气管插管拔管指征

拔管指征方法及注意事项

随着现代医疗技术的不断提高，患者的生命得到了更好的保障。但在治疗过程中，可能会需要进行气管插管以便对患者进行呼吸机辅助通气等治疗，而拔管则是一项必要的操作。在拔管前，需要进行一系列评估以确定是否已经符合拔管指征，同时还需要注意一些拔管注意事项。

拔管指征方法：

1. 确认患者病情稳定：拔管前需要确保患者的病情已经稳定，并且已经消除了造成气管插管的原因。此外，患者需要能够维持自主呼吸和氧饱和度正常。

2. 评估气道情况：在拔管前需要评估患者的气道情况，包括气道分泌物、声带张力、气道通畅度等。如果存在气道分泌物过多或其他问题，需要先进行相应的处理。

3. 考虑患者的意愿：在拔管前需要考虑患者及其家属的意愿，确认患者是否愿意进行拔管。同时需要告知患者在拔管后可能会出现的一些不适症状。

拔管注意事项：

1. 注意患者的呼吸及氧合情况：在拔管后需要密切观察患者的呼吸及氧合情况，确保患者能够维持正常的通气和氧合状态。

2. 防止误吸：在拔管后需要防止患者误吸，可以采用吸痰等方法清理气道分泌物。

3. 观察患者的喉痛和声音变化：在拔管后可能会出现喉痛和声

音变化等不适症状，需要及时观察并进行相应的处理。

总之，在进行拔管操作前需要进行认真的评估，确保患者符合拔管指征，同时在拔管后需要密切观察患者的情况，进行相应的处理和护理。

气管插管拔管指征ppt课件

4
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
最新版整理ppt
5
源自文库
2
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
最新版整理ppt
3
(2) 拔管需注意
气管导管拔管指征
最新版整理ppt
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，PaO2正常。
最新版整理ppt
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
最新版整理ppt

气管插管拔管指征PPT课件

气管导管拔管指征
精选PPT课件
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，PaO2正常。
精选PPT课件
2
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
精选PPT课件
4
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
精选PPT课件
3
(2) 拔管ຫໍສະໝຸດ Baidu注意
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
精选PPT课件
5

气管插管拔管指征知识讲解

• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
气管导管拔管指征
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，PaO2正常。
(1)Biblioteka Baidu拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30/min。
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢

气管插管、切开及导管拔管指征

精选课件
2
解剖特点
• 口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高。
精选课件
3
解剖特点
• 喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。
• 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
精选课件
35
拔管需注意
精选课件
36
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。
• 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。
精选课件
32
• ⑥. 持续昏迷短时间内难以清醒者（昏迷时间大于6 小时，估计24小时不能清醒）。
• ⑦. 伴有后组颅神经麻痹，颅底骨折出血较多CSF 漏明显者。
• ⑧. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。
• ⑨. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处骨折和反常呼吸。
• ⑩. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度。

气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理

作为呼吸科医生对于气管插管的患者并不陌生，在症状消失，符合拔管指征时就要考虑拔管，那么在拔管时的注意事项都有那些呢？下面跟随小编一起来回顾一下~

作者：李鸿政

来源：医学界呼吸频道

机械通气患者，一旦原发病得到控制，就开始着手脱机，但脱离呼吸机与拔除气管插管是两回事，这点必须强调，因为部分患者经过治疗后可以脱离呼吸机，但咳痰能力不好，仍需要气管插管，便于气道管理。所以，撤离呼吸机分两步走：先脱机，再拔管。脱机的注意事项在之前的文章中有提到，现在来谈一谈拔出气管插管前后应该注意呢？

一、拔管的指征

拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了，就可考虑拔管了。如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。

更确切的说，当改变通气模式或间断脱机若干时间后，患者能维持满意的通气合氧合状况，即可考虑拔除气管插管。

特别要注意的是拔管前要保证患者能成功脱机，否则可能需要重新插管。

二、拔管的步骤及注意事项

对于有拔除气管插管指征的患者，一旦决定拔管，那么应该遵循以下原则。

1、拔管前物品准备及患者的合作。准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等，必要时准备无创通气；拔管前对患者进行宣教，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者心理恐惧感，以保证患者的充分合作。

2、彻底、充分吸引气道分泌物。清除口咽部及鼻咽部分泌物，如果是声门下引流的导管，应充分冲洗抽吸声门下引流管；如是普通导管，可在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸囊，经人工气道给予较大的潮气量，以期在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，再给予吸出，从而避免误吸。这一点是拔管前的常规动作，如果没有把这些分泌物清理干净，一不小心误吸入肺部、窒息就麻烦了。

气管拔管的指征的填空题

在填写关于气管拔管的指征的填空题时，可以从以下几个方面来考虑：

1. 生命体征稳定：当患者的生命体征如心率、血压、呼吸等已经稳定时，是进行气管拔管的一个指征。

2. 意识状态良好：患者意识清楚，能够自主呼吸和咳嗽，这表明其已经具备了离开气管插管的条件。

3. 呼吸道畅通：通过检查确认患者的呼吸道畅通，没有堵塞或黏液积聚等情况，这样可以保证拔管后的呼吸通畅。

4. 血氧饱和度稳定：患者的血氧饱和度在正常范围内，且稳定，这是评估是否可以拔管的一个重要指标。

5. 酸碱平衡正常：通过血液检查确认患者的酸碱平衡正常，没有酸中毒或碱中毒的情况。

6. 不再需要机械通气：当患者不再需要机械通气来维持呼吸时，可以考虑进行气管拔管。

7. 患者合作：患者理解并接受拔管的决定，愿意合作，这有助于确保拔管过程的顺利进行。

以上是一些常见的气管拔管的指征，但具体情况可能因个体差异而有所不同。在进行气管拔管前，应由医生根据患者的具体情况进行评估和决策。

气管导管拔管指征
整理课件
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，PaO2正常。
整理课件
2
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
整理课件
3
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
整理课件
4
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
整理课件
5
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
整理课件
ห้องสมุดไป่ตู้
6

气管插管拔管指征

气管导管拔管指征
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，PaO2正常。
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30/min。 • 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
(Βιβλιοθήκη Baidu) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。

气管拔管指征

一、PaO2>80mmHg 或SpO2>96%

二、呼吸方式正常，T 形管通气10 分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30 次/min，潮气量>300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。

三、意识恢复，可以合作和保护气道。

四、肌力完全恢复。

五、拔管前PACU 的麻醉医师应警惕已存在的情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，评估是否有气道梗阻或通气不足的征象。

气管插管标准操作规程

一、插管指征：

1 .窒息、心肺复苏。

2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。（1）FiO

2

≥0.6，

PaO

2＜50mmHg，（2）PaCO

2

＞70mmHg或PaCO

2

＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。

（3）NCPAP下（压力6cmH

2O，FiO

2

≥0.6），TcSO2＜90%

3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生

4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH

2

O；肺活量< 15ml/kg）

5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。

6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）

7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。

8. 需要做肺部灌洗

9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。

二、插管前准备：

除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。

1 .下胃管，排空胃内容物。

2 .开放静脉，接好心电监护。

3 .气管插管必备的器械和材料：

（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。

（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。插管号选择（见下表）。注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。

（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。

（4）牙垫。

（5）准备好吸痰器。

（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）

4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。

气管拔管指征选择

全麻术后拔气管插管的有效指针

全麻术后及常规带气管插管病人，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是麻醉科医生及icu医务人员所关注的问题掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后及其它危重患者相关并发症的发生。现将拔管的主要指征报告如下。

1 拔管的时机

（1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。

2）反射活跃：吞咽反射；眼球光敏反应。光线刺激，眼球转动。用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。

（3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，拔出气管导管，或者有拔除尿管及抓挠伤口的动作。

（4）呼吸通畅：能听到明显的呼吸音及痰鸣音，用手在导管口能清楚感觉到气流。呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量大于8ml//kg.

（5）肺部呼吸音清楚：患者平卧位,听诊双肺呼吸音清、对称。

2.拔管方法：拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺

其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。拔管后，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2，SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平。若患者出现喉头水肿、喉鸣，发生呼吸困难、发绀时应取半卧位，高流量氧气吸入4～6 L/min，静脉或肌肉注射地塞米松或氢化可的松，减轻组织反应，还可用超声雾化或蒸气吸入，如用药后仍烦躁不安、呼吸困难加剧，应再次给予气管内插管术或行气管切开术。故拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。

气管插管与拔管指征

2017-07-15 19:00

气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

一、气管插管指征

①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定

②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳

③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;

④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;

⑤急性呼吸衰竭;

⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。

二、并发症

极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：

1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；

2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；

3、咽喉部、会厌感染；

4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；

5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；

6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；

7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；

8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；

9、其他意外。

三、替代方案

气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。

气管插管拔管指征PPT课件

气管导管拔管指征
.
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，PaO2正常。
.
2
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。
.
3
(2) 拔管需注意பைடு நூலகம்
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
.
4
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
.
5

气管内导管拔管指征及并发症ppt课件

2. 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。
4
3. 拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。
4. 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环，稳定后才能送回病房。
5
气管导管拔管困难
原因１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难
14
7与上呼吸道梗阻有关的肺水肿这种肺水肿一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟内或梗阻解除后发生。其发病机制尚不明了，但是可能为多因素的。其中有人认为急性上呼吸道梗阻期间胸腔内显著负压可能为其主要的病理生理机制。处理包括气管插管，给氧，必要时正压通气等。
15
8喉功能不全局麻药或全麻药的残余作用可损害机体保护性反射，此时病人气管拔管可能发生胃内容物或异物吸入。研究显示，拔管后即使清醒的术后病人至少4h内存在喉功能不全。这种气管拔管后喉功能不全的机制可能是由于喉部不能感受到异物所致。防止肺误吸的最佳方法是直视下吸尽咽部分泌物或异物，侧卧位、头低位下拔管。
12
5喉水肿喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。水肿发生率与下列因素明显相关：
①<17岁，发生率1%； ②<4岁易发生； ③导管过粗； ④插管损伤； ⑤导管留置>1h； ⑥留置气管导管时咳嗽； ⑦术中变换头颈位置。

气管插管与拔管指征

2017-07-15 19:00

气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

一、气管插管指征

①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定

②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳

③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;

④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;

⑤急性呼吸衰竭;

⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。

二、并发症

极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：

1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；

2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；

3、咽喉部、会厌感染；

4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；

5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；

6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；

7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；

8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；

9、其他意外。

三、替代方案

气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。