骨性关节炎的治疗现状
骨关节炎药物治疗新进展-
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨 反应的滑膜关节病，也称退行性关节病 、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一 ，预计到2020年将成为第四大致残性疾 病，给患者、家庭和社会造成巨大的经 济担。
65岁以上人群中50%有骨关节炎 的放射线证据
75岁以上老年人群中100%有骨 关节炎变化
骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨 消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联 合作用的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与
病理
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落 、微小裂隙、糜烂、溃疡
大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 骨质变化：骨质硬化—软骨下骨板囊性变 滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨
(二)药物治疗
（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口 服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药 物。 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关 注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况 ，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量， 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用； ④用药3个月后，根据病情选择相应的实验室 检査。
(二)药物治疗
应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度 ，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
1.非甾体类抗炎药物: 是骨关节炎患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用 药物和全身应用药物。 （1）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先 选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药 物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，
碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的发展与现状
关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的发展与现状1. 简介膝骨性关节炎（Osteoarthritis of Knee，OAK）是目前世界范围内最常见的关节疾病之一。
膝骨性关节炎的病因很多，如髁磨损、过度使用、生活方式、年龄、遗传等原因均可引起。
膝骨性关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
已婚女性、体重过重、以及家族中有关节炎病史的人群更容易患上膝骨性关节炎。
继发性膝骨性关节炎发生的原因包括关节损伤、残存骨折、畸形、矫形术、结核性关节炎、先天性髋关节脱位等。
目前膝骨性关节炎治疗的方法比较多，如药物治疗、物理疗法、手术治疗、针灸、理疗等。
其中，关节腔注射玻璃酸钠已经成为一种比较常见的治疗方法。
2. 关节腔注射玻璃酸钠的原理玻璃酸钠是一种含有多种葡萄糖胺、软骨粘多糖及其他相关成分的高分子有机物。
其作用机理主要是通过补充滑液和抑制软骨腐蚀酶来改善软骨疾病。
对于膝骨性关节炎患者来说，他们的关节滑液的黏稠度明显下降，而玻璃酸钠的注射可以帮助恢复关节滑液的黏稠度。
此外，玻璃酸钠还能够靶向作用于软骨细胞并抑制软骨腐蚀酶的生成，从而减少软骨的破坏和损伤。
3. 关节腔注射玻璃酸钠治疗的临床研究到目前为止，已有大量的研究探讨关节腔注射玻璃酸钠在膝骨性关节炎治疗中的作用。
以下是一些相关研究的结果：3.1. 症状关节腔注射玻璃酸钠治疗后，大多数患者的关节疼痛、肿胀和僵硬等症状都有所改善。
3.2. 功能关节腔注射玻璃酸钠对患者的关节活动度和功能有很大的改善作用，使得患者能够完成更多的日常活动。
3.3. 生活质量关节腔注射玻璃酸钠治疗还可以提高患者的生活质量，使得他们对自己的生活更加自信和满意。
3.4. 安全性与其他的治疗方法相比，关节腔注射玻璃酸钠治疗比较安全，很少会出现副作用和不良反应。
4. 现状目前，已有许多的研究探讨关节腔注射玻璃酸钠在治疗膝骨性关节炎中的作用。
相信在未来的研究中，关节腔注射玻璃酸钠会成为越来越多的医生选择的治疗方法之一。
中药外治法治疗膝骨关节炎的临床研究现状
中药外治法治疗膝骨关节炎的临床研究现状河南省洛阳正骨医院，河南洛阳471002摘要:目前治疗膝骨关节炎的方法具有多样化，其中医外治疗法疗效确切，副作用小，并且操作简单方便，经济实惠，深受广大患者喜爱。
本文介绍了中药外敷、穴位贴敷、中药涂擦、中药熏洗、中医定向透药等中药外治法，在治疗膝骨关节炎方面均取得了良好的临床疗效。
通过检索文献得知，中药外用治疗膝骨关节炎有多种方式，但同时也存在许多不足: 中药外治法未形成统一标准和规范，不利于循证医学研究的开展，因此，今后应广泛开展膝骨关节炎的循证医学研究，并且要将四诊客观化的成果进一步纳入进来，实现中医疗法的临床推广应用。
关键词：中药外治法膝骨关节炎熏洗中药涂擦项目资助：1、中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药拔尖人才（豫卫中医函〔2021〕15号）2、2019 国家中医药管理局《中医药循证能力建设项目》（2019XZZX-GK004）3、全国中医学术流派传承工作室第二轮建设项目（国中医药人教函〔2019〕62号）引言：膝骨关节炎（keen osteoarthritis，KOA)是以一种退行性、慢性疾病，主要以膝关节内软骨退变为主,临床表现为疼痛，伴有不同程度的肿胀、关节弹响、活动受限等。
给社会和医疗保健系统带来巨大的社会经济负担[1]，并且KOA是老年人致残的第五大原因[2]。
随着我国人口老龄化加剧，我国KOA的患病率为18%，男性的患病率为9%～13%，女性的患病率为16%～23%，女性的患病率明显高于男性[3]。
近年来有研究表明中医外治法方法多样、简便易行、疗效显著、安全可靠、副作用小，并且在临床上已经得到广泛应用[4]。
兹将近年来中药外治法治疗KOA的研究现状做一综述。
1病因病机祖国医学中并没有“膝骨关节炎”这个名词，它属于祖国医学“痹症”的范畴。
《素问·痹论》道:“风寒湿三气杂至，合而为痹”。
郭艳幸[5]教授认为KOA的病机为气血失调，筋骨失衡，使气血共调血、动静互补，筋骨互用，从而达到平衡状态。
骨性关节炎最佳治疗方法
骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨逐渐退行性损害，进而导致关节炎症和功能障碍。
该疾病多发生于老年人，尤其是50岁以上的中老年人群。
近年来，骨性关节炎的发病率呈上升趋势，给患者生活质量带来了极大的困扰。
因此，寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。
对于骨性关节炎的治疗，目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。
非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础，主要包括以下几个方面：1. 体重控制体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。
过多的体重会增加关节承受的压力，加重关节软骨的损伤。
因此，保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。
患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。
2. 适度运动适度运动是骨性关节炎治疗的核心。
适当的运动能够增强肌肉力量，减少关节的负荷，促进关节的灵活性和活动范围。
常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。
患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动，以免加重关节的损伤。
3. 物理疗法和康复训练物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。
常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等，通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛，起到舒缓关节炎症状的作用。
康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度，帮助患者恢复正常的生活和工作功能。
4. 使用辅助器具合理使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛，提高患者的生活质量。
常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。
选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。
除了非药物治疗，药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。
常用的药物治疗包括以下几类：1. 非处方药物非处方药物主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和局部外用药物等。
NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应，但需要注意使用剂量和时间，避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。
近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述
近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述1. 本文概述随着老龄化社会的到来以及生活方式的变化，膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）的发病率逐年攀升，已成为严重影响中老年人生活质量的常见病之一。
近年来，针灸作为传统中医非药物治疗方法，在治疗膝关节骨性关节炎方面因其良好的镇痛效果、促进关节功能恢复及较少副作用的特点，受到了国内外学者的广泛关注和深入研究。
本文旨在全面梳理近五年（2019年至2024年）国内外关于针灸治疗膝关节骨性关节炎的最新临床研究进展，包括但不限于温针灸、电针、耳针、穴位注射等多种针灸手段的应用及其联合疗法的效果评估。
通过对大量高质量文献的系统回顾与综合分析，探讨不同针灸方法的治疗机制、优势以及局限性，并结合研究成果总结最佳实践模式与未来研究方向。
还将关注新型艾灸设备如DAJ多功能艾灸仪在温针灸治疗中的应用情况及其相较于传统温针灸的优势比较。
通过本综述，期望能够为临床医生提供更加科学、有效的针灸治疗策略指导，同时推动针灸治疗膝关节骨性关节炎的研究向着更为精准化、个体化的方向发展。
2. 针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据在撰写《近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述》一文中，“针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据”这一部分可以这样展开：针灸作为中国传统医学的重要组成部分，在治疗膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）方面有着深厚的理论基础与广泛的临床应用。
近五年来的研究表明，针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据主要包括以下几个方面：从中医整体观念出发，膝关节骨性关节炎的发生与发展常与人体脏腑功能失调、气血津液失常以及风寒湿邪侵袭等因素密切相关。
针灸通过调节机体阴阳平衡，激发机体自身修复能力，达到扶正祛邪的目的。
针对KOA，针灸尤其注重调理肝肾，因为按照中医理论，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，易导致关节病变。
针灸具有明显的通经活络作用。
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展摘要：膝关节骨性关节炎属于目前较为常见的一种疾病，其是以膝关节软骨出现退变，或是骨质出现增生而引发的一种关节性疾病，其的出现会对患者的生活质量造成极大的影响。
出现膝关节骨性关节炎后，患者的关节部位会出现疼痛感，活动功能也会受到一定的限制，如不及时治疗，可能会引起畸形，从而加重病情，造成患者残疾。
因此，给予膝关节骨性关节炎有效的治疗措施较为重要。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗措施展开研究，为临床提供一定的参考。
关键词：膝关节骨性关节炎；康复治疗；研究；进展骨性关性炎是慢性进行性疾病的一种，具有较高的致残率、畸形率，患者会在发病后，关节的基质会出现崩解，软骨的细胞会出现明显的减少，而且会在病程的延长下导致病情持续地发展[1]。
膝关节骨性关节炎是常见的骨性关节炎的一种，患者的关节会出现疼痛感、僵硬、肿胀等表现，已严重影响到了生活质量、经济情况等。
有研究表明，膝关节骨性关节炎的发生率会随着年龄的增长而提高，而且女性属于膝关节骨性关节炎的高发群体[2]。
目前，膝关节骨性关节炎主要采用手术、保守治疗等方式，同时通过影像学技术，对患者的病情进行评估，从而为制定针对性治疗方案来提供有效的参考依据。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗方案进行探究，现做如下报告。
1.药物治疗目前，药物治疗方案属于膝关节骨性关节炎的常用方式，常用的药物有非类固醇类与止痛药等，其中非类固醇类的抗炎药物属于治疗膝关节骨性关节炎的常用药物，其可以缓解静息痛，虽有一定的效果，但实践表明，如长时间应用此药物，可能会引发不良反应[3]。
对于出现并发症的患者，如要应用非类固醇类的抗炎药物，可以采用外用的方式。
临床常用地缓解疼痛类药物为双醋固醇，其与非甾体的抗炎药物的效果相似，但其可能会在用药中出现腹泻，故对于年龄较大的患者而言，不建议应用此药物。
双膦酸盐属于骨细胞抑制类药物，其可以发挥抗炎的作用，对骨与软骨具有一定的作用机制，且不会影响关节炎。
富血小板减少血浆(PRP)在骨关节炎应用现状
富血小板减少血浆(PRP)在骨关节炎应用现状在临床治疗骨关节炎的过程中,目前没有药物可以阻止骨关节炎的进展或逆转现有的损伤。
现有的方法主要集中在通过开发侵入性较小的程序或在早期阶段应用干预来预防或延迟疾病进展。
其中非手术患者治疗在膝关节骨性关节炎的临床研究治疗过程中发挥着非常重要影响作用,包括一个关节内注射进行玻璃酸钠(HA)、类固醇激素、富血小板减少血浆(PRP)、非甾体抗炎药(NSAIDs)、物理方法治疗。
富血小板的血浆诱导再生PRP是通过离心全血获得的高浓度血小板、相关生长因子和其它生物活性成分的混合物,并且用于矫形和运动医学以治疗骨、肌腱和韧带损伤。
PRP释放的生长环境因子已被充分研究证明并已被证明可促进肿瘤细胞募集、增殖和血管生成,从而可以减少炎症发展过程的关键调节能力因子和炎症以及相关酶的表达。
PRP可通过改善受损组织结构的代谢功能来进行诱导再生反应,并已被研究证明对软骨形成和间充质干细胞增殖能力具有中国积极影响作用。
在临床教学实践中,PRP用于将自体血浆和血小板衍生蛋白可以应用于企业所需部位,并使用一个合适的支架来帮助进行修复功能受损组织。
PRP作为支架的基本原理是利用富含血小板的生长因子促进软骨再生,但PRP增强支架的应用尚处于起步阶段,技术水平仍然较低。
生长环境因子作用于软骨组织细胞时,可促进基质合成,促进肿瘤细胞生长和迁移,促进作用蛋白质转录。
血小板衍生因子直接在软骨损伤部位的超生理释放可能会刺激自然再生信号级联反应,通过进一步介导抗炎反应促进组织愈合,尤其是在骨关节炎的膝关节中。
在骨关节炎的关节中,PRP可以通过影响进行局部组织细胞,主要是滑膜细胞、内皮功能细胞、免疫细胞(如巨噬细胞)、软骨和骨细胞。
此外,PRP可影响炎症和血管生成过程合成代谢和分解代谢平衡以及软骨形成,并改变现有的微环境。
PRP的综合管理作用使其发展成为膝关节骨性关节炎的潜在治疗研究方法,尤其是中国作为一种具有重要的止痛药。
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
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二为萎缩性关节炎（atrophic arthritis）即类风
湿性关节炎（rheumtoidarthritis,RA）
流行病学 骨性关节炎是最常见的关节疾病，其
通过清理软骨，骨，半月板碎片， 而取得缓解疼痛，改善功能的作 用。但有些病人效果不明显。
3.关节重新对线术：
截骨术使关节重新对线，将负荷 重新分布到有关节软骨的区域。
• 截骨术适用于关节稳定，活动 度好，肌力好的活动量较大的 年龄轻病人。
4.关节融合术：
一些严重的)OA患者，关节融合 能 解除疼痛，恢复稳定性和对线。随 关节置换术的发展该术式适应症较窄。
骨性关节炎的治疗现状
西安市红十字会医院 姚建锋
骨性关节炎（Osteoarthrisis, OA），从严
格意义上讲并不是一种单一的疾病，而是由多 种不同的因素通过相同或不同的发并机制所造 成的一组临床表现相同或相近的关节内紊乱综 合症（joint disorder syndrom）
根据放射学及病理学的变化将慢性关节炎分 为两大类：
运动：可以减少病残，依赖和疼爱。步 行，高尔夫球，太极拳是值得推 荐的运动。
减肥： 减轻体重对减轻症状和延缓疾 病进程有益。原因是减轻了关节 内的压力。
感情支持：OA的慢性疼痛，活动减少和 病残是老年人抑郁的常见原因， 因此为患者提供感情支持是非常 重要措施。
其
它： 使用支架，手杖和拐杖 可减 轻受累关节的负荷，改善功能。
5、关节置换术：
关节置换术能有效地缓解 疼痛维持和增加关节的活动度。
尽管关节置换已经取得良 好的临床效果，然而，关节置换 仍有其局限性，存在着假体设计. 材料.松动.壽命等一系列问题。
总结： OA是中老年人疼痛和功能障碍的最常
见原因，随着人口老龄化，OA将愈加流 行，早期诊断和病人教育结合体疗、药 物治疗、手术治疗能帮助病人缓解疼痛 和改善功能，研究令人满意的治疗方法 和为患者提供帮助是至关重要的，
1） 止痛药： 2） 非甾体抗炎药（NSAIDS）： 3）糖皮质激素： 4）改善病情药（DMARDS）：
老年患者应用NSAIDS的指导原则： 应用最低有效剂量。来自 应用尽可能短的时间。
开始治疗的第一周内应查患者以评估 胃、 心、肾功能。
考虑：-----过去的溃疡病史。
-----过去的肾损害病史。
----- 联合 用 药 （ 如 ： 皮 质 类 固
醇、抗凝剂、利尿药）。
-----预防溃疡，如：雷尼替丁，
西咪替丁。
三、非药物治疗：
教育：病人应该对疾病性质和治疗方 案有所了解，医师应该让病人确 信OA病人能进行正常生活。
咨询：鼓励病人进行适当形式的活动， 避免不适当的活动，从容应付因 病残带来的困扰。
OA病因：
1、 软骨细胞代谢调节紊乱 2、 免疫反应 3、 创伤 4、 年龄 5、 遗传、性别、人种、肥胖、饮食
OA的病理生理学
尽管骨性关节炎名为炎症，实际上本 病是一种较少有炎症因素的退行性疾病， 它包括细胞及基质的退变,导致结构和功 能的丧失，伴有软骨的修复及骨的重塑 。
OA可使构成滑膜关节的所有组织受 累-----关节软骨、软骨下骨、骺远端骨、 滑膜、韧带、关节囊及跨越关节的肌肉。 关节退变的早期为关节软骨丢失，软骨 下骨的重塑及骨赘形成。
不幸的是，对关节退变的病人及发病机 制了解不足，妨碍了采取一定措施来避 免和逆转疾病的进程，，研究人员正研 究将人工合成的基质、生长因子、软骨 细胞、间质干细胞移植于软骨缺损处来 刺激形成新的软骨面。但这种方法尚未 在OA的治疗
关接僵硬:早晨-长时间不活动-时间 <30分钟.
关节活动(ROM)下降,活动时有摩擦 感,晚期关节畸形.
诊断
病史+体检+x线的特征改变. 其它影像学检查:骨扫描,CT,MRI有助
于早期OA的发现.
测定软骨蛋白聚糖,关节液,血清,尿液 的胶原碎片水平可更早的发现OA.
鉴别诊断：
治疗
现行的OA治疗限制在减轻症状和保留 功能的尝试中。
OA的治疗目的是解除疼痛，保留功能， 阻止残疾的发生，尽可能减少药物的副 作用。
疾病程度不同，病员的年龄和活动量
不同，治疗方案各不相同。
轻度--------避免使症状加重的活动， 非药物治疗以减轻症状。
中度-------采用辅助行走，体疗和镇 痛药来缓解症状。
发病与年龄密切相关，与性别、遗传、 种族等有关，是75岁以上老年人病废和 疼痛的主要原因。
根据美国健康协会的调查显示：65岁 以上的人口中有OA放射学表现的膝关节 约为20%，其中40—60%有症状 。
OA病因及发病机理
尽管众多学者正为此不懈努力，骨性 关节炎的病因和发病机理仍不十分清楚， 普遍认为可能是多种因素破坏软骨完整 性的结果，其病理特征是关节软骨进行 性降解，直到负重区软骨全层消失。
重改变。 关节感染-------------关节软骨破坏。
关节发育不良-------关节形状or软骨异常。
无菌性坏死----------关节面塌陷和不平整。 血 友 病----------多发性关节出血。
神经性关节病-------本体和关节感觉丧失， 最终关节不稳定。
Paget病--------------骨重新塑形造成关节 面不平整or扭曲。
露OA患者。 2）骨膜，软骨膜移植：年轻适用于患者。 3）带软骨下骨的软骨移植：
4）软骨细胞or间质干细胞移植：是目前
有
应用前途的一种方法，机理和效
果有待于进一步研究。
5）促软骨修复的细胞因子的应用：
6）基质金属蛋白酶特异性组织抑制剂 （TIMP)的应用
7）其它
2.关节镜下清理术 ：
病史+体检+x线 ——— 明确诊断。
临床医师在作出原发性OA诊断之前， 必须考虑到继发性OA的可能病因。
继发性OA的病因和机制
关节内骨折--------关节软骨受损；关节面 不平。
韧带和关节囊损伤-------关节不稳定。 半月板切除or损伤--------关节不稳定or负
四、手术治疗：
休息时和夜间持续疼痛是OA患者外科 手术治疗的适应症，尽管年龄不是手术 治疗的禁忌症，但患者的总体情况是一 个重要因素。认真检查患者的周围血管 情况和心、肺、脑功能评价是否合适是 手术治疗的重要环节。
1.软骨修复手术：目的是试图保留or
恢复关节软骨面，阻断OA的进展， 减轻症状。目前用于临床的方法有： 1）钻孔法：适用于部分区域软骨下骨裸
病理变化过程
1、 软骨变化 2、 骨的改变 3、 骨赘 4、 继发改变
自然病程
该 病的自然病程不仅因人而异，而且就 每个患者而言亦因时间的变化而变化。
OA似乎是一种临床活动期和静止期交 替的周期性病变。
临床表现:
病人主诉:疼痛-定位不明确-进行形加 重-活动加剧-晚期为持续性.
重度------通过外科手术解决问题。
一、生物治疗：
用于生物治疗的制剂有下几类： ①可溶性受体， ②单克隆或多克隆抗体， ③指异性受体拮抗剂， ④基因治疗， ⑤相关拮抗因子。
二、药物治疗： OA的药物治疗应限制在疼痛期，
NSAIDS和止痛药及关节内注射激素是当 今治疗OA的重要方法，这些药物的应用 通常是为了缓解疼痛。除止痛之外，改 善功能等作用有待于进一步证实，