急性肺水肿的护理(最新课件)

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2020-11-19
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• 肺泡水肿期
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症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。
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体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大
量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿罗音，血压下降
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X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于
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3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。
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4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。
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5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg
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6） 血管扩张剂：降低前后负荷
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7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注
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8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。
感受器，反射性引起呼吸频率增快，促进肺淋巴液回流，同时表现为过度通气。
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临床表现
• 水肿液在肺泡周围积聚后，沿着肺动脉、静脉和小气道鞘延伸，在支气管堆积到一定程度，引起支气管 狭窄，可出现呼气性啰音。病人常主诉胸闷、咳嗽，有呼吸困难，颈静脉怒张，听诊可闻及哮鸣音和少量 湿啰音。若不及时发现和治疗，则继发为肺泡性肺水肿。
急性肺水肿的护理
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概念
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急性肺水肿是指肺间质（血管外）液体积聚过多并侵入肺泡空间。
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表现为急性呼吸困难、紫绀，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗
音及哮鸣音，可出现严重低氧血症，甚至晕厥及心脏骤停。
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学习要点
• 一、肺水肿的分类 • 二、诊断鉴别 • 三、临床表现 • 四、治疗原则 • 五、抢救与护理 • 六、健康指导
2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS 等。使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。
3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述 3种机理的混合存在。
• 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期
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肺间质水肿期
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症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。
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体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。
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X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。
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血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入 有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输 液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。
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(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下 降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容 量增高，引起肺血管压力升高。
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9） 密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。
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10）及时、准确、详细地记录。
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治疗
• 急性肺水肿的治疗原则： • ①病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施； • ②维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症； • ③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通渗性； • ④保持病人镇静，预防和控制感染。 • 应该采取坐位，双腿下垂。
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二、诊断鉴别
• 肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。
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早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。
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连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。
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临床表现
（一）症状 • 发病早期，都先有肺间质性水肿，肺泡毛细血管间隔内的胶原纤维肿胀，刺激附近的肺毛细血管旁“J”
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• 监测：
1,Βιβλιοθήκη Baidu命体征；
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2,痰的颜色,性质及量；
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3,输液量及速度；
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4,血氧饱和度；
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5,肺部体征；
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6,心脏体征；
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7,尿量.
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抢救与护理
• 1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。
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2） 吸氧：高流量6-8L/分，20-30%酒精湿化吸氧。
肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型
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血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒
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诊断和鉴别诊断
• 发病早期多为间质性肺水肿，若未及时发现和治疗，可继发为肺泡性肺水肿，加重心功能紊乱，故应重 视早期诊断和治疗。
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临床表现
• 肺泡性肺水肿时，水肿液进入末梢细支气管和肺泡，当水肿液溢满肺泡后，出现典型的粉红色泡沫痰， 液体充满肺泡后不能参与气体交换，通气／血流比值下降，引起低氧血症。插管病人可表现呼吸道阻力增 大和紫绀，经气管导管喷出，或涌出大量的粉红色泡沫痰。
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临床表现
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一、肺水肿的分类
• (一)按临床病因分类 • 1.心源性肺水肿 • 2.非心源性肺水肿 • (二)按发病机理分类 1. 肺循环压力失衡性肺水肿 2. 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿
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(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、 心肌病、心肌炎等
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治疗
• 病人体位对回心血量有明显影响，取坐位或头高位，有助于减少静脉回心血量，减轻肺瘀血，降低呼吸 作功，增加肺活量，但低血压和休克病人应取平卧位。
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• 紧急处理：
1,立即停止输液,保留静脉通路； 2,端坐卧位,双腿下垂； 3,高流量吸氧,酒精湿化； 4,心电监护； 5,必要时四肢轮扎； 6,心理安慰.