肠内营养支持的护理要点
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风险的病人。 优点：使返流与误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
12
危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
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25
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8
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P<0.0003
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P<0.000112 1
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002
5 0
P<0.0003
4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸
风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外；
减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。
13
危重病人EN途径的选择
• 推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，
宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎
了现实。
“如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言
11
危重病人EN途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：
1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加
2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸
•
从而“提高人体的免疫功能”
•
“帮助危重病人尽快预后”
Βιβλιοθήκη Baidu
•
“最终节省医疗费用”
观念的转变
• 重症患者肠内营养从2006年“营养支持”的概念----“营 养治疗”转变 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN） 哪一个护理工作量大？
8
护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理 十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观 察营养治疗是否达到预期的目的。
连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者使用
优势：① 利于肠腔营养的吸收；
② 利于肠道功能的启动。
管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养
• 可以精确控制输注速度和输注量。 • 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
19
输注泵显著降低并发症发生率
100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者， 随机分为两组采用两种方式输注1
营养不良的原因和结果
疾病
并发症
营养不良 •免疫功能受损 •并发症增加 • 伤口愈合延迟 •引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
呼吸、心脏、运动功能等 • 吸收不良：小肠结构改变 • 死亡率增加 • 住院期延长
营养摄入 营养消耗 营养需求
医疗费用增高
• 如果可以有效地使用肠内营养
这个重危病人就有救了
Mette m.berger,MD,PH.D,DEAA A 10-year survey of nutritional support In A surgery ICU:1986-1995 Nurtrition 13;1997(10):870-877
适用于鼻饲喂 养的患者
危重病人及空 肠造口的患者
17
目前临床肠内营养泵的专家建议 －两种喂养模式
间歇式持续匀速滴注：适合于进行胃内喂养的患者使用 优势：① 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率； 血糖； ② “顿服”的喂养模式，利于控制危重患者的 胃肠道功能③的“恢顿复服。”的喂养，更接近于生理模式，利于
5
肠内营养的应用原则
“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”
ESPEN Guidelines, Clinical Nutrition (2006) 25, 210~223.
进行肠内营养： ------- 目的新认识
• 曾经：主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”
• 现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”
• 推注
- 增加护士工作量
• 间歇性重力滴注
- 速度不易控制
• 营养泵持续输注
16
一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
操作简单
胃肠道并发 症多
操作简单 患者有较多的活 动时间
胃肠道并发 症仍较多
胃肠道并发症最少 活动时间少 营养吸收最好
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
肠内营养支持的护理要点
科右前旗人民医院 脑外科 白梦斯
营养
营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、 维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物；
能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源;蛋白质 与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质 的成分、并不断地被消耗与更新。
合理营养支持的重要性
10
危重病人EN途径的选择
营养途径的改变
• 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 • 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营
养 • 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 • 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术
的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为
或重度颅脑损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
14
经空肠肠内营养 理想的途径
• 鼻空肠管途径
- 需要肠内营养6周以内
• 空肠造口途径
- 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周
• 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管
- 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
15
管饲喂养的方式
在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
• 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 • 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
蒋朱明《肠内营养》
9
危重病人EN治疗的护理管理
• 危重病人EN途径的选择 • 危重病人EN喂养的方式 • 危重病人EN并发症的预防
蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 ——康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能
障碍和衰竭的发生。 • 脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 • 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能，通过
对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危 重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。
病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
12
危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
发生天数(d/42d)
40
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P<0.0006
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输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002
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4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸
风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外；
减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。
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危重病人EN途径的选择
• 推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，
宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎
了现实。
“如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言
11
危重病人EN途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：
1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加
2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸
•
从而“提高人体的免疫功能”
•
“帮助危重病人尽快预后”
Βιβλιοθήκη Baidu
•
“最终节省医疗费用”
观念的转变
• 重症患者肠内营养从2006年“营养支持”的概念----“营 养治疗”转变 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN） 哪一个护理工作量大？
8
护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理 十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观 察营养治疗是否达到预期的目的。
连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者使用
优势：① 利于肠腔营养的吸收；
② 利于肠道功能的启动。
管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养
• 可以精确控制输注速度和输注量。 • 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
19
输注泵显著降低并发症发生率
100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者， 随机分为两组采用两种方式输注1
营养不良的原因和结果
疾病
并发症
营养不良 •免疫功能受损 •并发症增加 • 伤口愈合延迟 •引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
呼吸、心脏、运动功能等 • 吸收不良：小肠结构改变 • 死亡率增加 • 住院期延长
营养摄入 营养消耗 营养需求
医疗费用增高
• 如果可以有效地使用肠内营养
这个重危病人就有救了
Mette m.berger,MD,PH.D,DEAA A 10-year survey of nutritional support In A surgery ICU:1986-1995 Nurtrition 13;1997(10):870-877
适用于鼻饲喂 养的患者
危重病人及空 肠造口的患者
17
目前临床肠内营养泵的专家建议 －两种喂养模式
间歇式持续匀速滴注：适合于进行胃内喂养的患者使用 优势：① 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率； 血糖； ② “顿服”的喂养模式，利于控制危重患者的 胃肠道功能③的“恢顿复服。”的喂养，更接近于生理模式，利于
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肠内营养的应用原则
“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”
ESPEN Guidelines, Clinical Nutrition (2006) 25, 210~223.
进行肠内营养： ------- 目的新认识
• 曾经：主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”
• 现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”
• 推注
- 增加护士工作量
• 间歇性重力滴注
- 速度不易控制
• 营养泵持续输注
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一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
操作简单
胃肠道并发 症多
操作简单 患者有较多的活 动时间
胃肠道并发 症仍较多
胃肠道并发症最少 活动时间少 营养吸收最好
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
肠内营养支持的护理要点
科右前旗人民医院 脑外科 白梦斯
营养
营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、 维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物；
能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源;蛋白质 与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质 的成分、并不断地被消耗与更新。
合理营养支持的重要性
10
危重病人EN途径的选择
营养途径的改变
• 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 • 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营
养 • 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 • 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术
的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为
或重度颅脑损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
14
经空肠肠内营养 理想的途径
• 鼻空肠管途径
- 需要肠内营养6周以内
• 空肠造口途径
- 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周
• 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管
- 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
15
管饲喂养的方式
在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
• 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 • 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
蒋朱明《肠内营养》
9
危重病人EN治疗的护理管理
• 危重病人EN途径的选择 • 危重病人EN喂养的方式 • 危重病人EN并发症的预防
蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 ——康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能
障碍和衰竭的发生。 • 脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 • 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能，通过
对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危 重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。