场内营养应用及护理

缺点
胃肠道并发 症多
胃肠道并发 症仍较多
适应症
仅适用于插鼻胃管 和胃造口患者
适用于鼻饲喂养的 患者
连续输注
1、胃肠道并 发症最少
2、营养吸收 最好
活动时间少
危重病人及空肠造 口的患者
以滴注速度由慢到快原则， 大多数病人可以很快的适应管 饲喂养。当病人开始管饲喂养 时，每4-6小时应检查病人的耐 受程度，不要去稀释营养液， 对大多数病人来说，30-60毫升/ 小时是起始速度，如病人可以 耐受，则可以25毫升/小时的速 度递增。
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在管饲喂养期间，应定时冲洗管道，以预防管道堵塞。 这样还可额外补充液体，管饲的病人往往口渴，在温暖的室内 环境中，对液体的需求量更大。通常每次至少用25-50毫升无菌 生理盐水或无菌水冲洗管道。
冲洗时间可选在： 换瓶时，即在重新使用新的营养液前间歇输注的间歇 给药时：
先停止管饲，进行冲洗 然后给药（以液体形式），并冲洗 重新开始管饲
在24小时内，通过重力或使用 800型肠内输液泵匀速滴注。开始时 滴注速度应较慢，为30-60毫升/小时， 6小时后，检查病人耐受性（如胃潴 留量等），如患者无不适，每12-24 小时增加25ml，最大速度为100-125 毫升/小时。
如果病人以重力喂养，可以用喂养管上 的流量调节器来调节速度。建议在以下 情况时用泵辅助喂养法：
喂养管的护理对于安全有效地完成肠内营养的治疗甚为重要。主要 目的在于预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位、脱出、保持 导管通畅。为此，应做好以下几方面的工作
妥善固定导管，这是防止导管移位、脱出的重要措施。
置胃管时，注意观察导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。
连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管一次， 以防止营养物沉积于官腔内堵塞导管。
肠内营养实施过程中护士的责任
对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备的护理进行监测 对病人家属及其他护士进行宣教并提供 咨询服务
肠内营养的投给方法
口服 肠道管饲喂养途径有：
鼻胃（肠）管 经皮内窥镜引导下胃造瘘口管（PEG） 空肠造瘘管 螺旋性鼻肠管
持续滴注 间歇滴注 大挤量定时推注
每日数次，定时用注射器推注200-250毫升， 由少量开始（大约100毫升），渐增值最大量 250毫升。
大计量定时推注的缺点：
容易发生胃潴留、腹泻等并发症 增加护士的工作量 需要叫粗管径的管道，从而造成病人的不适感 很难给予大量营养液 不能用于小肠喂养
一次性输 注
间歇性重 力滴注
优点 操作简单
1、操作简单 2、患者有较 多活动时间
临床肠内营养：
通过口服及通过放置到胃 肠道的管道，给予科学配 置的全面营养物质，从增 加患者对疾病的抵抗力， 更早的康复。
肠内营养的优点
提供更自然、全面均衡的营养 维持胃肠结构与功能完整，保护肠黏膜 屏障 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 减少应急状态下高分解代谢促进体内蛋 白质合成 更符合生理需求，更经济安全
营养液温度控制，输入体内的营养液的温度应保持 在37度左右，过凉易引起味肠道并发症。
胃内输注时，病人应取头高30-45度卧位，以减少 误吸发生率。
行肠内营养前，应提前告知病人，使其有一定的心理适应准 备时间
向病人讲明拟采用的置管途径，应用的营养膳食种类，关注 方法及可能出现的并发症，回答和详细解释病人提出的有关 问题。
为了防止牙齿黏附，牙龈和黏膜的感 染，应定期刷牙，或用水或5%过氧化氢漱 口。昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔， 并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性 腹泻或感染。
注意：在管饲喂养的启始一二日病人每日的总输入量如果在8 小时内不超过500ml，当日剩余液体应丢弃。
250
200
管饲喂养（经胃）输注
输注速度 （ml/h）
速度及输液量推荐表
150 100
65
80
125 125 100
50 45
65
85 100 100
二 一
0 第一天500- 第三天
第五天
1000 1000-2000 1000-2000
开封后，室温下瓶装营养液置放不应超过8小时， 袋装营养液不应超过24小时
分装营养液的容器上应标明病人的姓名、床号、 营养液名称、营养液浓度、配制日期及时间
输注导管和营养液容器应每日更换1次。
输注速度的控制，对于连续输注的病人，开始行肠 内营养时，速度一般为25-50毫升/小时，以后每12-24 小时增加25毫升，最大速度为100-125毫升/小时，严 格控制输注速度十分重要。
应用细的喂养管时，禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物， 以防止管道堵塞。
喂养管道堵塞时，应先查明原因，排除了导管本身的因素后， 用注射器试行向外（而不是向内）负压抽取内容物。不要用导 丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。
配制营养液应按照医嘱的要求严格按配制程序进 行
避免营养液被污染，配制的各种容器均应清洁， 煮沸消毒后使用。
输液量（ml）/天
200
180
160
100
140
输注速度 ml/h
120 100
80
90 80 70 50 50
二
60 40 40 20 30
50
50
60
70
80 100
一
0 第一天500
第四天
第七天
1000-1500 1500-2000
输液量ml/天
管饲喂养（经十二 指肠或空肠）输注 速度及输液量推荐
向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时 介绍成功的典型病例，以增强病人的信心。
在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人的安全感
对长期应用者，可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一 定的应用技术，以便参与到实施过程中，如果条件允许可让 其自我施行
大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸， 导致口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实 物对口腔腺体的刺激而时唾液分泌减少， 所以最好能让病人咀嚼口香糖或无糖酸味 糖果。
行幽门下管饲喂养的病人
重症病人
胃肠道功能不良的病人，如腹泻，吸收 不良等
应用800型肠内输液泵辅助喂养的优点：
可以精确控制输注速度和输注量 避免快速灌注引起的胃肠道并发症
持续性滴注的优点：
较低的胃潴留和肺误吸危险 较少的恶心、呕吐 较少的腹泻 更容易提供大量的营养液 较少护理时间
在一小时左右的时间内将一瓶（如 500ml）营养液给病人输注，每天四次， 可按通常的用餐时间进行。间歇输注允许 病人更自由地活动，但与持续滴注相比， 发生腹泻，恶心呕吐，为潴留的风险要大