新版急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
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6.急性出血倾向，包括血小板计数小于 100X109/L,或其它情况
7.已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15 S
19
禁忌症 中国中国22001413年h4禁版年忌AI症S诊版治指指南南2018/年修改版/增加溶栓
对比 中国2018年版AIS诊治指南 3h禁忌症
8可疑蛛网膜下腔出血
修改
8．颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、 蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）
9.颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
10，近期有颅内或椎管内手术
11，48h内接收过肝素治疗(APTT超出正常 范围上限) 12目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa 因子抑 制剂，各种敏感的实验室检查异常（如 APTT,INR，血小板计数，ECT,TT或恰当的 Xa因子活性测定等） 13，血糖<2,7mmol/L
5
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
院前处理与卒中单元
6
1.对突然出现疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救 处理并尽快送往就近有条件的医院 (I级推荐，C级证据)
2.收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺 血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗(I 级推荐，A级证据)
7
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
(基本相同)
一般处理心脏监测 与心脏病 Nhomakorabea变处理(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
(1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗 机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建 立认证、考核和质量改进体系(I级推荐,C级证据)
(2)推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医 院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立 规范的远程卒中诊治系统(I级推荐,B级证据)
中国2014年版AIS诊治指南
3h禁忌症
1近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
不变/修改
中国2018年版AIS诊治指南
/增加
3h禁忌症
不变 1近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉 穿刺 3既往有颅内出血
4.血压升高：收缩压》180mm Hg,或舒张 压》100 mm Hg
急诊室处理
8
目前多国指南倡导从急诊就诊开始到溶栓应争取在60min内 完成，有条件应尽量缩短进院溶栓治疗时间（door-toneedle time，DNT）AHA/ASA提出应将超过50%的静脉溶栓 患者的DNT缩短至60min以内
推荐意见：按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后 60min内完成CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短DNT（I级推荐，B级证 据）
9
急性期诊断和治疗
10
一.诊断和评估
推荐意见：(1)按诊断流程处理疑似脑卒中患者(I级推荐，C级证据)。 (2)对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查(I级推荐，C级 证据)。 (3)应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐，C级证据)，新增：尽 量缩短检查所需时间（I级推荐，C级证据） (4)应进行心电图检查(I级推荐，C级证据)，有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推 荐，C级证据)。 (5)用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐，C级证据)。 (6)在不影响溶栓或取栓的情况下，应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐，C级证据)； 必要时根据起病时间及临床特征进行多模影像评估，以决定是否进行血管内取 栓（II级推荐，A级证据）新增
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新版急性缺血性脑卒中诊治指南
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
脑卒中急诊救治体系(新增） 院前处理 卒中单元 急诊室处理 急诊期诊断与治疗（修订）
3
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
脑卒中急诊救治体系
4
修订： 血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗｡应加强血糖监测，血糖 值可控制在7.8 ～ 10 mmol/L（原为7.7）。血糖低于3.3mmol/L， 可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。目标达到正常血糖。
改善脑血循环 （修订新增）
传统医 药
三.特异 性治疗
他汀药 物
其他疗 法
神经保 护
15
改善脑血循环
3.抗血小 板
4.抗凝
2.血管内介 入治疗
5.降纤
6.扩容
7.扩张血 管
1.静脉溶 栓
改善脑血 循环
8.其他改 善脑循环
药物
---一.静脉溶栓
一、静脉溶栓
（一）rt-PA静脉溶栓
1. 对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替
普酶静脉溶栓治疗。医师应对照静脉溶栓标准确定患者 是否适合静脉溶栓。
5.活动性内出血
6.急性出血倾向，包括血小板计数小于 100X109/L,或其它情况
7.已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15 S
不变 不变 不变
不变 不变
不变
2.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿 刺 3既往有颅内出血
4.血压升高：收缩压》180mm Hg,或舒张压》 100 mm Hg
5.活动性内出血
适应症
中国2018年版AIS诊治指南
适应症
1.有缺血性脑卒中导致的神经 功能缺损症状 2.症状出现<3h
不变 不变
1.有缺血性脑卒中导致的神经功 能缺损症状 2.症状出现<3h
3．年龄》18岁
不变 3．年龄》18岁
4.患者或家属签署知情同意书 不变 4.患者或家属签署知情同意书
18
中国2014年版指南2018年版溶栓禁忌症对比
推荐强 度
I
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
A
未变
2. 对于发病3h-4.5h内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA
治疗（用法同前）。医师应对照静脉溶栓标准确定患者是否适
I
B
未变
合静脉溶栓。
17
中国2014年版指南2018年版溶栓适应症对比
中国2014年版AIS诊治指南 不变/修改 /增加
11
诊断流程（修订）
是否为脑卒中?排除非血管性疾病
是否为缺血性脑卒中?进行脑CT/MRI检查 排除出血性脑卒中
卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评 估
能否进行溶栓治疗?是否进行血管内机械 取栓治疗？核对适应证和禁忌证
结合病史、实验室、脑病变和血管病变 等影像检查资料进行病因分型
血糖（修
订）
二. 一般处理 呼吸与吸 氧
7.已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15 S
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禁忌症 中国中国22001413年h4禁版年忌AI症S诊版治指指南南2018/年修改版/增加溶栓
对比 中国2018年版AIS诊治指南 3h禁忌症
8可疑蛛网膜下腔出血
修改
8．颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、 蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）
9.颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
10，近期有颅内或椎管内手术
11，48h内接收过肝素治疗(APTT超出正常 范围上限) 12目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa 因子抑 制剂，各种敏感的实验室检查异常（如 APTT,INR，血小板计数，ECT,TT或恰当的 Xa因子活性测定等） 13，血糖<2,7mmol/L
5
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
院前处理与卒中单元
6
1.对突然出现疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救 处理并尽快送往就近有条件的医院 (I级推荐，C级证据)
2.收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺 血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗(I 级推荐，A级证据)
7
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
(基本相同)
一般处理心脏监测 与心脏病 Nhomakorabea变处理(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
(1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗 机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建 立认证、考核和质量改进体系(I级推荐,C级证据)
(2)推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医 院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立 规范的远程卒中诊治系统(I级推荐,B级证据)
中国2014年版AIS诊治指南
3h禁忌症
1近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
不变/修改
中国2018年版AIS诊治指南
/增加
3h禁忌症
不变 1近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉 穿刺 3既往有颅内出血
4.血压升高：收缩压》180mm Hg,或舒张 压》100 mm Hg
急诊室处理
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目前多国指南倡导从急诊就诊开始到溶栓应争取在60min内 完成，有条件应尽量缩短进院溶栓治疗时间（door-toneedle time，DNT）AHA/ASA提出应将超过50%的静脉溶栓 患者的DNT缩短至60min以内
推荐意见：按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后 60min内完成CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短DNT（I级推荐，B级证 据）
9
急性期诊断和治疗
10
一.诊断和评估
推荐意见：(1)按诊断流程处理疑似脑卒中患者(I级推荐，C级证据)。 (2)对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查(I级推荐，C级 证据)。 (3)应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐，C级证据)，新增：尽 量缩短检查所需时间（I级推荐，C级证据） (4)应进行心电图检查(I级推荐，C级证据)，有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推 荐，C级证据)。 (5)用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐，C级证据)。 (6)在不影响溶栓或取栓的情况下，应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐，C级证据)； 必要时根据起病时间及临床特征进行多模影像评估，以决定是否进行血管内取 栓（II级推荐，A级证据）新增
此PPT下载后可自行编辑修改
新版急性缺血性脑卒中诊治指南
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
脑卒中急诊救治体系(新增） 院前处理 卒中单元 急诊室处理 急诊期诊断与治疗（修订）
3
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
脑卒中急诊救治体系
4
修订： 血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗｡应加强血糖监测，血糖 值可控制在7.8 ～ 10 mmol/L（原为7.7）。血糖低于3.3mmol/L， 可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。目标达到正常血糖。
改善脑血循环 （修订新增）
传统医 药
三.特异 性治疗
他汀药 物
其他疗 法
神经保 护
15
改善脑血循环
3.抗血小 板
4.抗凝
2.血管内介 入治疗
5.降纤
6.扩容
7.扩张血 管
1.静脉溶 栓
改善脑血 循环
8.其他改 善脑循环
药物
---一.静脉溶栓
一、静脉溶栓
（一）rt-PA静脉溶栓
1. 对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替
普酶静脉溶栓治疗。医师应对照静脉溶栓标准确定患者 是否适合静脉溶栓。
5.活动性内出血
6.急性出血倾向，包括血小板计数小于 100X109/L,或其它情况
7.已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15 S
不变 不变 不变
不变 不变
不变
2.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿 刺 3既往有颅内出血
4.血压升高：收缩压》180mm Hg,或舒张压》 100 mm Hg
5.活动性内出血
适应症
中国2018年版AIS诊治指南
适应症
1.有缺血性脑卒中导致的神经 功能缺损症状 2.症状出现<3h
不变 不变
1.有缺血性脑卒中导致的神经功 能缺损症状 2.症状出现<3h
3．年龄》18岁
不变 3．年龄》18岁
4.患者或家属签署知情同意书 不变 4.患者或家属签署知情同意书
18
中国2014年版指南2018年版溶栓禁忌症对比
推荐强 度
I
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
A
未变
2. 对于发病3h-4.5h内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA
治疗（用法同前）。医师应对照静脉溶栓标准确定患者是否适
I
B
未变
合静脉溶栓。
17
中国2014年版指南2018年版溶栓适应症对比
中国2014年版AIS诊治指南 不变/修改 /增加
11
诊断流程（修订）
是否为脑卒中?排除非血管性疾病
是否为缺血性脑卒中?进行脑CT/MRI检查 排除出血性脑卒中
卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评 估
能否进行溶栓治疗?是否进行血管内机械 取栓治疗？核对适应证和禁忌证
结合病史、实验室、脑病变和血管病变 等影像检查资料进行病因分型
血糖（修
订）
二. 一般处理 呼吸与吸 氧