化疗药物的应用 pt
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所有化疗药物污染物品应丢弃在有 毒性药物标识的容器中。
43
化疗药物外溢时，按以下步骤进行处理：
应立即表明污染范围，
粉剂药物外溢应使用湿
1
纱布垫擦拭，水剂药物 外溅应使用吸水纱布垫
吸附，污染表面应使用
清水清洗。
记录外溢药物
名称、时间、 溢出量、处理
3
过程以及受污
染的人员。
2
如药液不慎溅 在皮肤或眼睛
联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺 激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时 间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血 管损伤。
28
化疗药物外渗的预防（三）
合理使用药物
正确的给药方法：禁止化疗药液的针头直接穿 刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药； 静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内
2) 病人、 家属的 压力及 担忧。
3) 护士 的工作 量、心 理负担 增加。
22
4) 延长 了住院 时间
5) 治疗 计划被 推迟或 中断。
四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人
大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%
（2002年）
23
化疗药物外渗的预防
合理选择血管
1
提高专业技术
2
3
合理使用药物
药物 PH值
多西他赛
3.0-5.0
长春新碱
4.0-6.5
长春瑞滨
3.0-4.5
依托泊苷
3.0-4.0
顺铂
3.5-5.5
奥沙利铂
5.0-7.0
环磷酰胺
6.0
门冬氨酰酶 7.4
美司钠
6.5-8.5
5%葡萄糖 3.2-6.5
10%葡萄糖 4.5-7.5
生理盐水
7.0
化疗药物外渗的临床表现
1 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼 痛或局部肿胀。
4
4、根据外渗后引起损伤分类
非发疱性
无明显发疱或刺激 作用的药物。如塞 替派、氨甲喋呤、 博莱霉素、阿糖胞 苷、米托蒽醌、门 冬酰胺酶等。
刺激性
引起灼伤或轻 度炎症而无坏 死的药物。如 卡氮芥、氮烯 咪胺、足叶乙 甙、威猛、链 脲霉素、丙脒 腙等。
发疱性
可引起局部组织坏死
的药物。如阿霉素、
表阿霉素、柔红霉素、
化疗药物的应用
1
主要内容
1 药物的分类
2 药物外渗的原因 3 药物外渗的临床表现
化4 药物外渗的预防、护理
55 职业防护
2
静脉治疗护理技术操作规范术语
药物渗出
静脉输液过程 中，非腐蚀性 药液进入静脉 管腔以外的外 周组织。
药物外渗
静脉输液过 程中，腐蚀 性药液进入 静脉管腔以 外的周围组 织。
药物外溢
放线菌素D、丝裂霉素、
光辉霉素、氮芥、长
春新碱、长春花碱、
长春地辛、诺维苯、
胺苯丫啶、
美登素等
5
药物因素：药物的PH值、 渗透压、药物 浓度、 药物对细胞代谢功能的影响。
化疗 血管因素 ：经常采集血标本或静 药物 脉注射均可使血管脆性增加 。血 管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、 肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引 起上游血管阻力增加。
5.9
6.3
6.5
100%诱发 严重外周静脉 炎
50%诱 发中度静 脉炎
20%诱发 轻度静脉 炎
增加输液时 间，没有发 生静脉炎
7
药物 5%GS 阿霉素 0.9%NS 血浆 环磷酰胺 10%GS 长春新碱 5-FU 甘露醇 5%碳酸氢钠 TPN
渗透压 200 280 300 313 352 450 610 650 1098 1190 1400
41
化疗药物防护
应戴双层手套（内层 为PVC手套，外层为 乳胶手套）
配药操作台面应垫以防 渗透吸水垫，污染或操 作结束应及时更换
宜穿 防水、无絮 状物材料制成、 前部 完全封闭的 隔离衣
可佩戴护目镜
戴一次性口罩
42
化疗药物防护
给药时，操作者应戴双层手套和 一次性口罩；静脉给药时宜采用 完全密闭式输注系统。
4
加强患者配合
24
化疗药物外渗的预防（一）
合理选择血管
根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的 化疗药物不宜选手足背小血管、下肢血管
长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划
25
化疗药物外渗的预防（一）
合理选择血管
保护大静脉：常规采血和非化疗药 物的注射选用小静脉
严禁在循环功能不良的肢体上注射，如 乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓 性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨 折的肢体等。
严密观察局部反应情况，巡视病房或更换 液体时要注意穿刺部位是否发生外渗
29
化疗药物外渗的预防（四）
加强患者配合
化疗前对患者进行针对性的宣教
发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士
30
合
理 选
输液工具
头皮钢针
择
外周短导管
静
导管型号和材质
脉
首选中心静脉 如
输
PICC,CVC
液
进行风险管理
内，应立即用
清水反复冲洗。 44
小结
• 1、化疗药外渗重在预防，根本措施是采用中心静 脉导管。
• 2、化疗药外渗的治疗关键是24h之内的正确处理。 • 3、护士接触化疗药物要做好自我防护。
45
谢谢！
46
途
隧道式导管
径 31
CVC技术
32
PICC技术
33
化疗药物外渗的诊断
• 药物输入过程中静脉滴注速度逐渐减慢 • 抽无回血,或回血不畅 • 主诉穿刺部位肿胀、疼痛、烧灼等感觉 • 穿刺部位出现和以往输液时不同的任何主诉症状
34
化疗药物外渗的治疗（一）
紧急处理(24内的正确处理很重要） • 发现外渗，立即停止点滴，吸出药物 • 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活
外渗药物，加速药物的吸收和排泄。 • 局封：激素+利多卡因
35
外渗药物 丝裂霉素
放线菌素 D
阿霉素
柔红霉素
长春新碱 长春花碱 足叶乙甙
解毒剂制备
使用方法
①10％硫代硫酸钠 4ml＋ ① 局 部 静 注 5 ～
无菌注射用水 6ml 混合 6ml, 外 渗 部 位 作
②维生素 C 1ml（50mg/ml） 多处皮下注射
常用药物 的渗透压
8
常用药物的PH值
药物 PH值
血浆 7.34-7.45
博莱霉素
5.0
阿霉素
3.8-6.5
柔红霉素
4.5-6.5
放线菌素D 5.0
丝裂霉素
6.0-8.0
吉西他滨
2.7-3.3
阿糖胞苷
5.0-6.0
甲氨蝶呤
6.5-8.0
5FU 8.4-9.2
伊立替康
3.5
紫杉醇 2.7-3.3
常用药物的PH值
在药物配置及 使用过程中， 药物意外溢出 暴露于环境中， 如皮肤表面、 台面、地面等。
3
1、根据药物的化学结构和来源分类
化
烷化剂
杂类
疗
抗代谢 药物
激素
药
抗Biblioteka Baidu瘤
抗肿瘤
物
抗生素
植物药
• 2、根据抗肿瘤作用的生化机制分类
• 3、根据肿瘤作用的周期或时相特异性分类：
的 分
类 细胞周期非 特异性药物和细胞周期特异性药物
26
化疗药物外渗的预防（二）
提高专业技术
熟练穿刺技术，力求一针见血
穿刺成功后正确固定针头，避免 滑脱和刺破血管壁
拔针后延长按压针眼时间（有出血 倾向更应增加按压时间）
注入发疱剂前，对使用血管进
行正确判断
27
化疗药物外渗的预防（三）
合理使用药物
静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握 给药浓度、速度。
塞米松 4mg
8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞 局部静注，渗漏部
米松 4mg
位多处皮下注射
8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞 米松 4mg 或透明质酸酶 1～ 6ml（150～900υ）
每隔数小时局部 封闭、热敷 皮质类固醇和局 部冷敷会加重毒 性
解毒机制 直接灭活
减少药物与 DNA 结 合
减少炎症 减少药物与 DNA 结 合
外渗 操作因素 ：穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺、选择血管
不当、针头固定不牢 、拔针后
原因
按压针眼不准确
其它因素： 淋巴水肿、输液量大、
病人不合作而穿破血管、针头滑脱、
病人血小板数量少、静脉注射部位
6
不平整
正常体液PH值为7.35——7.45
家兔耳静脉试验 持续6小时
选择中心静 脉导管
4.5
减少炎症 减少药物与 DNA 结 合 ①化学沉淀 ②加快外渗药物 的吸收、分散
化 疗 药 外 渗 的 解 毒 方 法36
药物外渗的治疗
l或5ml注射 器
地塞米松 5mg、生理 盐水10ml、 利多卡因 5mg
封闭方法
由疼痛或肿胀 区域外缘向内
每日1-3次， 连续三天
局部皮下环 形、多点、 注射
37
如果经保守治疗后 仍持续疼痛或发生 溃疡，可以考虑外 科治疗，早期手术 切除可以加快愈合， 避免长期疼痛。
恢复期时鼓励 病人多做肢体 活动，以促进 血液循环，恢 复肢体功能。
40
化疗药物的防护
配置化疗药物的区域应为相对独立的空间， 宜在Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜内配置。
使用化疗药物的环境中可配备溢出包，内含防 水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护 目镜、鞋套吸水垫及垃圾袋等。
化疗药物外渗的治疗（二）
外敷 • 冷敷：冰袋24h 最长3天 • 药物湿敷：氢考
MgSO4 2-4%NaHCO3 • 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜
38
化疗药物外渗的治疗（三）
• 抬高患肢 • 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 • 外渗24h后，可行红外线、超短波等理疗 • 功能锻炼
39
化疗药物外渗的治疗（四）
2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎 性反应。严重出现大水泡及簇状泡疹，随后 出现局部紫斑、溃疡、坏死。
化疗药物外渗的临床表现
3
溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏 死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。
13
14
15
16
17
18
19
20
21
外渗的后果
1) 病人 创伤： 严重者 需要清 创术、 植皮等 修复。
②局部静注
①10％硫代硫酸钠 4ml＋ ① 局 部 静 注 5 ～
无菌注射用水 6ml 混合 6ml, 外 渗 部 位 作
②维生素 1ml（50mg/ml） 多处皮下注射
②局部静注
①50～200mg 氢化可的松 ①局部静注，外敷
琥珀酸纳，1％氢化可的松 ②局部静注，渗漏
霜
部位多处皮下注
②8.4％碳酸氢钠 5ml＋地 射
43
化疗药物外溢时，按以下步骤进行处理：
应立即表明污染范围，
粉剂药物外溢应使用湿
1
纱布垫擦拭，水剂药物 外溅应使用吸水纱布垫
吸附，污染表面应使用
清水清洗。
记录外溢药物
名称、时间、 溢出量、处理
3
过程以及受污
染的人员。
2
如药液不慎溅 在皮肤或眼睛
联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺 激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时 间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血 管损伤。
28
化疗药物外渗的预防（三）
合理使用药物
正确的给药方法：禁止化疗药液的针头直接穿 刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药； 静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内
2) 病人、 家属的 压力及 担忧。
3) 护士 的工作 量、心 理负担 增加。
22
4) 延长 了住院 时间
5) 治疗 计划被 推迟或 中断。
四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人
大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%
（2002年）
23
化疗药物外渗的预防
合理选择血管
1
提高专业技术
2
3
合理使用药物
药物 PH值
多西他赛
3.0-5.0
长春新碱
4.0-6.5
长春瑞滨
3.0-4.5
依托泊苷
3.0-4.0
顺铂
3.5-5.5
奥沙利铂
5.0-7.0
环磷酰胺
6.0
门冬氨酰酶 7.4
美司钠
6.5-8.5
5%葡萄糖 3.2-6.5
10%葡萄糖 4.5-7.5
生理盐水
7.0
化疗药物外渗的临床表现
1 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼 痛或局部肿胀。
4
4、根据外渗后引起损伤分类
非发疱性
无明显发疱或刺激 作用的药物。如塞 替派、氨甲喋呤、 博莱霉素、阿糖胞 苷、米托蒽醌、门 冬酰胺酶等。
刺激性
引起灼伤或轻 度炎症而无坏 死的药物。如 卡氮芥、氮烯 咪胺、足叶乙 甙、威猛、链 脲霉素、丙脒 腙等。
发疱性
可引起局部组织坏死
的药物。如阿霉素、
表阿霉素、柔红霉素、
化疗药物的应用
1
主要内容
1 药物的分类
2 药物外渗的原因 3 药物外渗的临床表现
化4 药物外渗的预防、护理
55 职业防护
2
静脉治疗护理技术操作规范术语
药物渗出
静脉输液过程 中，非腐蚀性 药液进入静脉 管腔以外的外 周组织。
药物外渗
静脉输液过 程中，腐蚀 性药液进入 静脉管腔以 外的周围组 织。
药物外溢
放线菌素D、丝裂霉素、
光辉霉素、氮芥、长
春新碱、长春花碱、
长春地辛、诺维苯、
胺苯丫啶、
美登素等
5
药物因素：药物的PH值、 渗透压、药物 浓度、 药物对细胞代谢功能的影响。
化疗 血管因素 ：经常采集血标本或静 药物 脉注射均可使血管脆性增加 。血 管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、 肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引 起上游血管阻力增加。
5.9
6.3
6.5
100%诱发 严重外周静脉 炎
50%诱 发中度静 脉炎
20%诱发 轻度静脉 炎
增加输液时 间，没有发 生静脉炎
7
药物 5%GS 阿霉素 0.9%NS 血浆 环磷酰胺 10%GS 长春新碱 5-FU 甘露醇 5%碳酸氢钠 TPN
渗透压 200 280 300 313 352 450 610 650 1098 1190 1400
41
化疗药物防护
应戴双层手套（内层 为PVC手套，外层为 乳胶手套）
配药操作台面应垫以防 渗透吸水垫，污染或操 作结束应及时更换
宜穿 防水、无絮 状物材料制成、 前部 完全封闭的 隔离衣
可佩戴护目镜
戴一次性口罩
42
化疗药物防护
给药时，操作者应戴双层手套和 一次性口罩；静脉给药时宜采用 完全密闭式输注系统。
4
加强患者配合
24
化疗药物外渗的预防（一）
合理选择血管
根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的 化疗药物不宜选手足背小血管、下肢血管
长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划
25
化疗药物外渗的预防（一）
合理选择血管
保护大静脉：常规采血和非化疗药 物的注射选用小静脉
严禁在循环功能不良的肢体上注射，如 乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓 性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨 折的肢体等。
严密观察局部反应情况，巡视病房或更换 液体时要注意穿刺部位是否发生外渗
29
化疗药物外渗的预防（四）
加强患者配合
化疗前对患者进行针对性的宣教
发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士
30
合
理 选
输液工具
头皮钢针
择
外周短导管
静
导管型号和材质
脉
首选中心静脉 如
输
PICC,CVC
液
进行风险管理
内，应立即用
清水反复冲洗。 44
小结
• 1、化疗药外渗重在预防，根本措施是采用中心静 脉导管。
• 2、化疗药外渗的治疗关键是24h之内的正确处理。 • 3、护士接触化疗药物要做好自我防护。
45
谢谢！
46
途
隧道式导管
径 31
CVC技术
32
PICC技术
33
化疗药物外渗的诊断
• 药物输入过程中静脉滴注速度逐渐减慢 • 抽无回血,或回血不畅 • 主诉穿刺部位肿胀、疼痛、烧灼等感觉 • 穿刺部位出现和以往输液时不同的任何主诉症状
34
化疗药物外渗的治疗（一）
紧急处理(24内的正确处理很重要） • 发现外渗，立即停止点滴，吸出药物 • 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活
外渗药物，加速药物的吸收和排泄。 • 局封：激素+利多卡因
35
外渗药物 丝裂霉素
放线菌素 D
阿霉素
柔红霉素
长春新碱 长春花碱 足叶乙甙
解毒剂制备
使用方法
①10％硫代硫酸钠 4ml＋ ① 局 部 静 注 5 ～
无菌注射用水 6ml 混合 6ml, 外 渗 部 位 作
②维生素 C 1ml（50mg/ml） 多处皮下注射
常用药物 的渗透压
8
常用药物的PH值
药物 PH值
血浆 7.34-7.45
博莱霉素
5.0
阿霉素
3.8-6.5
柔红霉素
4.5-6.5
放线菌素D 5.0
丝裂霉素
6.0-8.0
吉西他滨
2.7-3.3
阿糖胞苷
5.0-6.0
甲氨蝶呤
6.5-8.0
5FU 8.4-9.2
伊立替康
3.5
紫杉醇 2.7-3.3
常用药物的PH值
在药物配置及 使用过程中， 药物意外溢出 暴露于环境中， 如皮肤表面、 台面、地面等。
3
1、根据药物的化学结构和来源分类
化
烷化剂
杂类
疗
抗代谢 药物
激素
药
抗Biblioteka Baidu瘤
抗肿瘤
物
抗生素
植物药
• 2、根据抗肿瘤作用的生化机制分类
• 3、根据肿瘤作用的周期或时相特异性分类：
的 分
类 细胞周期非 特异性药物和细胞周期特异性药物
26
化疗药物外渗的预防（二）
提高专业技术
熟练穿刺技术，力求一针见血
穿刺成功后正确固定针头，避免 滑脱和刺破血管壁
拔针后延长按压针眼时间（有出血 倾向更应增加按压时间）
注入发疱剂前，对使用血管进
行正确判断
27
化疗药物外渗的预防（三）
合理使用药物
静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握 给药浓度、速度。
塞米松 4mg
8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞 局部静注，渗漏部
米松 4mg
位多处皮下注射
8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞 米松 4mg 或透明质酸酶 1～ 6ml（150～900υ）
每隔数小时局部 封闭、热敷 皮质类固醇和局 部冷敷会加重毒 性
解毒机制 直接灭活
减少药物与 DNA 结 合
减少炎症 减少药物与 DNA 结 合
外渗 操作因素 ：穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺、选择血管
不当、针头固定不牢 、拔针后
原因
按压针眼不准确
其它因素： 淋巴水肿、输液量大、
病人不合作而穿破血管、针头滑脱、
病人血小板数量少、静脉注射部位
6
不平整
正常体液PH值为7.35——7.45
家兔耳静脉试验 持续6小时
选择中心静 脉导管
4.5
减少炎症 减少药物与 DNA 结 合 ①化学沉淀 ②加快外渗药物 的吸收、分散
化 疗 药 外 渗 的 解 毒 方 法36
药物外渗的治疗
l或5ml注射 器
地塞米松 5mg、生理 盐水10ml、 利多卡因 5mg
封闭方法
由疼痛或肿胀 区域外缘向内
每日1-3次， 连续三天
局部皮下环 形、多点、 注射
37
如果经保守治疗后 仍持续疼痛或发生 溃疡，可以考虑外 科治疗，早期手术 切除可以加快愈合， 避免长期疼痛。
恢复期时鼓励 病人多做肢体 活动，以促进 血液循环，恢 复肢体功能。
40
化疗药物的防护
配置化疗药物的区域应为相对独立的空间， 宜在Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜内配置。
使用化疗药物的环境中可配备溢出包，内含防 水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护 目镜、鞋套吸水垫及垃圾袋等。
化疗药物外渗的治疗（二）
外敷 • 冷敷：冰袋24h 最长3天 • 药物湿敷：氢考
MgSO4 2-4%NaHCO3 • 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜
38
化疗药物外渗的治疗（三）
• 抬高患肢 • 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 • 外渗24h后，可行红外线、超短波等理疗 • 功能锻炼
39
化疗药物外渗的治疗（四）
2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎 性反应。严重出现大水泡及簇状泡疹，随后 出现局部紫斑、溃疡、坏死。
化疗药物外渗的临床表现
3
溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏 死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。
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外渗的后果
1) 病人 创伤： 严重者 需要清 创术、 植皮等 修复。
②局部静注
①10％硫代硫酸钠 4ml＋ ① 局 部 静 注 5 ～
无菌注射用水 6ml 混合 6ml, 外 渗 部 位 作
②维生素 1ml（50mg/ml） 多处皮下注射
②局部静注
①50～200mg 氢化可的松 ①局部静注，外敷
琥珀酸纳，1％氢化可的松 ②局部静注，渗漏
霜
部位多处皮下注
②8.4％碳酸氢钠 5ml＋地 射