快速反应系统和快速反应小组简介[高级课件]

精制课件 Schein RM, et all, Chest 1990:98:1388-1392
4
Franklin C. et all, Crit Care Med: 1994:22(2):244-247
MOST HOSPITAL CARDIAC ARREST ARE NOT SUDDEN EVENTS
BELLOMO, R ET AL. CRITICAL CARE MEDICINE. 32(4):916-921, APRIL 2004
ICU外心肺骤停发生下降28%
精制课件
出院存活率提高一倍
Kimberly Alexander ，Baptist Memorial Ho1s4pital. Quality Letter 16(12):2-9
PROSPECTIVE CONTROLLED TRIAL OF EFFECT OF MEDICAL EMERGENCY TEAM ON POSTOPERATIVE
2
警示征象
精制课件
3
为什么需要RRT
研究发现，很多病人在心脏骤停之前，已经出现提 示临床恶化的早期症状和体征，
这些病情变化却往往被忽视，也没有得到及时干预 和处置。
70%病人在心肺骤停前8小时出现呼吸恶化。
60%病人在心肺骤停前6小时出现异常症状和体征，仅有
25%患者的病情变化通知到医生。
FRANKLIN ET AL. CRIT CARE MED 1994
精制课件
5
0215
0230
重度脓毒症/脓毒性休克患者早期复苏达 到目标能明显提高患者预后
延迟入住ICU对危重患者死亡率的影响
2011 Cardoso等研究发现患者入住ICU延迟，可导致致死因素显著增加，每 延迟1小时入ICU，患者的死亡风险增加1.5%，入ICU延迟死亡风险系数为 30%（95%可信区间：11.2%-44.8%）。外科高危患者越早入ICU预后越好。 Jhanji等观察26051例除心脏手术外的外科术后患者，2414例高危患者术后 立即转入ICU，28天病死率为12.2%;非高危患者术后立即入ICE的病死率仅为 0.94%，但当在普通病房出现变化再转入ICU的外科术后患者，病死率升高至 21.2%。可见，外科术后患者早期入ICU能明显改善预后，即使风险不高的外 科术后患者，也应考虑是否应术后首先转入ICU观察
精制课件
13
RRT国外的经验和文献依据
6年回顾性分析3269例RRT和1220例CPR
心肺骤停发生率下降17%
Quality Safety Healthcar.2004;13:251-254
不必要的ICU收住下降30%
ICU外心肺骤停发生下降50%
医院死亡率下降15%
Pam Ferlise, Exempla Saint Joseph Hospital. Quality Letter 16(12):2-9
• OUTCOMES • RESPIRATORY FAILURE 12 EVENTS VS. 74, P < .001 • ACUTE RENAL FAILURE - REQUIRING HEMOFILTRATION 2 EVENTS VS. 27, P < .001 • CARDIAC ARREST 11 EVENTS VS 33, P < .003, (66.6% REDUCTION) • IN-HOSPITAL SURGICAL MORTALITY, 37.5% RELATIVE RISK REDUCTION, P < .022 (ROUGHLY 22 FEWER DEATHS OVER 4 MONTH PERIOD) • POST CARDIAC ARREST BED DAYS P < .0001 (ESTIMATED 2000 POST-ARREST BED DAYS/YR SAVED)
RAPID RESPONSE SYETEMS(RRS) &
RAPID RESPONSE TEAMS(RRT)
快速反应系统和快速反应小组
精制课件
1
• 快速反应系统（RAPID RESPON定D S义YSTEM, RRS）：当ICU外住
院患者发生有可能引起严重不良事件的病情变化时，病房医 护人员呼叫快速反应小组，早期在患者床边评估和干预。协 助处理在心肺骤停前的灰色区域，减少ICU入住或阻止病情的 进一步恶化。
精制课件
百度文库
11
“拯救10万名患者”行动提出的干预措施 施
医院建立MET/RRT等快速反应小组 对急性心梗患者根据循证医学证据给予可靠治疗 预防药物相关性不良反应 预防中心静脉导管感染 预防手术部位感染 预防呼吸机相关性肺炎
为什么需要RRT
RRT降低ICU外的心肺骤停发生率 RRT提高心肺骤停抢救成功率 RRT降低心肺骤停患者住ICU时间和住院时间 RRT降低ICU转诊之前心肺骤停发生率 RRT降低术后患者非预期转ICU率 RRT降低住院患者死亡率
MORBIDITY AND MORTALITY RATES
• AUSTRALIAN OBSERVATIONAL STUDY - 4 MONTH PERIOD PRIOR TO RRT IMPLEMENTATION COMPARED TO 4 MONTHS WITH RRT IN PLACE (SURGICAL FLOORS)
精制课件
8
---INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT (IHI)
—2004年美国医疗质量改进委员会提出通过提高医疗安全性及有效性， 在2006年底前拯救10万名可能死亡的住院患者
3700 U.S. HOSPITALS PARTICIPATING IN THE INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT,S 5 MILLION LIVES CAMPAIGN
• 快速反应小组（RAPID RESPOND TEAM，RRT OR MEDICAL
EMERGENCY TEAM，MET）：由ICU医生、ICU护士和/或其他
指定人员组成的早期干预小组，对ICU外住院病情变化患者进
行早期评估和干预，减少ICU入住和阻止危重患者病情的进一
精步制课恶件 化或促进尽早入住ICU。