微量白蛋白的临床意义

微量白蛋白是什么
白蛋白，又称清蛋白，是血浆蛋白的主要成分，健康人白蛋白约占血浆总蛋白的40%～60%。

尿微量白蛋白，即尿中的白蛋白，在健康人尿液中含量极微，用常规的检测方法难以检出，所以称微量。

白蛋白在肾功能正常时，难以透过肾小球滤过膜的物理屏障及电荷屏障。

即使有少量的白蛋白进入原尿中，也会被肾小管重吸收进入血，因此，正常情况下尿液中白蛋白含量极少。

在肾脏病变的早期，肾小球滤过膜通透性就可能增加，尿液中的白蛋白就可能会增多，但用一般的常规检测方法亦难以检出，需用灵敏的检测方法来测定尿液中的白蛋白，以此来作为早期肾损伤的一项灵敏指标。

微量白蛋白的检测方法有免疫分析法和化学分析法。

免疫分析法包括：放射免疫分析法、酶联免疫分析法、免疫散射比浊法、免疫透射比浊法、胶体金法（定性或半定量）。

化学分析法目前主要是干化学法（定性或半定量）。

尿微量白蛋白的正常参考范围：＜30mg/24h、或＜20mg/L、或随机尿：微量白蛋白/肌酐＜3.17mg/mmol。

微量白蛋白尿：指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但又不能用常规的检测方法检测出这种微量的变化，其白蛋白介于30～300mg/24h、或20～200μg/min、或随机尿：微白蛋白/肌酐在17～250mg/g（男）和25～355mg/g（女）范围。

尿微量白蛋白的排泄量会受到某些因素的干扰，影响因素包括：昼夜差异、尿路感染、月经期、运动、心功能、发热等。

尿微量白蛋白检测的临床应用
微量白蛋白与糖尿病
糖尿病的死亡原因大多因为糖尿病并发症。

糖尿病患者较易出现微量白蛋白增高，尤其是血糖控制不达标的糖尿病患者。

已有充分的证据表明尿微量白蛋白异常是血管损伤的早期标志，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后有密切关系。

研究表明，尿微量白蛋白出现异常早于糖尿病并发高血压、心血管疾病、神经性病变。

尿微量白蛋白的异常增多与胰岛素抵抗、糖耐量改变有密切关系。

糖尿病患者出现尿微量白蛋白异常增多是糖尿病并发症发生的早期指标，对预测糖尿病并发症发生有重要的参考价值。

尿微量白蛋白持续增多而没有得到有效控制的糖尿病患者，最终会导致糖尿病肾病。

有研究显示，糖尿病患者尿微量白蛋白异常增多与心血管疾病发病密切相关，就是糖尿病患者伴有尿微量白蛋白阳性时，并发心血管疾病的风险增加。

尿微量白蛋白阳性不仅是肾脏血管损伤的危险因素，也是糖尿病患者并发心血管疾病的危险因素。

有研究显示，尿微量白蛋白异常增多是血管损伤的独立危险因素，对于糖尿病、高血压患者，通过适当治疗原发病，能够有效改善尿微量白蛋白异常增多的状况。

微量白蛋白与高血压
有大规模的临床观察表明，尿微量白蛋白是高血压肾损害的重要参考指标。

高血压患者中，尿微量白蛋白阳性的患者与血压增高的程度及靶器官损伤密切相关。

有研究显示，原发性高血压患者如果伴有尿微量白蛋白阳性，则发生中风的风险会增加，是中风发生的独立危险因素。

对于原发性高血压的患者，尿微量白蛋白
阳性的患者心肌肥厚、室间隔增厚、心率失常的发生率高于尿微量白蛋白阴性的患者，而且两者有明显统计学差异。

对于尿微量白蛋白阳性的原发性高血压患者，应强化高血压治疗，最好能控制血压在130/80mmHg以下。

尿微量白蛋白与心血管疾病
通过对糖尿病患者的研究，发现尿微量白蛋白阳性的患者的心血管疾病的发病率较高、发病时间更早、且病变程度较严重。

流行病学调查研究表明，心血管疾病的发生率、死亡率与尿微量白蛋白异常增多相关。

有大规模调查显示，尿微量白蛋白阳性的患者心血管事件的死亡明显增高，尤其是糖尿病人群及高血压人群这一倾向十分明显。

对于因心血管事件死亡率，尿微量白蛋白阳性的患者是尿微量白蛋白阴性患者的2～8倍，尿微量白蛋白对预测心血管疾病有重要的临床意义。

尿微量白蛋白与肾病
蛋白尿是肾病的主要临床症状，尿微量白蛋白的检测对于判断疾病程度及预后有重要的临床参考价值。

由于肾病大多出现临床蛋白尿，白蛋白的检出率很高。

有临床观察显示，对于原发性肾病患者，其尿微量白蛋白检出阳性率超过90%，非常敏感。

特别是慢性肾功能损伤性疾病，如糖尿病肾病、高血压、系统性红斑狼疮等疾病过程中，尿微量白蛋白检测对提示肾功能改变更具有敏感性。

微量白蛋白的临床意义
肾脏疾病的早期诊断：肾小球肾炎、糖尿病性肾病、隐匿性肾炎等，尿液中白蛋白含量升高，并且出现时间早于尿蛋白阳性出现之前，是肾脏疾病早期诊断指标之一。

鉴别诊断肾小球与肾小管损伤，尿液中白蛋白含量升高多见于肾小球损伤，并且其升高的程度与肾小球损伤的程度相关，而肾小管损伤与β₂‐微球蛋白升高为主。

尿微量白蛋白升高亦见于肾外恶性肿瘤、急性胰腺炎、外伤、大手术后等，最近还发现与慢性梗阻性呼吸道疾病及银屑病有关。