疑难血型分析鉴定及处理(课堂PPT)
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疑难血型鉴定疑难配血 ppt课件
输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L)
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
疑难血型鉴定疑难配血
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋ 2＋
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。
疑难血型鉴定疑难配血
抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
疑难血型鉴定疑难配血
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc － 3＋ －
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
疑难血型鉴定疑难配血
血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋ 4＋ 4＋ － － 3＋
分析：AB型，有意外抗体
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性
疑难血型鉴定疑难配血
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
疑难血型鉴定疑难配血
血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋ 2＋
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导 致缗钱状凝集。有时MM也会出现。
疑难血型鉴定疑难配血
抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈
阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）
配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择
疑难血型鉴定疑难配血
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
疑难血型鉴定疑难配血
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
疑难血型鉴定疑难配血
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
4＋ 2＋ 4＋
Ac Bc Oc － 3＋ －
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
疑难血型鉴定疑难配血
血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋ 4＋ 4＋ － － 3＋
分析：AB型，有意外抗体
疑难血型鉴定疑难配血
进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性
(精选课件)疑难血型鉴定疑难配血
某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征 （MDS）
3
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
Ac Bc Oc
＋mf － ＋mf
－ 3＋ －
－ － ±/－
－ 3＋ －
分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。
最后：A型
4
ABO正反定型不符病例分析1
分析：患者血型可能是AB亚型。
27
ABO正反定型不符病例分析8
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因
输血：AB型红细胞
28
29
ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
19
ABO正反定型不符病例分析6
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
20
ABO正反定型不符病例分析6
22
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。
患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。
23
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板
8
3
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B
Ac Bc Oc
＋mf － ＋mf
－ 3＋ －
－ － ±/－
－ 3＋ －
分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。
最后：A型
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ABO正反定型不符病例分析1
分析：患者血型可能是AB亚型。
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ABO正反定型不符病例分析8
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因
输血：AB型红细胞
28
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ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定
患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。
输血：筛选相合血液。
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ABO正反定型不符病例分析6
患者，男性，诊断：结肠癌晚期。 准备行肿瘤切除术。 中度贫血，近10天发热＜38℃ 术前血型鉴定，备血
20
ABO正反定型不符病例分析6
22
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。
患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。
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ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋
分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
低丙种球蛋白血症 输血：O型红细胞+血小板
8
疑难血型鉴定与疑难配血.pptx
采用最经典的试管方法
用洗涤充分的红细胞制备悬液
增加高效价人源抗血清检测
增加抗-AB、抗-H和抗A1检测
吸收放散实验
DNA检测
直抗试验
第37页/共63页
• 血型检定，抗体筛查和交叉配血三步也是确保安全有效输血的 三关，交叉配血是最后一关，也是“三关”中最重要的一关。 只要交叉配血真正相合（相容），将血液输给患者才是安全的。
生的错误，规范地做重复试验 ----重新采集血样 ----核对试剂、器材 核对试剂 ----复检ABO血型
第16页/共63页
第二步：了解临床资料，分析可能的原因 ----病人年龄小于1岁或大于60岁吗？ ----病人的丙球蛋白浓度减低吗？ ----病人的诊断是白血病、肠道阻塞、胃癌、结
肠或直肠癌瘤吗？ ----病人做过骨髓移植手术吗？ ----病人是一位经产妇吗？
溶血
双群
阳性
第47页/共63页
阴性
第48页/共63页
第49页/共63页
第50页/共63页
第51页/共63页
聚凝胺试剂漏检抗体举例
第52页/共63页
抗球蛋白试剂漏检抗体举例
第53页/共63页
第54页/共63页
第55页/共63页
• 主侧配血不相合的原因 • 1.患者血清的原因
----针对供者红细胞的同种抗体。 ----自身抗体
第58页/共63页
• 常见的疑难配血 -----产生了不规则抗体的患者
*选择不含与抗体特异性对应的抗原的供者红细胞输血
----有自身抗体的患者
例如：AIHA患者，如果DAT+、IAT-，一般不干扰主侧配血；如 果DAT+、IAT+，血清中存在游离的自身抗体，则主侧配血总 是不合。
用洗涤充分的红细胞制备悬液
增加高效价人源抗血清检测
增加抗-AB、抗-H和抗A1检测
吸收放散实验
DNA检测
直抗试验
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• 血型检定，抗体筛查和交叉配血三步也是确保安全有效输血的 三关，交叉配血是最后一关，也是“三关”中最重要的一关。 只要交叉配血真正相合（相容），将血液输给患者才是安全的。
生的错误，规范地做重复试验 ----重新采集血样 ----核对试剂、器材 核对试剂 ----复检ABO血型
第16页/共63页
第二步：了解临床资料，分析可能的原因 ----病人年龄小于1岁或大于60岁吗？ ----病人的丙球蛋白浓度减低吗？ ----病人的诊断是白血病、肠道阻塞、胃癌、结
肠或直肠癌瘤吗？ ----病人做过骨髓移植手术吗？ ----病人是一位经产妇吗？
溶血
双群
阳性
第47页/共63页
阴性
第48页/共63页
第49页/共63页
第50页/共63页
第51页/共63页
聚凝胺试剂漏检抗体举例
第52页/共63页
抗球蛋白试剂漏检抗体举例
第53页/共63页
第54页/共63页
第55页/共63页
• 主侧配血不相合的原因 • 1.患者血清的原因
----针对供者红细胞的同种抗体。 ----自身抗体
第58页/共63页
• 常见的疑难配血 -----产生了不规则抗体的患者
*选择不含与抗体特异性对应的抗原的供者红细胞输血
----有自身抗体的患者
例如：AIHA患者，如果DAT+、IAT-，一般不干扰主侧配血；如 果DAT+、IAT+，血清中存在游离的自身抗体，则主侧配血总 是不合。
疑难血型鉴定疑难配血 ppt课件
ppt课件 22
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。 患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。
ppt课件
23
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋ 分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
Ac －
Bc －
Oc －
分析：患者血型可能是AB亚型。
ppt课件
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ABO正反定型不符病例分析8
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因 输血：AB型红细胞
ppt课件
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ppt课件
29
ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产 术，临床申请备血。 血型AB型。
ppt课件
35
输血病例11
血型鉴定：B、Rh阴性 紧急输血： Rh阳性红细胞6u。 无溶血反应
ppt课件
36
输血病例11
分析女 50岁， RhD- ，孕2产1，一子RhD+ 1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋 白试验阴性。 2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验 阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶 血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试 验阳性（3+），判定弱D患者。
ppt课件
3
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc ＋mf － ＋mf － 3＋ － － － ±/－ － 3＋ － 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。 最后：A型
ABO正反定型不符病例分析7
新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶 血症。 患儿贫血，高胆红素血症。 临床申请换血。
ppt课件
23
ABO正反定型不符病例分析7
抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋ 分析：患者是新生儿，只做正定型。血 型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。
Ac －
Bc －
Oc －
分析：患者血型可能是AB亚型。
ppt课件
27
ABO正反定型不符病例分析8
进一步试验 试管法 吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因 输血：AB型红细胞
ppt课件
28
ppt课件
29
ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产 术，临床申请备血。 血型AB型。
ppt课件
35
输血病例11
血型鉴定：B、Rh阴性 紧急输血： Rh阳性红细胞6u。 无溶血反应
ppt课件
36
输血病例11
分析女 50岁， RhD- ，孕2产1，一子RhD+ 1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋 白试验阴性。 2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验 阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶 血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试 验阳性（3+），判定弱D患者。
ppt课件
3
ABO正反定型不符病例分析1
血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc ＋mf － ＋mf － 3＋ － － － ±/－ － 3＋ － 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很 大。非前述血液病患者，有可能是亚型。 最后：A型
《血型分析培训》课件
仪器与试剂的校准和维护
定期对仪器和试剂进行校准和维护， 确保其性能和准确度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
特殊情况
某些遗传疾病可能会影响 血型的表现，如镰状细胞 贫血。
血型与健康的关系
疾病易感性
某些血型可能与特定疾病 的发生有关，如A型血与 胃癌、消化道癌症等消化 系统肿瘤的易感性相关。
输血反应
不同血型之间的输血可能 导致严重的免疫反应，因 此输血前需要进行严格的 配型。
营养与代谢
不同血型的人可能对某些 营养成分的吸收和代谢存 在差异，影响健康状况。
《血型分析培训》ppt 课件
目 录
• 血型基础知识 • 血型分析原理 • 血型分析应用 • 血型分析案例 • 总结与展望
01
血型基础知识
血型的定义与分类
01
02
03
04Leabharlann 血型定义血型是指血液成分（包括红细 胞、白细胞、血小板）表面的
抗原类型。
血型分类
常见的血型分类方法有ABO 血型系统和Rh血型系统。
总结词
法医学鉴定案例解析介绍了涉及法医学领域的血型分析案例，如亲子鉴定、犯罪嫌疑人身份确认等。
详细描述
法医学鉴定案例解析主要针对涉及法医学领域的血型分析案例，如亲子鉴定、犯罪嫌疑人身份确认等 。通过对这些案例的解析，学员可以了解法医学领域对血型分析的需求和应用，提高在相关领域的专 业能力。
05
总结与展望
血型分析的重要性和意义
保障输血安全
血型分析是输血前的重要步骤， 通过准确鉴定血型，确保供血者 和受血者血型相容，预防输血反
应和溶血病的发生。
辅助临床诊断
血型分析结果有助于医生诊断某些 遗传性疾病和免疫系统疾病，例如 ABO血型遗传病、镰状细胞贫血等 。
疑难血型分析鉴定及处理
输血中监测与评估
输血过程监测
在输血过程中，应密切监测患者的生命体征和输 血反应情况，及时发现并处理可能的输血反应。
输血效果评估
根据患者的病情和输血目的，对输血效果进行评 估，以确保输血治疗的有效性和安全性。
不规则抗体监测
对于已知存在不规则抗体的患者，在输血过程中 应加强抗体监测，以避免抗体引起的输血反应。
明确团队职责
明确团队成员的职责和分工，确保各项工作有序进行。
加强团队沟通
定期组织团队成员进行交流和沟通，分享经验和知识，提高团队协作 效率。
培训课程设置及内容安排
基础知识培训
包括血液学、免疫学、遗传学等基础知识，帮助团队成员巩固和 加深对血型分析鉴定的理解。
专业技能培训
针对血型分析鉴定的专业技能进行培训，如血型血清学实验技术 、基因测序技术等。
05
案例分析与经验分享
典型案例介绍
案例一
01
ABO血型正反定型不符
患者情况
02
一名50岁女性患者，因需进行手术治疗，术前进行血型鉴定。
问题描述
03
采用常规血型鉴定方法，发现患者ABO血型正反定型结果不符
。
典型案例介绍
• 解决方案：进一步采用吸收放散试验、唾液中血型物质测定等 方法，最终确定患者血型为B型。
输血史、妊娠史等。
在遇到疑难血型时，应采用多 种方法进行交叉验证，以提高
结果的准确性。
对于特殊人群（如孕妇、新生 儿等），应采用更为敏感和准
确的方法进行血型鉴定。
在进行疑难血型分析鉴定时， 应注重与临床医生的沟通和协
作，以确保患者安全。
未来发展趋势预测
随着科技的不断发展，未来可能会出现更为先进和准确的血型鉴定方法，如基于基 因测序的血型鉴定技术。
疑难血型分析鉴定及处理PPT.
性者用显微镜观察结果
进一步实验
• 增加试剂血清：抗A1 、 抗H、 抗AB • 增加细胞：自身、O细胞、脐血细胞 • 唾液血型物质鉴定 • 吸收试验 • 放散试验 • 直接抗球蛋白试验 • 分子生物学实验
实例分析和处理方法
实例分析（一）
1、病史 ：患者，女，37岁，子宫肌瘤，既往妊娠史： G2P1，无输血史。
提示疑难血型
疑难血型的定义
教学课时：•一课疑时。难血型：是指一种血型难以判定的“现象”
2尊．重根客据户产，品注特意征细锁节定实客户质不是一种独立的血型
第八课时 狗咬伤后的急救 6．小结： 1.了解来店客户的心理状态及其应对方法（下）
小1.提去示 降7农：药在•污适染当在源的，时临防候止提床农供药灵输继活续的血进工入作中人时体间,内。常，是规急救只中道要先采求用的查措施A。BO和Rh（D）,不要求查其它 血型,因此,疑难血型只涉及ABO和RhD 回复应聘者是个极耗时的过程，所以不要仅因为哪位应聘者的简历写得好就轻易给他面试机会。
当客户进来的时候，可能会带着儿童。儿童进来以后要注O意两c个方面的问P题c，这两个方面A主1要c是围绕着安全问题。
抗H
4+
4+
±
H抗原强弱：Oc > 大部分亚型> Ac
• 3、吸收放散试验：
1份Pc（生理盐水三洗后）+1份抗A
4℃吸收30-60min
4℃生理盐水洗6次
热放散后取上层放散液
放散液的检测：
• 患者本身
排除人为试验差错
• 漏加试剂 • 红细胞浓度过低或过高 • 试剂污染、失效 • 加样枪污染 • 离心机转速不达标 • 标本搞错 • 记录错误 • 结果判读错误
正反定型不合的三种情况
进一步实验
• 增加试剂血清：抗A1 、 抗H、 抗AB • 增加细胞：自身、O细胞、脐血细胞 • 唾液血型物质鉴定 • 吸收试验 • 放散试验 • 直接抗球蛋白试验 • 分子生物学实验
实例分析和处理方法
实例分析（一）
1、病史 ：患者，女，37岁，子宫肌瘤，既往妊娠史： G2P1，无输血史。
提示疑难血型
疑难血型的定义
教学课时：•一课疑时。难血型：是指一种血型难以判定的“现象”
2尊．重根客据户产，品注特意征细锁节定实客户质不是一种独立的血型
第八课时 狗咬伤后的急救 6．小结： 1.了解来店客户的心理状态及其应对方法（下）
小1.提去示 降7农：药在•污适染当在源的，时临防候止提床农供药灵输继活续的血进工入作中人时体间,内。常，是规急救只中道要先采求用的查措施A。BO和Rh（D）,不要求查其它 血型,因此,疑难血型只涉及ABO和RhD 回复应聘者是个极耗时的过程，所以不要仅因为哪位应聘者的简历写得好就轻易给他面试机会。
当客户进来的时候，可能会带着儿童。儿童进来以后要注O意两c个方面的问P题c，这两个方面A主1要c是围绕着安全问题。
抗H
4+
4+
±
H抗原强弱：Oc > 大部分亚型> Ac
• 3、吸收放散试验：
1份Pc（生理盐水三洗后）+1份抗A
4℃吸收30-60min
4℃生理盐水洗6次
热放散后取上层放散液
放散液的检测：
• 患者本身
排除人为试验差错
• 漏加试剂 • 红细胞浓度过低或过高 • 试剂污染、失效 • 加样枪污染 • 离心机转速不达标 • 标本搞错 • 记录错误 • 结果判读错误
正反定型不合的三种情况
疑难血型鉴定及配性 ppt课件
疑难血型鉴定及配型
ppt课件
1
在ABO血型系统内，几乎所有缺乏抗原的 人体，在其血清内必具有所缺乏抗原的抗体， 若在红细胞上具有抗原时，则其血清内必缺 乏对应的抗体，但这种规则偶然也有例外， 血清中的抗体和细胞上的抗原不互补，正反 定型相互不支持，出现血型难以确定。
另外会遇到即使ABO和RH血型相同，但 由于患者血清中存在意外抗体或红细胞上致 敏有意外抗体及其它原因造成交叉配血不能 相合。
发生改变，而是其血清含有过量的病人血清时，则能
进行正确的ABO分型试验。
ppt课件
12
二、未知的抗原反应
正定型
反定型
病人的红细胞+试剂抗血清 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB AC
BC
OC 自身
C
4+ 2+
4+ -
4+
-
-
未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例，能有以下七种情况所引起：
ppt课件
反定型
病人的血清+试剂红细胞
AC
BC
-
-
OC
自身C
-
-
（1）正定型抗A4+，暗示为A型，但反定型提示为AB型
（2）补充试验：将正反定型试管放4度10～30分钟，证明 反定型的BC管能够出现凝集，自身对照试验仍保持阴性；加 大血清量。
（3）结论：病人为A型，抗B减弱。
ppt课件
26
（一）年龄：
新生儿与幼儿及老年人可显示种属抗体的 减弱或缺少。对新生儿血清常规不做血清分型 法，是因他们尚未开始产生抗体所致。在新生 儿或幼儿能检的抗体，都是在母体子宫内被动 获得者。
2、疾病状态：减弱的A抗原表现也可病人后天的特 性，如：A型急性白血病患者在疾病活动期改变为A2 型或A3亚型，在疾病缓解期又恢复到原来A型反应。 抗原性强度的减弱，也能发生于B抗原与H抗原以及 其他血型系统的抗原。
ppt课件
1
在ABO血型系统内，几乎所有缺乏抗原的 人体，在其血清内必具有所缺乏抗原的抗体， 若在红细胞上具有抗原时，则其血清内必缺 乏对应的抗体，但这种规则偶然也有例外， 血清中的抗体和细胞上的抗原不互补，正反 定型相互不支持，出现血型难以确定。
另外会遇到即使ABO和RH血型相同，但 由于患者血清中存在意外抗体或红细胞上致 敏有意外抗体及其它原因造成交叉配血不能 相合。
发生改变，而是其血清含有过量的病人血清时，则能
进行正确的ABO分型试验。
ppt课件
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二、未知的抗原反应
正定型
反定型
病人的红细胞+试剂抗血清 病人的血清+试剂红细胞
抗A
抗B
抗AB AC
BC
OC 自身
C
4+ 2+
4+ -
4+
-
-
未知的抗原反应在正定型中产生的情况范 例，能有以下七种情况所引起：
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反定型
病人的血清+试剂红细胞
AC
BC
-
-
OC
自身C
-
-
（1）正定型抗A4+，暗示为A型，但反定型提示为AB型
（2）补充试验：将正反定型试管放4度10～30分钟，证明 反定型的BC管能够出现凝集，自身对照试验仍保持阴性；加 大血清量。
（3）结论：病人为A型，抗B减弱。
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（一）年龄：
新生儿与幼儿及老年人可显示种属抗体的 减弱或缺少。对新生儿血清常规不做血清分型 法，是因他们尚未开始产生抗体所致。在新生 儿或幼儿能检的抗体，都是在母体子宫内被动 获得者。
2、疾病状态：减弱的A抗原表现也可病人后天的特 性，如：A型急性白血病患者在疾病活动期改变为A2 型或A3亚型，在疾病缓解期又恢复到原来A型反应。 抗原性强度的减弱，也能发生于B抗原与H抗原以及 其他血型系统的抗原。
疑难血型浅析讲解课件.ppt
报：AB亚型，试管法会有抗B抗体。建议输A型
实验日期: 2014.01.07
检测者：梁慧晶
姓名： 陈盈盈 性别： 女 临床诊断： 拟解决问题： 血型鉴定
年龄： 输血史：
33 科室： 产科 妊娠史：
床号：
住院号：4304899
移植史:
条码号：3641088555
ABO正定型
ABO反定型
抗A 抗B 抗D CONTROL 抗A1 抗AB 抗H AC BC OC 自身C
▪ 立刻以3000rpm离心，离心式套管内 放温水，使温度尽量保持在56℃，分离 得到的上清液即为放散液。
▪ 将放散液用2%A型和B型试剂红细胞鉴
定抗体，即可检出受检红细胞的血型。
结果判定
▪ 怀疑A抗原减弱 ：用标准A球与放散 液反应，判定受检红细胞是否含有A 抗原。
▪ 怀疑B抗原减弱：用标准B球与放散液 反应，判定受检红细胞是否含有B抗 原。
➢ 意外的ABO同种抗体
药物
血浆扩张剂 右旋糖酐 输异型红细胞、骨髓移植 同上 输注/注射免疫球蛋白 输注含同种抗体的血浆、 输注过免疫球蛋白 以往输红细胞免疫 输注冷沉淀、 因子Ⅷ浓缩剂、血小板
解决ABO正反血型不合的基本原则
➢ 重复试验、红细胞洗涤后再测 ➢ 检查技术或抄写、甚至抽血环节是否存在错误 ➢ 需要考虑弱反应 ➢ 检查抗体筛查的结果 ➢ 检查病人的年龄 ➢ 检查临床诊断（疾病和用药因素）
5. 混合视野：
(1) 来自近期输注非ABO同型红细胞病人的血样 (2) 骨髓移植后不久 (3) Tn或A3型红细胞
可引起血清学问题的一些临床疾病
表现 ▪ A/B抗原表达减弱 ▪ 溶血
▪ 温性自身抗体 ▪ 冷性自身抗体
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性者用显微镜观察结果
22
进一步实验
• 增加试剂血清：抗A1 、 抗H、 抗AB • 增加细胞：自身、O细胞、脐血细胞 • 唾液血型物质鉴定 • 吸收试验 • 放散试验 • 直接抗球蛋白试验 • 分子生物学实验
23
实例分析和处理方法
24
实例分析（一）
1、病史 ：患者，女，37岁，子宫肌瘤，既往妊娠史： G2P1，无输血史。
15
正反定型不合的三种情况
正定型被干扰 : 抗原“变多” 抗原“变少”
反定型被干扰: 抗体“变多” 抗体“变少”
正,反定型同时被干扰
16
正定型，抗原减弱或缺少
红细胞抗原“变少”
17
ABO亚型
年龄＜6月、老年
白血病 输异型血
移植 输血反应 血型物质↑
正定型，意外抗原反应
红细胞抗原“变多”
18
1、获得性B抗原(类B) (临床提示感染) 2、多凝集红细胞
28
ABO亚型的检测
ABO亚型
人源抗 A/B
抗-H
吸收放散
检测项目（二）
-A
-B
室温
4+
2+
-D 自身c Ac Bc
4+
2+
2+ 4+
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症或部分多发性骨髓瘤患者，血液中异
常球蛋白升高，导致缗钱状凝集
对策：核对患者诊断和用药情况；盐水替代 ：A型
“正反定型中有且只有2个强凝集反应管”
11
ABO正反不符
ABO亚型/抗 原抗体减弱
未达到两管强 凝集
不规则抗体？
除两管强凝集 之外还有其他 凝集
12
提示疑难血型
疑难血型的定义
• 疑难血型：是指一种血型难以判定的“现象”
实质不是一种独立的血型 • 在临床输血中,常规只要求查ABO和Rh（D）,不要求查其它 血型,因此,疑难血型只涉及ABO和RhD • ABO疑难血型一般是因为正、反定型不合而发现的
反定型、意外阳性
血清抗体“变多”
20
缗钱状形成 （多发性骨髓瘤）
不规 则抗
体
同种抗体 自身抗体
冷型自身抗体
常见问题处理方法
★了解患者一般情况。 ★在做进一步试验之前，先进行重复试验。 ★用试管法,洗涤细胞。 ★更换新的试剂。 ★灭活补体。
21
常见问题处理方法
• 初步检查：再取一份患者新鲜标本 • 红细胞洗涤后配成2～5%浓度 • 重复进行各项试验 • 直接抗人球蛋白试验 • 用O及自身细胞检测血清 • 判定结果之前，实验管至少在室温和4℃放置30分钟，阴
1份Pc（生理盐水三洗后）+1份抗A
4℃吸收30-60min
4℃生理盐水洗6次
热放散后取上层放散液
放散液的检测：
A细胞 IS 4℃
Pc放散液 2+ 3+
Oc放散液 0 0
27 通过吸收放散试验在Pc上检测出A抗原
• 4、结论
综上所述：可判断为A亚型，但还不能确定亚型的具体分型 • 输血：A型红细胞、血小板
• 玻片法 • 试管法：经典 • 微量板法： • 微柱凝胶法 • PCR方法
注意：细胞浓度、血清与细胞比例
10
ABO 正反定型结果
-A
A型
4+
B型
0
O型
0
AB型
4+
-B
A细胞
0
0
4+
>1+
0
>1+
4+
0
B细胞 >1+
0 >1+
0
O细胞 0 0 0 0
自身对照 0 0 0 0
ABO正反定型相符：
3、自身凝集素 (临床提示AIHA)直抗（+）
4、红细胞粘附大量蛋白 5、红细胞未洗涤,血清对
试剂反应 6、输异型血(输血史) 7、造血干细胞移植(病史)
（混合视野）
反定型、意外阴性
血清抗体“变少”
19
新生儿、老年
病理 情况
低蛋白血症 免疫抑制药物
血液病 先天性免疫缺乏
骨髓移植
处理：加大血清量， 降低温度
• 红细胞上的抗原与血清中的抗体存在相反的互补关系
----正反定型的理论基础
6
ABO血型系统的血清学特点
抗A、抗B抗体的特性 • 主要为IgM、IgG
！
• IgM抗体可被2-Me（2-巯基乙醇）破坏 • IgG抗体分子量小，可通过胎盘屏障，造成新生儿溶血
7
新生儿溶血病
8
9
ABO正反定型试验方法
-A -B -D 自身c Ac Bc
室温 ±
0
4+
0
0
4+
分析：A亚型？ A型（A抗原减弱）？其它可能
25
• 2、补充试验（人源抗A/B、抗H）
-A（人源） -B（人源） -AB（人源）
室温
±
0
±
4℃
1+
0
1+
Oc
Pc
A1c
抗H
4+
4+
±
26
H抗原强弱：Oc > 大部分亚型> Ac
• 3、吸收放散试验：
13
ABO正反定型不符合原因
• 试验因素
假阴性：未加试剂；红细胞与血清比例不当；试验温 度不当；离心速度不够；未判明结果为溶血；试验结果解 读不准确。
假阳性：试剂血清、红细胞或生理盐水污染；应用不 洁的器皿；离心过度；试验结果解读不准确。
• 患者本身
14
排除人为试验差错
• 漏加试剂 • 红细胞浓度过低或过高 • 试剂污染、失效 • 加样枪污染 • 离心机转速不达标 • 标本搞错 • 记录错误 • 结果判读错误
疑难血型鉴定分析及处理
昆明医科大学第一附属医院输血科 董伟群
1
输血前检查
输血申请
血样、信息
ABO、Rh定型
抗体筛选与鉴定
交叉配血
血液发放
2
红细胞血型系统简介
• 最重要的血型系统：ABO、Rh • 临床意义：输血安全、器官移植、新生儿溶血病
3
ABO血型临床意义 • 溶血性输血反应 • 新生儿溶血病 • 器官移植
4
ABO血型系统的血清学特点
• ABO系统主要的抗原、抗体
血型 A B O AB
5
抗原
A B A，B
抗体
抗B 抗A 抗A，抗B -
ABO血型系统的血清学特点
• A、B抗原的免疫性强 • 规则抗体：血清中规律性的存在抗A和/或抗B抗体 • 分泌型人的分泌液（血浆、唾液、羊水等）存在着A、B、H
血型物质
输血：A型红细胞、血小板
30
实例分析（三）
-A
室温
2+
-B
-D 自身c Ac Bc
2+
4+
0
0
0
患者是新生儿，抗体未出，反定无效 正定型未出现2管强凝集
血型可能是O型，脐带血中有Wharton胶。 洗涤被检细胞后正定型凝集消失：O型
输血：O型血
31
ABO正反定型不符需要关注的问题
患者的年龄？ 细胞是否三洗？ 患者是否血浆蛋白浓度低？ 患者的疾病类型？（白血病，胃肠道肿瘤） 血样是否是输血后采集？
32
ABO正反定型不符思路整理
意 外
（—）
正 定 型
洗涤RBC，降 低温度，延长孵 育时间
用不同 来源的 抗体试 验，镜 检
可能的亚 型;因为年 龄、诊断 或用药造 成的抗原
22
进一步实验
• 增加试剂血清：抗A1 、 抗H、 抗AB • 增加细胞：自身、O细胞、脐血细胞 • 唾液血型物质鉴定 • 吸收试验 • 放散试验 • 直接抗球蛋白试验 • 分子生物学实验
23
实例分析和处理方法
24
实例分析（一）
1、病史 ：患者，女，37岁，子宫肌瘤，既往妊娠史： G2P1，无输血史。
15
正反定型不合的三种情况
正定型被干扰 : 抗原“变多” 抗原“变少”
反定型被干扰: 抗体“变多” 抗体“变少”
正,反定型同时被干扰
16
正定型，抗原减弱或缺少
红细胞抗原“变少”
17
ABO亚型
年龄＜6月、老年
白血病 输异型血
移植 输血反应 血型物质↑
正定型，意外抗原反应
红细胞抗原“变多”
18
1、获得性B抗原(类B) (临床提示感染) 2、多凝集红细胞
28
ABO亚型的检测
ABO亚型
人源抗 A/B
抗-H
吸收放散
检测项目（二）
-A
-B
室温
4+
2+
-D 自身c Ac Bc
4+
2+
2+ 4+
分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症或部分多发性骨髓瘤患者，血液中异
常球蛋白升高，导致缗钱状凝集
对策：核对患者诊断和用药情况；盐水替代 ：A型
“正反定型中有且只有2个强凝集反应管”
11
ABO正反不符
ABO亚型/抗 原抗体减弱
未达到两管强 凝集
不规则抗体？
除两管强凝集 之外还有其他 凝集
12
提示疑难血型
疑难血型的定义
• 疑难血型：是指一种血型难以判定的“现象”
实质不是一种独立的血型 • 在临床输血中,常规只要求查ABO和Rh（D）,不要求查其它 血型,因此,疑难血型只涉及ABO和RhD • ABO疑难血型一般是因为正、反定型不合而发现的
反定型、意外阳性
血清抗体“变多”
20
缗钱状形成 （多发性骨髓瘤）
不规 则抗
体
同种抗体 自身抗体
冷型自身抗体
常见问题处理方法
★了解患者一般情况。 ★在做进一步试验之前，先进行重复试验。 ★用试管法,洗涤细胞。 ★更换新的试剂。 ★灭活补体。
21
常见问题处理方法
• 初步检查：再取一份患者新鲜标本 • 红细胞洗涤后配成2～5%浓度 • 重复进行各项试验 • 直接抗人球蛋白试验 • 用O及自身细胞检测血清 • 判定结果之前，实验管至少在室温和4℃放置30分钟，阴
1份Pc（生理盐水三洗后）+1份抗A
4℃吸收30-60min
4℃生理盐水洗6次
热放散后取上层放散液
放散液的检测：
A细胞 IS 4℃
Pc放散液 2+ 3+
Oc放散液 0 0
27 通过吸收放散试验在Pc上检测出A抗原
• 4、结论
综上所述：可判断为A亚型，但还不能确定亚型的具体分型 • 输血：A型红细胞、血小板
• 玻片法 • 试管法：经典 • 微量板法： • 微柱凝胶法 • PCR方法
注意：细胞浓度、血清与细胞比例
10
ABO 正反定型结果
-A
A型
4+
B型
0
O型
0
AB型
4+
-B
A细胞
0
0
4+
>1+
0
>1+
4+
0
B细胞 >1+
0 >1+
0
O细胞 0 0 0 0
自身对照 0 0 0 0
ABO正反定型相符：
3、自身凝集素 (临床提示AIHA)直抗（+）
4、红细胞粘附大量蛋白 5、红细胞未洗涤,血清对
试剂反应 6、输异型血(输血史) 7、造血干细胞移植(病史)
（混合视野）
反定型、意外阴性
血清抗体“变少”
19
新生儿、老年
病理 情况
低蛋白血症 免疫抑制药物
血液病 先天性免疫缺乏
骨髓移植
处理：加大血清量， 降低温度
• 红细胞上的抗原与血清中的抗体存在相反的互补关系
----正反定型的理论基础
6
ABO血型系统的血清学特点
抗A、抗B抗体的特性 • 主要为IgM、IgG
！
• IgM抗体可被2-Me（2-巯基乙醇）破坏 • IgG抗体分子量小，可通过胎盘屏障，造成新生儿溶血
7
新生儿溶血病
8
9
ABO正反定型试验方法
-A -B -D 自身c Ac Bc
室温 ±
0
4+
0
0
4+
分析：A亚型？ A型（A抗原减弱）？其它可能
25
• 2、补充试验（人源抗A/B、抗H）
-A（人源） -B（人源） -AB（人源）
室温
±
0
±
4℃
1+
0
1+
Oc
Pc
A1c
抗H
4+
4+
±
26
H抗原强弱：Oc > 大部分亚型> Ac
• 3、吸收放散试验：
13
ABO正反定型不符合原因
• 试验因素
假阴性：未加试剂；红细胞与血清比例不当；试验温 度不当；离心速度不够；未判明结果为溶血；试验结果解 读不准确。
假阳性：试剂血清、红细胞或生理盐水污染；应用不 洁的器皿；离心过度；试验结果解读不准确。
• 患者本身
14
排除人为试验差错
• 漏加试剂 • 红细胞浓度过低或过高 • 试剂污染、失效 • 加样枪污染 • 离心机转速不达标 • 标本搞错 • 记录错误 • 结果判读错误
疑难血型鉴定分析及处理
昆明医科大学第一附属医院输血科 董伟群
1
输血前检查
输血申请
血样、信息
ABO、Rh定型
抗体筛选与鉴定
交叉配血
血液发放
2
红细胞血型系统简介
• 最重要的血型系统：ABO、Rh • 临床意义：输血安全、器官移植、新生儿溶血病
3
ABO血型临床意义 • 溶血性输血反应 • 新生儿溶血病 • 器官移植
4
ABO血型系统的血清学特点
• ABO系统主要的抗原、抗体
血型 A B O AB
5
抗原
A B A，B
抗体
抗B 抗A 抗A，抗B -
ABO血型系统的血清学特点
• A、B抗原的免疫性强 • 规则抗体：血清中规律性的存在抗A和/或抗B抗体 • 分泌型人的分泌液（血浆、唾液、羊水等）存在着A、B、H
血型物质
输血：A型红细胞、血小板
30
实例分析（三）
-A
室温
2+
-B
-D 自身c Ac Bc
2+
4+
0
0
0
患者是新生儿，抗体未出，反定无效 正定型未出现2管强凝集
血型可能是O型，脐带血中有Wharton胶。 洗涤被检细胞后正定型凝集消失：O型
输血：O型血
31
ABO正反定型不符需要关注的问题
患者的年龄？ 细胞是否三洗？ 患者是否血浆蛋白浓度低？ 患者的疾病类型？（白血病，胃肠道肿瘤） 血样是否是输血后采集？
32
ABO正反定型不符思路整理
意 外
（—）
正 定 型
洗涤RBC，降 低温度，延长孵 育时间
用不同 来源的 抗体试 验，镜 检
可能的亚 型;因为年 龄、诊断 或用药造 成的抗原