详细讲解护理诊断的试题

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详细讲解护理诊断的几大要点

护理诊断

护士应将分析资料时所发现的异常情况与功能健康形态下所属的护理诊断依据进行比较，提出可能的护理诊断，然后寻找这些资料与可能的护理诊断的已知指标之间的相似性。但在做出明确的护理诊断前，应考虑其他护理诊断的可能性，通过进一步收集资料，予以排除或否定。

一、护理诊断的概念

目前较为常用的是北美护理诊断协会(NANDA )1990年提出并通过的定义，即护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应由护士负责。

1. 2.定义

便的状态。

3. 4. : 动等;

三部分陈述和二部分陈述。

1.三部分陈述

适应于现存的护理诊断叙述，即PES 形式。

(1)健康问题(P):是护理诊断的名称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。

(2)原因或相关因素(E):即相关健康问题或与此相关的因素或危险因素,原因常指引起该问题的直接因素;相关因素常指引起该问题的有关因素。

(3)症状和体征(S):是在患者身上观察到的一组症状和体征，往往是健康问题的重要特征。

2.二部分陈述

适用于潜在的及可能的护理诊断叙述，其陈述方式为:问题(P)十原因(E)或症状(S)+原因(E)。

四、护理诊断的类型

1.现存的护理诊断

问题已呈现，可有症状及体征判断。其陈述方式为:低效性呼吸形态，与胸部伤口疼痛有关。

2.潜在的护理诊断

是指有危险因素存在，若不加以预防处理就一定会发生的问题。其陈述方式为:潜在的感染;与白细胞减少、身体抵抗力降低有关。

3.可能的护理诊断

指问题是否存在还不能肯定，需要进一步收集资料予以证实或除外，提醒需要去搜集更多的资料。其陈述方式为:有营养失调的可能，低于机体需要量。这种陈述表明还需要进一步了解其身高、体重，营养摄人情况等资料后，再给予肯定或排除是否存在营养失调的问题。

五、合作性问题

合作性问题指不能通过护士的独立手段解决的由疾病、治疗、检查所引起的并发症。合作性

1.

2.

3.

在148

如“便秘”、

4.

重、缓、急采取行动，做到有条不紊。

1.首优问题

是指直接威胁患者生命，需要立即采取行动去解决的问题。如休克患者“组织灌注不足”，脱水患者“体液严重不足”等问题。急、危、重症患者在紧急状态下，常可能存在多个首优问题。

2.中优问题

是指虽不直接威胁患者的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“活动无耐力”、“腹泻”、“压力性尿失禁”等。

3.次优问题

是指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题,与此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题。这些问题并非不重要，只是在安排护理工作时可以稍后考虑。如急性心肌梗死的患者，伴有肥胖，存在“营养失调:高于机体需要量”等与此次发病没有直接联系的护理问题，在急性期护士会把这一问题列为次优问题，待患者进人到恢复期后再进行处理。

值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。如白血病患者化疗期间应首先考虑到患者有“感染的危险”。此外，还应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病情的发展而变化。

小结

健康评估是有计划地、系统地收集有关患者的健康资料，并对其进行分析、判断的过程。收集资料时，应该重视资料的真实性、系统性和完整性，并在对资料进行整理和分析的基础上，提出护理诊断。系统化整体护理的核心是“护理程序”。为患者进行全面心身护理是现代护理的观念。护理诊断是护理程序的重点，而护理诊断与医疗诊断是有很大区别的，在对象、内容、决策者、范围等方面都不同，护士应明确自己的职责。

通过本章节的学习，护士要能将收集到的健康资料进行综合分析，并初步提出护理诊断。

习题

1.

1.

2.

4.

) 1.

A.名称

C.

E.

2.

A.

C.

E.

3.

A

C.

E.

4.

A.

C.

E:综合的护理诊断

5.护理诊断:“营养失调:低于机体需要童，与患者长期慢性失血有关，表现为乏力，皮肤黏膜苍白”，其中“营养失调”属于护理诊断的( )

A.问题

B.名称

C.定义

D.诊断依据

E.相关因素

6.按PES公式记录，常用于( )

A.护理评估记录

B.护理诊断记录

C.列出预期目标时

D.护理计划执行时

E.护理效果评价时

7.护理诊断的相关因素中不包括( )

A.年龄因素

B.心理社会因素

C.治疗方面因素

D.家庭遗传因素

E.环境因素

四、简答题

1.分析造成资料不真实、不准确的可能原因。

2.护理诊断如何陈述?

3.叙述护理诊断的排序要点。

五、分析题

患者，男，62岁。因反复咳嗽、咳疾十余年，加重伴气促、双脚浮种10余天入院。入院医疗诊断:慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。入院时体温39.290，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压14/10kPa。患者自19%年开始患慢性支气管炎，经治疗好转。患者神志清醒，语言表达流畅，半流饮食，食欲下降，大、小便正常。卧床，生活部分自理，步态不德，呼吸困难，气促，咳嗽，

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