青光眼及非青光眼视神经损害

各类抗青光眼药物的作用、副作用及禁忌证
类别
作用强度
1β受体阻滞剂
2拟交感神经
3拟前列腺素
4拟胆碱药
碳酸酐酶抑制剂 5局部 全身
高渗剂
β阻滞剂联合 1+5 1+3 1+4
+++ ++~+++ ++++ +++
++ ++++ +++++
+++~++++ ++++~+++++ ++++
副作用 局部 / 全身
No Image
WHO盲的分类及视觉2020行动
可避免盲
80% 眼保健、教育
可治愈盲 沙眼、白内障
可预防盲 青光眼、糖尿病视网膜病变
不可避免盲
20% 低视力康复
老年性黄斑变性
视网膜色素变性
视觉2020 白内障、沙眼、儿童盲、屈光不正
下一步？青光眼、糖尿病视网膜病变能否进入？
重要性不容置疑，关键在于早期发现
缺血性
在视网膜中央静脉和涡静脉之间通过非开放的 毛细血管形成的视网膜－脉络膜吻合血管
当视网膜中央静脉回流静脉压力 升高毛细血管连接开放 •肿瘤 •颅内压升高 •静脉阻塞压迫视神经
视网膜中央静脉阻塞引起 视网膜脉络膜侧支
(A) 注意视网膜－脉络膜 侧枝血管 (箭头)
(B) 缺血性视神经病变之后，侧枝消失
它包括患者自身管理、家庭保健、传感器、远程 医疗、远程手术、电子信息、电子挂号、数据库、 地区及国家的网络。
在信息应用3大领域，电子健康比电子政务、电子 商务更有发展前景
WHO已启动了“电子健康”工程 05年信息产业部、卫生部、电子工程学会在京召
开了首届国际电子健康论坛
眼科数字化门诊，体现了影像学诊断的优势，明显提高了专家 门诊的效率及质量，2年影像数据库收集5万多例患者
100%
Manufactures
3
Business Services Public Services
(Banks, ...)
(Health, ...)
2
Integration of IT
1 T
1980
1990
1 IT as gadget
2 Trojan hors e: networks,...
2000
白内障复明术障碍—农村白内障的筛查
+ /+~+++
++ /+~++
+~++ /0
++++ /0~++
++ /0~++
0
/+++
0
/++++
++ /+~+++ +~++ /+~+++ ++++ /+~+++
禁忌证
哮喘、心律缓 <2岁儿童， 眼炎症，黄斑水肿
虹膜炎，继发青光眼、
磺胺过敏，肾结石/ 衰竭， 心/肾衰竭
远程眼科与电子健康
徐亮 北京市眼科研究所
超声波：A超、B超、UBM 视功能：图形数字化，如
静态视野、对比敏感度、 眼电生理、mfERG等检查。
从数字化医院、远程会诊
到电子健康
e-Health是信息交流技术（ICT）在健康保健领域 （从预防、诊断到随诊）全方位的应用。
e-Health的中心成分是电子的健康记录，体现专 科医院技术向家庭、社区医院的辐射。
青光眼—视网膜脉络膜侧枝:
慢性青光眼产生高眼压，干扰了从视盘的静脉回流，宽广 平滑的静脉侧枝离心的向视盘边缘回流。
眼眶肿瘤
颅咽管瘤的损伤造成的视盘萎缩
蝶形RNFLD
(A,B) 由于蝶鞍上的肿物（垂体瘤）压迫导致的视神经病变
由于左侧视束受压迫，造成右眼带状 萎缩，左眼视盘少许苍白
随诊11年未用药眼压正常
3 Final full integration of IT in Busines s (Reenginering, Law,..)
——资料（slide 21-29)来源： Dr. Rosalie Zobel文IT Integration in Health Care ，
转引自友通邹鲁民致萧绍博的信函
钙化栓子
既往发生视乳头水肿的体征
寻找曾发生肿胀的证 据——“高水征”
非青光眼性视神经损伤的鉴别
合并盘沿苍白 蝶形RNFLD 盘沿丢失处血管改变支持缺血性病变（晚期青光
眼视盘动脉变细） 视脉侧支、视盘周水位征、视盘周萎缩弧 先天性视盘发育异常 垂直线的视野丢失 是否高眼压？是否窄房角？ 既往全身病病史
数字化医疗的意义？
提高效率，减少看病环节、 降低成本、提高诊断质量。
资源共享，实现医院间、 管理部门间医疗资源共享。
改进管理，促进医院的量 化评估与管理。
1.
跨越发展的途径。其特
2.
点是应用性、系统性和集
成性。即使国家整体科技 3.
水平还未达到世界先进的 4Baidu Nhomakorabea 前沿，也可实现先进技术 在应用层次上的跨越发展 5.
北京同仁医院
当前医疗面临 的主要矛盾
“看病难、看病贵”如何破解 大医院看病难，而社区医院资源闲置 农村医疗资源短缺，因病致贫 专家门诊的效率低，辅助工作脱节 设备硬件到位、管理软件欠缺
问题在于资源整合、技术辐射不到位 远程医疗、电子健康是解决问题的最好途径
信息技术产业化的三个浪潮：先后融入制造业、商务 （银行业。。In。teg）ra、tio公n共of服I务T （in健to 康th。e B。u。sin）ess
视网膜分枝动脉阻塞
(A) 该女性由于脉管炎导致视网膜分枝动脉阻塞 (B) 一个月后，视网膜神经纤维层的苍白消退 (C) 3个月后，不能发现任何视网膜苍白
B) 注意视网膜逐渐恢复正常颜色，视盘 开始变的轻微苍白，下方视网膜动脉变 细并且白鞘
(C) 此刻不能断定曾发生分枝视网膜动脉阻 塞，然而，视盘下方苍白并有些凹陷
专家为核心的数字眼科会诊系统。 完善双向转诊系统，对社区医院 技术辐射 建立眼科远程会诊、远程教育 实行医院量化评估、管理 建立防盲数据库及网站。
眼科开展数字化医疗的优势何在？
眼病诊断主要依靠影像学 检查
光学：裂隙光、共焦光、 荧光、Scheimpflug光
激光：共焦激光、偏振激 光、干涉断层激光
(A) 视网膜中央动脉阻塞黄斑 樱桃红，注意箱车样视网膜动 脉（箭头）
(B) 该女性有视网膜分枝动脉阻塞， 注意血小板纤维蛋白栓子（白箭头）， 此外，还有箱车样血管（箭头）。
钙化的栓子
钙化的栓子继发于受损的 瓣膜的栓塞，不常见。与 黄色的胆固醇栓子相反， 钙化栓子是不规则、淡白 色的。
钙化斑块常阻塞视盘上的 血管（箭头）。阻塞通常 表现为动脉阻塞，较少表 现为短暂的单眼视力丧失。