胎儿发育异常及死胎详解演示文稿
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胎儿发育异常及死胎详解演示文稿
（优选）胎儿发育异常及死胎
第一节 胎儿生长受限
fetal growth restriction, FGR
概述
◆ 胎儿生长受限是指胎儿 受各种不利因素影响， 未能达到其潜在所应有 的生长速率
◆ 足月胎儿出生体重<2500g; 或低于同孕龄正常体重的第 10百分位数
小一号！！
胎盘小，但组织无异常
胎儿无缺氧表现，出生缺陷发生率高，围生儿病死率高
产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍
பைடு நூலகம்
◆ 外因性不均称型FGR
属于继发性FGR 胚胎早期发育正常，至孕晚期受到有害因素影响，如合并妊娠期 高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全
特点： 外表呈营养不良或过熟儿状态
后天营养缺乏！！
终止妊娠指征： ①治疗FGR无改善，胎儿停止生长3周以上 ②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现 ③ NST、生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等，提示胎儿缺氧 ④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康
一般在孕34周左右考虑终止妊，未达34周者，促肺成熟后终止
分娩方式选择：(FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分 娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征)
阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫 颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道 分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。
剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利， 均应行剖宫产结束分娩。
第二节 胎儿先天畸形
概述
◆ 胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。发 生原因甚多，主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型 不合等。
特点：
又小又差！！
身长、体重、头径均小于孕龄正常值，外表有营养不良表现
各器官细胞数目减少（导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少）
胎盘小，外观正常。
胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良
新生儿生长与智力发育常受影响
三、诊断
◆ 临床指标
子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者 --------为筛选FGR指标，
◆ 诊断的关键:妊娠期间进行必要的产前检查 ◆ 据我国卫生部出生缺陷监测机构进行的调查资料，全国出生缺陷总发
◆ 脐带因素 脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等
二、分类及临床表现
◆ 内因性均称型FGR
属于原发性胎儿生长受限 胎儿发育第一阶段抑制生长。体重、头围和身长均受限，称均称 型。病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触有毒物质
特点：
体重、身长、头径均小于该孕龄正常值
外表无营养不良表现 器官成熟度与孕龄相符
发育不均称: 身长、头径与孕龄相符而体重偏低
常有宫内慢性缺氧及代谢障碍(器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著)
胎盘体积正常，功能下降(伴有缺血缺氧的病理改变，导致新生儿脑神经受损）
新生儿出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。
◆ 外因性均称型FGR
为上述两型的混合型 其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基 酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响
◆ 其发病率3%-10% ◆ 围生儿患病率和死亡率高，
体格与智能发育也有影响
一、病因
◆ 孕妇因素 最常见，占50 %---60%
营养因素： 孕妇偏食、妊娠剧吐 摄入蛋白质、维生素及微量元素不足 胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关
◆ 妊娠并发症与合并症： 妊娠期高血压疾病 多胎妊娠 前置胎盘、胎盘早剥 妊娠期肝内胆汁淤积症等 心脏病、慢性高血压、肾炎 贫血、抗磷脂抗体综合征等
预测准确率达85%以上
◆ 计算胎儿发育指数: 胎儿发育指数=子宫长
度(cm)-3X(月份+1) 指数在-3和+3之间为正
常，小于-3提示FGR ◆ 孕晚期每周增加体重0.5kg。
增长停滞或缓慢时，可能为 FGR
◆ 辅助检查
B型超声测量： 头围与腹围比值(HC/AC)：比值小于正常孕周平均值的第10百
补充营养物质： 口服复合氨基酸片1片，每日1-2次 脂肪乳250-500ml静脉滴注，3日一次，连用1-2周 10% GS 500ml VC或能量合剂，每日一次，连用10日 叶酸5-10mg，每日3次，连用15-30日 适量补充维生素E、维生素B族、钙剂、铁剂、锌剂等
药物治疗： β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，
期脐动脉S/D比值≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑有 FGR的可能
四、处理
◆ 寻找病因
怀疑FGR孕妇，应尽可能找出可能的致病原因: 妊娠期高血压疾病 TORCH感染检查 抗磷脂抗体测定 超声排除胎儿先天畸形 必要时羊水、脐血染色体分析
◆ 孕期治疗：
治疗越早越好，孕32周前开始疗效佳，孕36周后疗效差 一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧，左侧卧位
促进胎儿生长发育 硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注 丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性 肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征引起FGR者有效
◆ 胎儿安危状况监测
NST 胎儿生物物理评分 脐动脉彩色多普勒超声检查 测定某些胎盘激素和酶等
◆ 产科处理
继续妊娠指征： 胎儿状况良好，胎盘功能正常 妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者 密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期
分位数，即应考虑可能为FGR 胎儿双顶径(BPD)：每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，
或每4周增长<6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长<1.7mm，应考 虑FGR可能
羊水量与胎盘成熟度：多数FGR出现羊水过少、胎盘老化
◆ 辅助检查
彩色多普勒超声检查： 脐动脉舒张期末波缺失或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚
◆ 其他： 孕妇年龄、地区、体重、身高 经济状况 子宫发育畸形 吸烟、吸毒、酗酒 宫内感染、有毒物质
◆ 胎儿因素
研究证实生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质 在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢 胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限
◆ 胎盘因素
胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足
（优选）胎儿发育异常及死胎
第一节 胎儿生长受限
fetal growth restriction, FGR
概述
◆ 胎儿生长受限是指胎儿 受各种不利因素影响， 未能达到其潜在所应有 的生长速率
◆ 足月胎儿出生体重<2500g; 或低于同孕龄正常体重的第 10百分位数
小一号！！
胎盘小，但组织无异常
胎儿无缺氧表现，出生缺陷发生率高，围生儿病死率高
产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍
பைடு நூலகம்
◆ 外因性不均称型FGR
属于继发性FGR 胚胎早期发育正常，至孕晚期受到有害因素影响，如合并妊娠期 高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全
特点： 外表呈营养不良或过熟儿状态
后天营养缺乏！！
终止妊娠指征： ①治疗FGR无改善，胎儿停止生长3周以上 ②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现 ③ NST、生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等，提示胎儿缺氧 ④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康
一般在孕34周左右考虑终止妊，未达34周者，促肺成熟后终止
分娩方式选择：(FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分 娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征)
阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫 颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道 分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。
剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利， 均应行剖宫产结束分娩。
第二节 胎儿先天畸形
概述
◆ 胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。发 生原因甚多，主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型 不合等。
特点：
又小又差！！
身长、体重、头径均小于孕龄正常值，外表有营养不良表现
各器官细胞数目减少（导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少）
胎盘小，外观正常。
胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良
新生儿生长与智力发育常受影响
三、诊断
◆ 临床指标
子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者 --------为筛选FGR指标，
◆ 诊断的关键:妊娠期间进行必要的产前检查 ◆ 据我国卫生部出生缺陷监测机构进行的调查资料，全国出生缺陷总发
◆ 脐带因素 脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等
二、分类及临床表现
◆ 内因性均称型FGR
属于原发性胎儿生长受限 胎儿发育第一阶段抑制生长。体重、头围和身长均受限，称均称 型。病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触有毒物质
特点：
体重、身长、头径均小于该孕龄正常值
外表无营养不良表现 器官成熟度与孕龄相符
发育不均称: 身长、头径与孕龄相符而体重偏低
常有宫内慢性缺氧及代谢障碍(器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著)
胎盘体积正常，功能下降(伴有缺血缺氧的病理改变，导致新生儿脑神经受损）
新生儿出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。
◆ 外因性均称型FGR
为上述两型的混合型 其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基 酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响
◆ 其发病率3%-10% ◆ 围生儿患病率和死亡率高，
体格与智能发育也有影响
一、病因
◆ 孕妇因素 最常见，占50 %---60%
营养因素： 孕妇偏食、妊娠剧吐 摄入蛋白质、维生素及微量元素不足 胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关
◆ 妊娠并发症与合并症： 妊娠期高血压疾病 多胎妊娠 前置胎盘、胎盘早剥 妊娠期肝内胆汁淤积症等 心脏病、慢性高血压、肾炎 贫血、抗磷脂抗体综合征等
预测准确率达85%以上
◆ 计算胎儿发育指数: 胎儿发育指数=子宫长
度(cm)-3X(月份+1) 指数在-3和+3之间为正
常，小于-3提示FGR ◆ 孕晚期每周增加体重0.5kg。
增长停滞或缓慢时，可能为 FGR
◆ 辅助检查
B型超声测量： 头围与腹围比值(HC/AC)：比值小于正常孕周平均值的第10百
补充营养物质： 口服复合氨基酸片1片，每日1-2次 脂肪乳250-500ml静脉滴注，3日一次，连用1-2周 10% GS 500ml VC或能量合剂，每日一次，连用10日 叶酸5-10mg，每日3次，连用15-30日 适量补充维生素E、维生素B族、钙剂、铁剂、锌剂等
药物治疗： β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，
期脐动脉S/D比值≤3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑有 FGR的可能
四、处理
◆ 寻找病因
怀疑FGR孕妇，应尽可能找出可能的致病原因: 妊娠期高血压疾病 TORCH感染检查 抗磷脂抗体测定 超声排除胎儿先天畸形 必要时羊水、脐血染色体分析
◆ 孕期治疗：
治疗越早越好，孕32周前开始疗效佳，孕36周后疗效差 一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧，左侧卧位
促进胎儿生长发育 硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注 丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性 肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征引起FGR者有效
◆ 胎儿安危状况监测
NST 胎儿生物物理评分 脐动脉彩色多普勒超声检查 测定某些胎盘激素和酶等
◆ 产科处理
继续妊娠指征： 胎儿状况良好，胎盘功能正常 妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者 密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期
分位数，即应考虑可能为FGR 胎儿双顶径(BPD)：每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，
或每4周增长<6.0mm，于妊娠晚期双顶径每周增长<1.7mm，应考 虑FGR可能
羊水量与胎盘成熟度：多数FGR出现羊水过少、胎盘老化
◆ 辅助检查
彩色多普勒超声检查： 脐动脉舒张期末波缺失或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚
◆ 其他： 孕妇年龄、地区、体重、身高 经济状况 子宫发育畸形 吸烟、吸毒、酗酒 宫内感染、有毒物质
◆ 胎儿因素
研究证实生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质 在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢 胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限
◆ 胎盘因素
胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足