静脉肾盂造影检查技术

静脉肾盂造影检查技术

静脉肾盂造

影解剖

静脉肾盂造影适应症

1.适应证①尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症和先天性畸形,②原因不明的血尿和脓尿; ③尿路损伤; ④腹膜后肿瘤的鉴别诊断;⑤肾性高血压的筛选检査;⑥解腹膜后包块与泌尿系的关系.

2. 禁忌证①碘过敏及甲状腺功能亢进者; ②严重的肾功能不良者;③急性尿路感染;④严重的心血管疾患及肝功能不良;⑤妊娠或疑有早期妊娠者。静脉肾盂造影准备

1. 造影前2天不吃易产气和多渣食物,禁服钡剂、碘对比剂、含钙或重金属药物.

2. 造影前日晚服用缓泻剂,一般泡服中草药番泻叶5-10g。

3.造影前12小时开始禁食及控制饮水,造影当口需要禁水。

4. 造影前先行腹部透视,如发现肠腔内产物较多,应做清清灌肠或皮下注射垂体加压素 0. 5m1 ,促使肠内粪便或气体排出。

5.摄取全尿路平片以备与造影片对照诊断。

6. 做碘过敏试验,并向受检者介绍检査过程以取得受检者的合作,

7.対比剂为76%复方泛影葡胺或者370非离子型对比剂。成人用量一般为20~40ml,少数肥胖者可用40ml。儿重剂量则以 0.5 ~ lm1/kg体重计算。6岁以上即可用成人量,若将对比剂加热到37℃后注入效果更好,由于有一定的副作用,必要时可选用非离子型对比剂,如碘海醇或碘普罗胺等。

静脉肾盂造影技术

被检者仰卧在摄影床上,将2个圆柱状棉垫呈倒八字”形压迫在两骼前上连线水平上,此水平相当于输尿管进入骨盆处,输尿管后方为骶骨,故在此处压迫输尿管可有效阻断其通路。在棉垫之上放血压表气袋,用多头腹带将棉垫、气袋同腹部一起束紧,然后由静脉注入对比剂。当注入对比剂1 ~2ml后减慢速度,观察2 ~ 3分钟,如被检者无不良反应即将对比剂在2 - 3分钟内注完,必要时可缩短注药时间, 注药中若有反应, 立即停止注药 . 如反应轻微,待症状缓解后仍可继续造影。对比剂注射完毕, 给血圧表气袋注气,圧力为80~

100mmHg压迫输尿管,以阻止对比剂进入勝胱,有利于肾盂充盈显示。

静脉肾盂造影摄片要点

常规法静脉尿路造影摄取肾区前后位及全腹部位片曝光时,被检者先深吸气后呼气后再屏气。

摄片时间常规于对比剂注射完后7分钟、15分钟及30分钟各摄肾区片1张.然后观察肾盂肾盏内对比剂的充盈情况,若肾盂肾盏显影良好,可解除腹带摄全尿路片。若30分钟肾盂肾盏仍然充盈不好或显影较淡或不显影,可根据情况延长到60分钟再摄取肾区片,然后解除腹带摄全尿路片。若观察全尿路影像输尿管及膀胱内无对比剂,应解除腹带, 时间延长至1 ~2小时重摄尿路片。

除摄取卧位片外,也可摄取立位,如观察肾下垂,用于了解肾脏的位置、活动度、腹部肿块或钙化灶与肾脏的关系等;根据病变所在的位置有时需拍摄左右斜位,

对于疑有肾血管性高血压者,应采用每分钟连续摄片法尿路造影。其原理是:一侧肾动脉狭窄严重至引起高血圧时,该侧肾血流量减少,肾小球之滤过率也随之减少,对比剂在该侧肾孟肾盏内的出现时间就要慢于血流量正常的对側

肾脏。连续摄片对照分析两侧肾脏的这种功能参数,若发现一侧延迟显影,在排除尿路梗阻和肾实质疾病之后.就可以强烈的提示肾动脉狭窄之可能。

对于5岁以下的婴幼儿童. 一般在注入对比剂后3-l0分钟内摄完所有照片.必要时可摄延返照片

静脉肾盂造影诊断要点

1. 正常尿路正常尿路造影是经静脉注入时比剂后1~2分钟肾实质显影、密度均匀，2~3分钟后,肾小盏开始显影,随后肾大盏和肾盂也对称显影. 7分钟时肾盂肾盏在照片上显示的影像较淡, 15分钟后影像显示清晰,30分钟时肾盏肾盂显影最浓. 如果肾功能不良,则显影延迟,密度较低,严重时可不显影。

正常肾盂多呈三角形.上缘凸 ,下缘凹呈弧形弯曲,基底位于肾窦内,尖

端向下与输尿管相连。在全尿路片上输尿管呈细带状影, 膀胱内虽有対比剂充

盈,但因量较少充盈不足，故在膀胱上方多呈凹陷状。正常两侧肾盂肾盏密度相等。

2.尿路造影的异常表现

( 1 ) 肾实质显影异常:仅在排泄性尿路造影显示。

1)不显影:常见于肾积水

2)显影浅淡:常见于肾功能减退

3)显影增强:常见于输尿管梗阻

(2) 肾盏、肾盂的牵拉和变形：常见于肾内肿块,包括:囊肿、肿瘤、肾血肿和肾脓肿等,但其间难以鉴别。

(3 ) 肾盏、肾盂破坏表现为肾盏肾孟边缘不整,见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盏肾盂的肾癌。

(4) 肾盏、肾孟、输尿管和膀胱内充盈缺损:常见于这些部位的结石、肿瘤、血块和气泡。

(5) 肾积水、输尿管积水和巨膀胱 :表现为肾盏、肾孟、输尿管和膀胱明显扩张,常见于肿瘤、结石、血块或炎性狭窄引起的尿路梗阻所致。

(6) 膀胱输尿管反流 :仅在逆行膀胱造影时显示,表现为对比剂由膀胱反流至输尿管内,可为先天性异常、尿道梗阻、感染等多种病因所致。

3.尿路结石结石主要表现为充盈缺损或因此而导致的尿路梗阻征象。

4.尿路畸形多见于先天变异所致的尿路重复畸形和异位肾。

5.肾结核根据结核病灶发展程度或范围,一般初期表现为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐，如虫蚀状,相应肾盏的边缘亦不整或变形狭窄。当肾盏肾孟广泛破坏或形成肾盂积脓时,常表现为肾盂肾盏不显影或显影延迟且浅淡。

6.肾积水显示为肾扩张、肾盏杯口影消失, 积水严重全肾变为一囊状。

7.肾性高血压：造影主要显示肾脏萎缩,外形轮廓不规整或局限性凹陷,肾盂肾盏细小,两侧肾脏比较,长径相差1.5cm以上。

8.肾肿瘤造影可显示肾外形增大,肾盂或肾盏拉长、受压、变形或破坏。肾癌, 可在肾盂中出现充盈缺损或肾盂肾盏扩大等。

静脉肾盂造影注意事项

1.腹部有巨大肿块、肥胖及腹水的受检者压迫输尿管有困难时,可采用倾斜摄影床面的方法, 使被检者头低足高30°以减缓对比剂及尿液流入膀胱。

2. 若因腹带压力过大,出现迷走神经反应或下肢血供不足时,应减轻腹带压力或暂时松解,待症状缓解后重新加压或采用头低足高位继续造影,症状严重者应立即解除腹带,进行对症治疗。

3.对于年老体弱、5岁以下的儿童或腹主动脉瘤及腹部手术后不久的受检者,也可采用将双倍量的对比剂3分钟内注射完毕,不加压迫带,取头低足高15°~ 25°位,被检者无压迫之苦,且能达到诊断要求。

4.静脉尿路造影,尤其是注入对比剂后头5分钟的照片上,更能清晰地显示肾脏的大小、形态和轮廓。肾孟肾盏充盈后,也利于测量肾实质厚度和侧位观察肾脏位置。