各种肠内营养剂临床应用及护理

护士职业损伤及自身防护的文章进行综述 。
些制剂 ,可以通过呼吸道和皮肤的接触对人体造成伤害 。如
1 职业损伤因素
环氧乙 烷 对 人 Leabharlann Baidu 的 肝 肾 器 官 具 有 损 害 作 用 ; 甲 醛 在 高 达
1. 1 生物因素 生物因素直接危害护士的健康 ,主要包括 20 mg/ m3 时 ,接触者可有食欲不振 、头痛 、心悸等不适[5] ; 另
养基质及其他各种营养素的支持方式[1] 。随着临床实践的积
可根据所需病情及应用时间而定[4] 。短期肠内营养可通
累 ,学术交流的推动 ,以及多种新型肠内营养制剂的更新问 过细腔鼻饲管 ,包括鼻 - 胃管 、鼻 - 十二指肠 、空肠管等 ,进行
世 ,使得肠内营养越来越方便 。而且肠内营养支持效果越来 肠内营养 。长期肠内营养可通过会厌部切开经颈 - 食管切开
综 述 MODERN NURSING 2005 , Vol. 11 , No. 7
护理人员的职业损伤及防护
贾淑华
中图分类号 : R192. 6 文献标识码 :A 文章编号 :100929689 (2005) 0720526202
职业安全是近年来医护人员特别是护理人员越来越关注 染[4] 。
用[2] 。但不含乳糖 。瑞能含胆碱 、ω- 3 脂肪酸 (Omegα- 3 脂 肪酸) 、膳食纤维 、临床实验证明 ,ω - 3 脂肪酸可延长烧伤后 的存活 ,减少创伤后感染并发症 ,减少输血后的免疫抑制作 用[3] 。
61 4 感染并发症 肠内营养剂制剂在封装前的污染 ,肠内营 养剂在稀释 、配制 、放置时细菌污染或吸入性肺炎 。 7 护理要点
常工作中 ,由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜 疗的开发和利用 ,使更多的护士直接接触化疗药 ,含有毒性微
在危险日趋严重 。美国疾病控制中心资料显示 ,截止到 2000 粒的气溶胶或气雾 ,通过皮肤或呼吸道可进入人体 ,护士出现
年底美国医务人员中已有 57 人被确诊感染了艾滋病病毒 ,其 血细胞下降 、头晕 、咽痛 、月经不调 、脱发等 [7] 。护士职业接
中护士 24 人 ,由皮肤刺伤造成的感染 48 人 ,占 84. 2 %。我 触的抗肿瘤药对自身淋巴细胞 DNA 有损伤作用 ,DNA 断裂
国护理人员同样面临着职业暴露的危险[3] 。产科护士由于接 增多 、免疫力下降 、造成怀孕护士胎儿致畸作用[8] 。
触产妇的恶露 、羊水和血液而被污染 ;急诊护士往往在病人没 1. 3 物理因素
重腹腔内感染者禁用 。 6 肠内营养的并发症
betes ,500 ml/ 瓶) 、瑞素 ( Fresubin ,500 ml/ 瓶) 、瑞能 ( Support2
可以是机械性 、感染性 、胃肠性 、代谢性[5 - 7] 。
an ,200 ml/ 瓶) ; 荷兰纽迪希亚公司的能全力 ( Enteral nut ri2 61 1 导管堵塞 由于导管的护理不当或肠内营养制剂的质
的重要话题 。以往 ,医院的重点偏重于怎样发挥最大潜力为 1. 2 化学因素 随着科技水平的日新月异 ,各种消毒剂 、固
患者提供最优质服务 ,而员工的职业安全则还是个薄弱点甚 定剂 、各种药物广泛应用于医院 ,它们在发挥积极作用的同
至是盲点 。为进一步研究这一问题 ,特查阅近年来有关临床 时 ,也对医护人员存在着潜在的毒副作用 。护士频繁接触这
为避免因护理不当而出现肠内营养并发症 ,减少病人不
3 肠内营养剂适应证 3. 1 瑞素 适用于有营养摄入障碍 ,但无严重消化或吸收功 能障碍的病人 。因不含膳食纤维 ,还 适 用 于 需 减 少 肠 内 容 物的情况 。如直肠 、结 肠 检 查 手 术 准 备 期 间 ; 瑞代适用于 糖尿病患者 ;瑞能主要适用于癌症病人 ,还可用于对脂肪酸和 ω- 3脂肪酸需要增高的患者 。 3. 2 能全力 (能全素) 适用于消化道功能完整的病人 ,如厌 食症及其相关疾病 、机械性胃肠道功能紊乱 、危重疾病或营养 不良病人的手术前喂养 ,也能用于糖尿病病人 。 3. 3 维沃 适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的病人 , 这种营养剂不经消化便可吸收[3] 。百普素适用于轻度或中度 消化功能障碍的病人 ,如炎性肠道疾病 、消化道手术后胃肠道 功能恢复 、肠过敏 、短肠综合征 、胰腺功能障碍 、重度营养不良 以及分解代谢状态等[3] 。
作者简介 :贾淑华 ,女 ,1962 年出生 ,大专 ,主管护师 ,护士长 。 作者单位 :301900 天津 蓟县人民医院总护理部
这些疾病不同程度地影响了护士的睡眠 、行走 、工作 和 业 余生活 。
数及性质 。 此外 ,患者在进行肠内营养治疗期间 ,护士应加强患者的
心理护理 ,经常沟通交流 。做好健康宣教 。 71 3 肠营养后护理 肠内营养剂输入完毕后 ,应用温开水冲 洗管饲管道 ,然后夹闭 。肠内营养袋使用后应用开水反复冲 洗 ,晾干备用 ,防止污染 。每日更换 1 次营养袋 。
学杂志 ,2001 ,22 (1) :68 - 69 [ 2 ] 荆芜 1 膳食纤维的新认识及其在糖尿病防治中的应用与实施
[J ] . 辽宁实用糖尿病杂志 ,2002 ,10 (1) :58 - 59
[ 3 ] 于健春 ,张严. 肠内营养支持的合理使用及其并发症的预防[J ] . 国外医学外科学分册 ,1999 ,26 (3) :162 - 164
21 2 不同的成分 百普素含大量纤维素 。瑞代含丰富的膳 食纤维 ,膳食纤维是一类多聚糖复合混合体 ,基主要作用是降 糖 、降脂 、抗饥饿 、减肥 、调节胃肠功能和通便 、解毒防癌等作
21 3 %～301 6 %。 61 3 代谢并发症 高渗性脱水 、高血糖 、低血糖 、电解质紊 乱等 。
乙型肝炎 、丙型肝炎 、艾滋病 、梅毒 、疟疾 、成人 T 细胞白血病 外 ,一些疾病的治疗过程中存在着各种异味气体 ,它们与消毒
等 20 多种疾病[1] ,这些疾病的病原体主要存在于感染者的外 剂一起形成混合气味产生综合作用 ,长期慢性接触后会产生
周血液中 。由于近年来艾滋病的蔓延 、乙型肝炎和丙型肝炎 致癌 、致敏 、致畸作用 ;病人为了治疗疾病不得以才使用的药
有明确诊断的情况下就投入抢救 ,在时间上不允许护士先进 1. 3. 1 职业性劳损 近年来 ,国内外许多研究表明护理人
行自我保护 ;手术室护士接触血液机会多 ,经常接触手术刀 员普遍存在腰背痛问题 ,其发病率高达 43 %～70 % ,超过一
片 、缝合针和各种利器 ,加上术前刷手造成皮肤保护层的破 般人群和大多数其他职业人员[9] 。在对临床护士的疾病调查
[ 4 ] Payne J ames J . Enteral nut rition : accessing patient s[J ] . Nut ri2 tion , 1992 ,8 (4) :223 - 31
越显著 。但不同肠内营养剂在成分 、适应症等有着明显不同 。 术 、胃造瘘术 、十二指肠造瘘术 、空肠造瘘术进行营养支持 。
因此 ,做为护理人员在临床使用时有必要了解和掌握肠内营 5 肠内营养剂禁忌证
养剂的成分 、适应症 、并发症及护理要点等 。下面就各种肠内 5. 1 瑞素所有不适用于肠内营养的疾病及有严重消化吸收
饲或空肠造瘘管 ,应每日冲洗 ,一般 4 次 ,防止堵管 。注意观 察使用肠内营养剂后的反应 , 严格记录出入量及每天大便次
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的患病率的明显提高 ,经常接触病人血液 、体液和各种分泌物 物 ,而护理人员必须接触 ,从而造成对护理人员的伤害 。硫酸
的临床护士被感染的危险性加大[2] 。在临床护理工作中 ,各 镁是治疗妊娠高血压综合征的较好药物 ,但正常人在经常接
种注射 、输液是最基本的护理技术操作 ,然而就在这大量的日 触后则导致局部肿胀 、头痛 、心悸等[6] ;抗肿瘤药物和介入治
tio nal suspensio n ,500 ml/ 瓶) 。 2 肠内营养剂组成成分 21 1 相同的主要成分 各种肠内营养剂都含蛋白质 、脂肪 、 碳水化合物 、微量元素 、维生素 、矿物质 、氨基酸等 。
量不佳及配制有关 ,其发生率为 10 %[3] 。 61 2 胃肠道并发症 较为多见 ,如恶心 、呕吐 、胃潴留 、腹痛 、 腹胀 、腹泻 ,其中以腹泻较为多见 。Kelly 等[8] 报道腹泻在危 重症病人中发生率为 68 % ,于健春等[3] 报道腹泻发生率为
必要的痛苦 ,而更好地发挥肠内营养的营养支持效果 ,护理工 作的各个环节显得尤为重要 。具体如下 : 71 1 肠营养前的准备 使用前评估病人的生命体征及营养 状况 。评估肠内营养剂的性状 、包装是否完好及有无过期 。 肠内营养剂粉制剂使用时应现用现配 ,并充分溶解 ,无凝块 , 配制浓度要准确 。操作前将肠内营养剂加温至 38～40 ℃,并 利用加温工具维持该温度。肠内营养操作前 ,应洗手 ,戴口罩。 71 2 肠营养时护理 每天评估管饲管道是否通畅 ,每隔6～8 小时用 10～20 ml 水冲洗管道 ,如有条件最好用肠内营养输 注泵 (如 Kangaroo 胃肠营养泵) ,以避免导管堵塞 。
现代护理 2005 年第 11 卷第 7 期 综 述
各种肠内营养剂临床应用及护理
张洪芝 王婷婷 李 丽
中图分类号 : R45 文献标识码 :A 文章编号 :100929689 (2005) 0720525202
肠内营养是经胃肠道用口眼或管饲来提供代谢需要的营 4 肠内营养支持的途径
坏 ,易形成皲裂 ,为生物性职业危害因素的侵入提供门户 ;供 分析中发现 ,静脉曲张 、颈椎病也相当普遍[10] 。这些疾病的
应室护士接触污染物品的机会最多 ,也最容易发生损伤和感 发生主要与护理人员弯腰动作太多 、劳动强度大 、站立时间
长 、低头工作多 、且工作中不能正确运 用力 学原理 等有 关 。
营养剂的临床应用特性及护理要点综述如下 。
功能障碍的疾病 ,如急腹症 、腹膜炎 、肠梗阻 、急性胰腺炎等 。
1 肠内营养剂分类
5. 2 瑞代 、瑞能禁用于所有不适于用肠内营养的患者 ,如胃
11 1 粉剂 代表有 Novcartis nut rition corporation 的维沃 肠道张力下降 、急性胰腺炎以及有严重消化和吸收功能障碍 ,
初次使用前应注意滴速及用量 。灌注速度过快或灌注量 过大也会引起腹泻[9] 。因此 ,应遵循从少到多 ,由慢到快 ,由 稀到浓的原则 ,使肠道更好地适应 。导致腹泻的原因有很多 , 因此应特别注意 。输入肠内营养剂时 ,不能向营养袋中混入 其他药物或水 ,以免出现不良反应及污染肠内营养剂 。有鼻
作者简介 :张洪芝 ,女 ,1971 年出生 ,本科 ,主管护师 。 作者单位 :100032 北京 协和医院基本外
(Vivonex) ,801 4g/ 袋 ;荷兰纽迪希亚公司的白普素 ( Pepti -
对果糖不耐受的患者禁用 。
2000) , 126g/ 袋 ; 荷 兰 纽 迪 希 亚 公 司 的 能 全 素 ( Nut rison) , 5. 3 能全力 、能全素禁用于肠道功能衰竭 、完全性肠梗阻 、严
430g/ 桶 。 11 2 乳剂 代表有华瑞制药有限公司的瑞代 ( Fresubin dia2
综上所述 ,在进行肠内营养的过程中 ,护理人员要充分了 解掌握各种肠内营养剂的特性 、适应症 、不良反应及护理要 点 ,做到合理应用肠内营养剂 ,才能使其充分发挥最大营养支 持作用 。只有护理到位 ,才可避免不良反应发生 。
参 考 文 献 [ 1 ] 朱万坤 ,姜一直. 术后早期肠内营养支持的应用[J ] . 西北国防医