脊神经解剖

肌支： 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 小鱼际肌 拇收肌 3、4蚓状肌
皮支： 手掌：小鱼际 小指
环指尺侧半指 手背 ：尺侧半
小指 环指 中指尺侧半
爪形手
桡神经 Radial nerve
行程：桡神经沟 肱桡肌肱肌间 浅支至手背 深支穿旋后肌
垂
肌支：上臂前臂伸肌
腕
旋后肌
肱桡肌
皮支：上臂前臂背面 手背桡侧 桡侧2个半指 近节指背面
肌、肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋后肌 等，造成臂上举 、外旋及前臂屈、旋后 困难；感觉的丧失常仅限于三角肌区和 臂外侧部
脊神经的临床联系
下干征:主要累及由颈8和胸1神经支 配的手部小肌、掌长肌和屈指肌，主要 影响指和腕的运动；感觉障碍为臂、前 臂和手的内侧
臂丛各主要分支的损伤
正中神经损伤： 若于臂部主干损伤，可累及全部分支，
皮支：大腿前膝关节前面
隐神经：
（出收肌管伴大隐静脉）
支配髌下 小腿内侧 足内侧缘
闭孔神经 Obturator nerve
行程：穿闭膜管出骨盆
前支：行长短肌间 后支：行短收大收肌间
肌支：大腿内收肌群
闭孔外肌
皮支：大腿内侧
骶丛
组成：L4前支部分 腰骶干
L5前支 全部骶尾神经前支
位置：梨状肌前方
分支
臀上下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经
Ｐ３７５
周围神经系统 脊神经
周围神经系统
脊神经
脑神经 内脏神经
内脏传出神经
躯体传出神经
内脏运动 神经节
神经节 （感觉）
传入神经 （内脏、躯 体）
一、概述
脊髓
脊神经
(一)脊神经的构成、分部、纤维成分
后根（感觉性） 躯体感觉纤维←皮肤肌肉关节
脊神经 （脊神经节）
内脏感觉纤维←内脏心血管和腺体
（混合） 前根（运动性） 躯体运动纤维→骨骼肌
胫神经
前群肌、足背肌 外侧群肌
腓深神经 腓浅神经
大腿后皮肤
小腿后足 底皮肤
1、2趾相对
小腿外侧 足背 趾背
脊神经的临床联系
膈神经损伤 一侧膈神经损伤表现为伤侧半膈
肌瘫痪，腹式呼吸减弱，严重时可有 窒息感
脊神经的临床联系
臂丛的上干或下干损伤 可分别产生上干征或下干征: 上干征:累及第5、6颈神经支配的三角
骶丛的主要神经损伤
胫神经损伤： 腘窝创伤、膝关节后脱位、踝关节、
跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损。此时 足不能跖屈和内翻，足底肌萎缩致足弓变 高（空足），感觉障碍主要是足底
骶丛的主要神经损伤
腓总神经损伤： 腓骨颈骨折易伤及腓总神经。运动障
碍表现为足和趾不能背屈，足下垂并内翻 （马蹄内翻足）。患者步行时，因足下垂 而须用力提高下肢,呈“跨阈步态”。感 觉障碍主要为小腿外面和足背
舌下神经降支：第1颈神经前支的大部分纤维加入舌下 神经。这部分纤维除直接分支到甲状舌骨肌和颏舌骨肌 外，其余的离开舌下神经构成舌下神经降支
颈神经降支：由第2、3颈神经前支部分纤维构成
臂丛
组成 C5－C8前支
T1部分前支构成
位置 斜角肌间隙
锁骨下动脉后上方 腋窝包绕腋动脉形成
内侧束外侧束后束
分支 胸长神经 胸背神经
腰丛的主要神经损伤
闭孔神经损伤： 盆部疾病，胎头压迫可致此神经损伤，
使大腿内收力减弱，因坐骨神经亦分支至 大收肌，故内收功能不完全丧失。感觉症 状因相邻皮神经广泛重叠而不显著。 股神经的损伤：
腰大肌脓肿可致股神经高位受损，使 大腿屈曲发生严重障碍，并不能伸小腿和 跳跃。感觉障碍主要为大腿前面和小腿内 侧面。
臂丛各主要分支的损伤
桡神经损伤：
若在神经全部分支的上方损伤，导致不 能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂时呈“垂腕” 姿态。感觉丧失区域以手背第1、2掌骨间 隙处最为显著。
腋神经损伤：
肱骨外科颈骨折，腋神经完全被截断时， 三角肌瘫痪，不能高举或外展上肢，肩部 骨突耸出，失去正常的丰满轮廓。因邻近 皮神经的重叠分部，感觉丧失不明显
臀上神经 行程：梨状肌上孔出骨盆 支配：臀中臀小肌
阔筋膜张肌
臀下神经 行程：梨状肌下孔出骨盆 支配：臀大肌
股后皮神经
阴部神经pudendal nerve
行程：出梨状肌下孔
进坐骨小孔 进坐骨直肠窝
分支： 肛神经：支配肛门皮肤
肛门外扩约肌
会阴神经：阴囊或阴唇皮肤 会阴肌
阴茎背神经：阴茎（阴蒂） （阴蒂） 海绵体及皮肤
内翻肌 胫骨前肌 胫骨后肌
胫神经损伤：后群肌瘫痪
（胫骨后肌内翻肌瘫痪）
腓总神经损伤：前群、外侧群肌瘫痪
（腓骨长、短肌、外翻肌瘫痪 胫骨前肌
内翻肌瘫痪）
下肢小结
隐神经 小腿内侧、足内侧缘皮肤
大腿 前群肌 肌
内侧群肌
股神经
皮 大腿前的皮肤
闭孔神经
大腿内侧皮肤
后群肌
小腿 后群肌、足底肌
坐骨神经 股后皮神经
髂腹下神经
行程：腹内斜肌腹横肌间
腹股沟管浅环上方浅出
肌支：腹壁肌 皮支：臀外侧部
腹股沟区 下腹部
髂腹股沟神经
行程：髂腹下神经下方
腹股沟管浅环浅出
肌支：腹壁肌 皮支：腹股沟区
阴囊或大阴唇
股神经 Femoral nerve
行程：腹股韧带中点稍外侧深面
股三角（股动脉外侧）
肌支：髂肌
耻骨肌 股四头肌
缝匠肌
内脏运动纤维→心肌平滑肌腺体
后根
脊神经
前根
脊神经的分布
颈神经（C） 8 对
胸神经（T） 12 对 腰神经（L） 5 对 骶神经（S） 5 对 尾神经（Co） 1 对
（共31 对）
(二)脊神经分支
1、脊膜支： 2、交通支：灰白交通支 3、后支： 项背腰骶等 4、前支： 躯干前外侧四肢
除 胸神经外其它 形成： 颈丛
上肢小结
上肢的神经分布： 三条屈肌神经
肌皮神经 正中神经 尺神经
上臂屈肌 前臂屈肌
一条伸肌神经 桡神经
上臂、前臂伸肌
手的皮神经分部：手掌正中3指半 剩下尺神经1指半 手背桡尺各一半 正中侵占三指半
胸神经前支 共12对
行程：肋间内外肌间 T1——11：肋间神经
T12：肋下神经
肌支：肋间肌 腹肌前外侧群
正中神经 Median nerve
行程：肱二头肌内侧沟 穿旋前圆肌 穿腕管
肌支：前臂屈肌
（除肱桡肌尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半）
旋前肌 鱼际肌（除拇收肌） 1、2 蚓状肌
皮支：掌心 鱼际 桡侧3个半指掌面 及中节远节指背面
猿手
尺神经 Ulnar nerve
行程：肱二头肌内侧沟 尺神经沟 屈肌支持带浅面
臂丛 腰丛 骶丛
颈丛
组成： C1－4前支构成 位置：胸锁乳突肌上段深方 分支：浅支（皮支）：
枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
深支：
膈神经 （混合性） 运动纤维：支配膈肌运动 感觉纤维：胸膜、心包、
膈下腹膜等
颈袢ansa cervicalis(舌下神经袢)：
组成：由舌下神经降支和颈神经降支在颈鞘表面合成， 由颈袢发出分支支配舌骨下肌群。
吻 合
腓长外侧皮神经（腓总神经分支）
小腿后面下外侧
支配足背小趾内侧缘
足底内外侧神经
腓总神经 Common fibular nerve
行程：穿腓骨长肌
绕腓骨颈分 腓浅神经
腓深神经
腓浅神经 肌支：支配同名肌 皮支：小腿外侧
足背
2——5趾背
腓深神经
肌支：小腿前群肌
足背肌
皮支：1——2趾相对缘
外翻肌 腓骨长肌 腓骨短肌
坐骨神经 Sciatic nerve
行程：梨状肌下孔出骨盆
坐骨结节与股骨大转子 腘窝上方分：腓总神经
胫神经
肌支： 股二头肌
半腱肌 半膜肌
胫神经 Tibial nerve
行程：腘窝中线下行
小腿浅深层肌间 屈肌支持带深方 足底内外侧
肌支： 小腿后群肌
足底肌 关节支：膝踝关节
皮支：
腓长内侧皮神经（伴小隐静脉）
皮支：外侧皮支：胸腹侧壁 前皮支：胸腹前壁
分布有明显节段性
胸神经前支节段性分布
T2——胸骨角 T4 ——乳头
T6 剑突
T8 ——肋弓 T10——脐 T12——耻骨联合与脐之间
腰丛
组成：T12前支部分 L1——L3 L4前支部分
位置：腰大肌深方
分支
髂腹下神经 髂腹沟神经 股外侧皮神经 生殖股神经 股神经 闭孔神经
引起前臂屈腕能力明显减弱，不能旋前， 鱼际肌萎缩，不能对掌，手显平坦， 拇
食、中指不能屈曲，称为“猿手”。感觉 障
碍以拇、食、中指的掌面最为Leabharlann Baidu著
臂丛各主要分支的损伤
尺神经损伤： 若于肱骨内上髁的后方损伤尺神经，
运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指、 小指的末节指骨不能屈，小鱼际肌萎缩， 骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢。拇指 内收能力消失。由于拮抗肌占优势，呈 现“爪形手”。感觉丧失的区域以小指 最为显著 。
腋神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经
胸长神经 翼状肩
行程： 支配：前锯肌
胸背神经
行程： 支配：背阔肌
腋神经 Axillary nerve
行程：穿四边孔 绕外科颈
肌支：三角肌 小圆肌
皮支：臂外侧上皮神经
方形肩
肌皮神经 Musculocutaneous nerve
行程：穿喙肱肌 肌支：上臂三条屈肌 皮支：前臂外侧皮神经