场内营养应用及护理

应用细的喂养管时，禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物， 以防止管道堵塞。
喂养管道堵塞时，应先查明原因，排除了导管本身的因素后， 用注射器试行向外（而不是向内）负压抽取内容物。不要用导 丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。
配制营养液应按照医嘱的要求严格按配制程序进 行
避免营养液被污染，配制的各种容器均应清洁， 煮沸消毒后使用。
肠内营养实施过程中护士的责任
对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备的护理进行监测 对病人家属及其他护士进行宣教并提供 ：
鼻胃（肠）管 经皮内窥镜引导下胃造瘘口管（PEG） 空肠造瘘管 螺旋性鼻肠管
持续滴注 间歇滴注 大挤量定时推注
每日数次，定时用注射器推注200-250毫升， 由少量开始（大约100毫升），渐增值最大量 250毫升。
大计量定时推注的缺点：
容易发生胃潴留、腹泻等并发症 增加护士的工作量 需要叫粗管径的管道，从而造成病人的不适感 很难给予大量营养液 不能用于小肠喂养
一次性输 注
间歇性重 力滴注
优点 操作简单
1、操作简单 2、患者有较 多活动时间
向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时 介绍成功的典型病例，以增强病人的信心。
在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人的安全感
对长期应用者，可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一 定的应用技术，以便参与到实施过程中，如果条件允许可让 其自我施行
大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸， 导致口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实 物对口腔腺体的刺激而时唾液分泌减少， 所以最好能让病人咀嚼口香糖或无糖酸味 糖果。
注意：在管饲喂养的启始一二日病人每日的总输入量如果在8 小时内不超过500ml，当日剩余液体应丢弃。
250
200
管饲喂养（经胃）输注
输注速度 （ml/h）
速度及输液量推荐表
150 100
65
80
125 125 100
50 45
65
85 100 100
二 一
0 第一天500- 第三天
第五天
1000 1000-2000 1000-2000
缺点
胃肠道并发 症多
胃肠道并发 症仍较多
适应症
仅适用于插鼻胃管 和胃造口患者
适用于鼻饲喂养的 患者
连续输注
1、胃肠道并 发症最少
2、营养吸收 最好
活动时间少
危重病人及空肠造 口的患者
以滴注速度由慢到快原则， 大多数病人可以很快的适应管 饲喂养。当病人开始管饲喂养 时，每4-6小时应检查病人的耐 受程度，不要去稀释营养液， 对大多数病人来说，30-60毫升/ 小时是起始速度，如病人可以 耐受，则可以25毫升/小时的速 度递增。
为了防止牙齿黏附，牙龈和黏膜的感 染，应定期刷牙，或用水或5%过氧化氢漱 口。昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔， 并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性 腹泻或感染。
在24小时内，通过重力或使用 800型肠内输液泵匀速滴注。开始时 滴注速度应较慢，为30-60毫升/小时， 6小时后，检查病人耐受性（如胃潴 留量等），如患者无不适，每12-24 小时增加25ml，最大速度为100-125 毫升/小时。
如果病人以重力喂养，可以用喂养管上 的流量调节器来调节速度。建议在以下 情况时用泵辅助喂养法：
开封后，室温下瓶装营养液置放不应超过8小时， 袋装营养液不应超过24小时
分装营养液的容器上应标明病人的姓名、床号、 营养液名称、营养液浓度、配制日期及时间
输注导管和营养液容器应每日更换1次。
输注速度的控制，对于连续输注的病人，开始行肠 内营养时，速度一般为25-50毫升/小时，以后每12-24 小时增加25毫升，最大速度为100-125毫升/小时，严 格控制输注速度十分重要。
输液量（ml）/天
200
180
160
100
140
输注速度 ml/h
120 100
80
90 80 70 50 50
二
60 40 40 20 30
50
50
60
70
80 100
一
0 第一天500
第四天
第七天
1000-1500 1500-2000
输液量ml/天
管饲喂养（经十二 指肠或空肠）输注 速度及输液量推荐
临床肠内营养：
通过口服及通过放置到胃 肠道的管道，给予科学配 置的全面营养物质，从增 加患者对疾病的抵抗力， 更早的康复。
肠内营养的优点
提供更自然、全面均衡的营养 维持胃肠结构与功能完整，保护肠黏膜 屏障 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 减少应急状态下高分解代谢促进体内蛋 白质合成 更符合生理需求，更经济安全
营养液温度控制，输入体内的营养液的温度应保持 在37度左右，过凉易引起味肠道并发症。
胃内输注时，病人应取头高30-45度卧位，以减少 误吸发生率。
行肠内营养前，应提前告知病人，使其有一定的心理适应准 备时间
向病人讲明拟采用的置管途径，应用的营养膳食种类，关注 方法及可能出现的并发症，回答和详细解释病人提出的有关 问题。
行幽门下管饲喂养的病人
重症病人
胃肠道功能不良的病人，如腹泻，吸收 不良等
应用800型肠内输液泵辅助喂养的优点：
可以精确控制输注速度和输注量 避免快速灌注引起的胃肠道并发症
持续性滴注的优点：
较低的胃潴留和肺误吸危险 较少的恶心、呕吐 较少的腹泻 更容易提供大量的营养液 较少护理时间
在一小时左右的时间内将一瓶（如 500ml）营养液给病人输注，每天四次， 可按通常的用餐时间进行。间歇输注允许 病人更自由地活动，但与持续滴注相比， 发生腹泻，恶心呕吐，为潴留的风险要大
在管饲喂养期间，应定时冲洗管道，以预防管道堵塞。 这样还可额外补充液体，管饲的病人往往口渴，在温暖的室内 环境中，对液体的需求量更大。通常每次至少用25-50毫升无菌 生理盐水或无菌水冲洗管道。
冲洗时间可选在： 换瓶时，即在重新使用新的营养液前间歇输注的间歇 给药时：
先停止管饲，进行冲洗 然后给药（以液体形式），并冲洗 重新开始管饲
喂养管的护理对于安全有效地完成肠内营养的治疗甚为重要。主要 目的在于预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位、脱出、保持 导管通畅。为此，应做好以下几方面的工作
妥善固定导管，这是防止导管移位、脱出的重要措施。
置胃管时，注意观察导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。
连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管一次， 以防止营养物沉积于官腔内堵塞导管。