通过对患者安全典型案例的分析,增强全院医务人员防范医疗风险意识[优质PPT]

案例2 输液纠纷案
• 患者钱某，女，73岁，2007年7月14日，因
摔倒致头、胸背部外伤2小时至某中心医院 就诊。
• 2007年8月11日上午11：35患者在推注抗生
素NS20ml＋达力能2.0g（注射用盐酸头孢 吡肟）时突然出现心跳下降，血氧饱和度 下降，张口样呼吸，神志欠清，11：40死 亡。
案例3 整形失败案例
• 患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名
义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后 一年，以手术失败为由将某整形医院诉诸 法院，要求赔偿各项损失人民币10万余元。
• 被告认为，与自己发生医患关系的患者是
祝琳而非李某，因此与李某不存在医患关 系，要求驳回诉讼请求。
小结
• 何谓民事主体？ • ——民事权利能力，民事行为能力
主体的法律意义
• 设定基本法律关系 • 主体有误，一般无需分析程序与实体
案例1 医师超越执业范围 ——外科医师行妇科手术
• 患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检查
发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住 入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂， 右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探查 对侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提起 诉讼。
预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风 险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。
• 医院风险——指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提
供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。
• 医院风险的特点——客观性、严重性、不确定性、可控性。
• 最严重的医院风险——医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活
• 医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师
来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机 构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法
一：医疗主体风险
法律依据：
• 医疗机构管理条例（1994年9月1日起施行） • 医疗机构管理条例实施细则（1994年9月1日起施行） • 执业医师法（1999年5月1日起施行） • 护士条例（2008年5月12日起施行） • 医疗美容服务管理办法（2002年5月1日起施行） • 外国医师来华短期行医暂行办法（1993年1月1日起施行） • 医院分级管理办法（试行）（1989年11月29日发布） • 综合医院分级管理标准（试行草案）（1989年11月发布） 等等
• 主观病史——病程记录（含抢救记录）、疑难病
例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死 亡病例讨论记录等。
病历的法律意义
• 病历是重要的证据
• 证据有瑕疵将影响事件的澄清，影响案件
的审理
案例4 病历遗失案
• 手术患者整套病历遗失 • 封存病历中缺少手术记录 • 10年后患者住院病历缺失
课程目标
• 识别医院各环节易发风险 • 熟悉医疗法律及相关法律 • 运用法律手段应对、防范风险
医疗风险识别
• 一、医疗主体风险 • 二、医疗病历风险 • 三、医疗程序风险 • 四、医疗实体风险 • 五、医疗管理风险 • 六、医疗边缘风险
医院风险概述
• 风险——指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与
7小时余”入院。摄片：胸片、腹部立卧位片未见明显异 常。初步诊断:1、急性弥漫性腹膜炎；2、上消化道穿孔 可能。当天21：20在全麻下予 “剖腹探查术+胃大部切 除术。
• 3月20日（术后9天）行上消化道内镜检查，示：食管近
贲门处前壁见巨大溃疡，大小2.5×3cm，表面覆白苔， 周边粘膜呈围堤样隆起。
通过对患者安全典型案例的分析， 增强全院医务人员防范医疗风险
意识
医务科秦德富 2012年6月4日
医疗风险原因
法律供应不足
医疗失误 患方权利意识过强
法院适用法律双重性 医疗投入不足
媒体误导
医疗管理关系
角色定位
行政领导
科主任/护士长
管理者
患者/家属
医师或护士
医院的要求
医疗质量 医疗安全 管目标
医疗质量义务
动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范 常规，过失造成患者人身损害的事故。
我国法律效力层级
法律 法规 规章 规范性文件
医疗卫生法律、行政法规、规章
• 医疗法律——执业医师法、母婴保健法、药品管
理法、红十字会法等
• 医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育
技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中 医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等
• 处方管理办法（试行）（2004年9月1日起施行） • 医疗事故处理条例（2002年9月1日起施行）等
病历概念
• 病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文
字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包 括门（急）诊病历和住院病历。
• 客观病史——门诊病历、住院志、体温单、医嘱
单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、 特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录 单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部 门规定的其他病历资料。
• 医患关系的产生与终止？ • ——挂号、就诊，中止、终止
• 合格的医患主体？ • ——医方合格、患方合格
二：医疗病历风险
• 法律依据
• 医疗机构病历管理规定（2002年9月1日起施行） • 病历书写基本规范（试行）（2002年9月1日起施
行）
• 中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）
（2002年9月1日起施行）
• 3月26日10：00转上级医院进一步治疗。3月29日（术
后18天）晚因大出血，急诊手术。术中见食管下段憩室， 内有一枚结石4×3×2cm大小，见结石已穿破食管后壁 及主动脉壁，形成主动脉食管瘘，即行修补术，输血 3000ml。
分析
• 1、第一家医院有无失误？ • 2、第二家医院有无失误？ • 3、如何在各个环节预测风险、化解风险？ • 4、如何最终处理？
关键义务
告知义务 注意义务 救治义务 安全义务 知情同意权 正确诊治保障 实现治疗目的 患者安全
医疗安全义务
配合义务
主体义务 病历义务 管理义务 边缘义务 符合法律 符合规范 符合院规 自我保护
法律的作用
基本作用
教育 指引
评价 惩罚
预测 识别 分析 判断
案例讨论1 小肠低位完全性梗阻
• 2009年3月11日19：40，患者因“突发上腹部剧烈疼痛