腰椎融合技术(中文)课件
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成人腰椎融合术及术后康复 ppt课件
• 为愈合中的融合部位提供最佳保护环境
• 使功能活动最大化 • 控制术后疼痛 • 可独立进行家庭训练计划 • 提高对日常活动的耐力以及耐受性
ppt课件 9
康复治疗
术后第二阶段（ 2-6 周）： 治疗措施：
• 移动训练
• 柔和的次强腹肌练习，腹肌练习加足跟滑动，腹肌 练习加屈膝外展，全身伸展等长练习，背屈神经滑动
ppt课件 5
康复治疗
术后第一阶段（ 1-14 天）： 治疗措施：
• 移动训练 • 臀肌练习，股四头肌练习，背屈神经滑动练习 • 慢步行走 • 使用药物缓解疼痛，改进活动来控制活动，并同医 生交流
ppt课件
6
康复治疗
术后第一阶段（ 1-14 天）： 注意事项：
• 避免所有腰部活动 • 坐位不超过30分钟
训练，不要使用较重的踝带
ppt课件
23
练习
• 使用固定自行车或踏车练习 • 使用药物缓解疼痛，改进并控制疼痛，并同医生交 流 • 家庭训练计划的强调以及宣教
ppt课件 10
康复治疗
术后第二阶段（ 2-6 周）： 注意事项：
• 避免所有腰部活动（俯屈，伸展，侧弯或旋转）
• 坐位时间达到45分钟
• 根据外科医生意见决定是否佩戴支具 • 不要举起超过2.3Kg的重物 • 不要进行阻抗练习
ppt课件
11
康复治疗
术后第二阶段（ 2-6 周）： 晋级标准：
• 疼痛得到控制
• 坐位能坚持45分钟
• 已进展到不需协助装置移动 • 日常生活活动自理能力提高
ppt课件
12
康复治疗
术后第三阶段（ 6-14 周）： 目标：
• 扶拐移动→不使用辅助装置移动
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
疼痛控制方法分享
药物镇痛
按时服用医生开具的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药等，以缓解术
后疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷等物理治疗方法，可 根据医生建议进行尝试，有助于减 轻疼痛。
心理调适
保持积极乐观的心态，通过心理调 适减轻疼痛感受。
功能锻炼指导建议
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼 ，如床上翻身、四肢关节活动等 ，有助于预防肌肉萎缩和关节僵
注意事项
在麻醉前需对患者进行全面评估，了解患者的麻醉史、过敏 史等相关情况；同时，在麻醉过程中需密切监测患者的生命 体征，确保手术安全进行。
03
手术步骤详解
体位摆放和切口设计
体位
患者取俯卧位，腹部悬空，以减少术中出血。
切口设计
根据病变节段和手术入路选择合适的切口，一般选择后正中切口，以病变节段为中心，上下各延伸23个棘突长度。
出院后6个月随访
全面评估患者腰椎功能及生活质量改善情况，为后续治疗提供参考 依据。
05
临床效果评价与案例分析
临床效果评价指标介绍
01
02
03
04
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或 数字评分法（NRS）评估患 者术前术后疼痛程度的变化。
神经功能恢复
采用神经功能评分量表，如 Frankel分级或ASIA评分，评 估患者术后神经功能恢复情况
内固定技术
使用金属棒、螺钉、钩等 内固定装置，将相邻的椎 骨连接起来，增加脊柱的 稳定性。
优点
能够有效地纠正脊柱畸形 、恢复脊柱生理曲度和稳 定性，缓解疼痛症状。
椎管减压术原理及目的
原理
通过切除部分椎板、关节突等结 构，扩大椎管容积，减轻对脊髓 和神经根的压迫。
腰椎融合术PPT课件
TLIF的适应症
大量瘢痕形成使PILF 无法开展 椎间盘源性下腰痛 腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱 多次复发的椎间盘突出 退行性侧弯 椎间假关节形成 单侧椎间盘突出
TLIF的优点
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了 前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前 纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利 于植骨块融合。
ALFT的优点
在于前入路对椎管内结构的干扰非常小，避 免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不 会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而 避免腰椎不稳 。
植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了 不利于融合的椎间盘源性微动。
有助于恢复腰椎的曲度, 直视下操作，安全。
ALFT的缺点
前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿 系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。
后路椎间融合术的适应症
严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱 椎间盘源性腰痛 腰椎间盘突出症摘除后复发（有明显的腰痛） 反复多次复发的椎间盘突出（伴或不伴腰痛） 假关节形成 椎板切除后的后凸畸形等
PLIF
Working Zone
工作区域
Working Zone
PLIF 的优点
为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊， 安全性较高，避免了ALIF常见的并发症。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合 技术的发展奠定了基础。
后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF）
PLF 是腰椎融合术中 开展最早最普遍的术 式， 其通过将病变 节段间横突和小关节 去皮质处理后，在其 间植入大量的碎骨使 上下节段融合。
后外侧融合术（PLF）的特点
360°腰椎融合术
PLF+PLIF，即为后路３６０°融合术，是指 单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的 环状融合术。
椎间融合技术ppt课件
整理版课件
7
Working Zone
ALIF
工作区域
DRG
整理版课件
8
ALIF
仰卧位,采用左下腹腹直 肌外侧斜形或纵向切口. 切 口长度5～6cm.进入腹膜外 后,由外侧沿腹壁分离,直至 椎前结构. 将腹腔器官牵向 中央
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9
ALIF
切开椎间盘四周, 剥离 器沿上下终板剥离蜕变的椎 间盘, 取出破碎的椎间盘组
整理版课件
19
TLIF
手术指征: • 退变性疾病
• 低度退变性滑脱
• I 或 II 度
• 前柱病变
• 节段性后凸 • 椎间盘源性疼痛
• 腰骶部固定
• 长节段融合 • 固定强度 • 360 度融合
• 先前行减压手术后
整理版课件
20
TLIF 工作区域
Working Zone
Working Zone
整理版课件
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
整理版课件
13
Working Zone
PLIF 工作区域
Worki矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间 隙撑开, 确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘 组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除, 椎间盘的切除,终板 软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成.当 椎体间隙的高度因撑开,植骨或Cage置放而达到预定要求时, 可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面Cage与椎体终板 面的密切接触.
腰椎融合手术课件
突出症，经保守治疗无效。
手术过程
全麻下进行腰椎后路减压、髓核摘除、植 骨融合及内固定术。
术后恢复
术后患者疼痛明显缓解，下肢功能恢复良 好，术后3个月恢复正常工作。
总结
对于长期从事重体力劳动的中年患者，腰 椎融合手术是一种有效的治疗方式，能够 快速缓解疼痛并恢复工作能力。
案例二：老年患者的腰椎融合手术经历
在术后一定时间内，安 排患者进行复查，评估 手术效果和恢复情况。
03
CATALOGUE
腰椎融合手术的优缺点
优点
减轻疼痛
腰椎融合手术能够将病变的腰 椎节段固定融合，消除腰椎间 的异常活动，从而减轻疼痛。
改善功能
通过恢复腰椎的正常生理曲度 和稳定性，腰椎融合手术能够 改善患者的腰部功能，提高日 常生活质量。
进行物理治疗，如电刺激、按摩等，以促 进血液循环和神经功能恢复。
康复锻炼
定期复查
进行针对性的康复锻炼，如核心肌群训练 、关节活动度训练等，以增强腰部肌肉力 量和稳定性。
术后定期进行复查，评估康复效果，调整 康复计划。
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物，增强体质。
ABCD
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药物，缓解术后疼痛，提高患者 舒适度。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免长时间坐姿 或弯腰负重等增加腰椎负担的活动。
注意事项与建议
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动和重体力 劳动，以免对腰椎造成过度 压力。
定期复查
术后定期进行复查，以便及 时发现并处理可能出现的问 题。
患者情况
手术过程
全麻下进行腰椎后路减压、髓核摘除、植 骨融合及内固定术。
术后恢复
术后患者疼痛明显缓解，下肢功能恢复良 好，术后3个月恢复正常工作。
总结
对于长期从事重体力劳动的中年患者，腰 椎融合手术是一种有效的治疗方式，能够 快速缓解疼痛并恢复工作能力。
案例二：老年患者的腰椎融合手术经历
在术后一定时间内，安 排患者进行复查，评估 手术效果和恢复情况。
03
CATALOGUE
腰椎融合手术的优缺点
优点
减轻疼痛
腰椎融合手术能够将病变的腰 椎节段固定融合，消除腰椎间 的异常活动，从而减轻疼痛。
改善功能
通过恢复腰椎的正常生理曲度 和稳定性，腰椎融合手术能够 改善患者的腰部功能，提高日 常生活质量。
进行物理治疗，如电刺激、按摩等，以促 进血液循环和神经功能恢复。
康复锻炼
定期复查
进行针对性的康复锻炼，如核心肌群训练 、关节活动度训练等，以增强腰部肌肉力 量和稳定性。
术后定期进行复查，评估康复效果，调整 康复计划。
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物，增强体质。
ABCD
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药物，缓解术后疼痛，提高患者 舒适度。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免长时间坐姿 或弯腰负重等增加腰椎负担的活动。
注意事项与建议
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动和重体力 劳动，以免对腰椎造成过度 压力。
定期复查
术后定期进行复查，以便及 时发现并处理可能出现的问 题。
患者情况
椎间融合技术精品PPT课件
术后功能锻炼
12
手术指征:
PLIF
• 椎间盘退变：
-常规的陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
13
Working Zone
PLIF 工作区域
4
综述
ALIF是前路腰椎间融合器， 优点是前方入路出血少，手术时 间短，无须牵拉神经根；缺点是还须后路手术，男性患者可出 现性功能损害。 PLIF是后路(后外侧或后侧)腰椎间融合器， 优点是可在后路 减压融合术时同一切口完成，缺点是多需左右侧各植入一枚， 需牵拉暴露两侧神经根，术中出血较多，术后常见神经根刺激 症状。 TLIF是PLIF的改进， 单侧暴露即可，可以植入一枚或两枚融 合器。神经根牵拉少，出血少，后方结果破坏少,但是手术技 术要求高.
26
椎间融合技术
• 单独使用融合器时，融合器可陷入椎体 或移位，故多与后路内固定联合应用。使用 融合器后，后路内固定的要求下降， 部分 椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定， 简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。 融 合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（PEEK） 或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种 多样
5
ALIF
前部腰椎融合术（ ALIF ）是经过腹部切 口 ，将受累脊柱的一部分 切除并植入替 代物。同时给以内固定加强整个结构的稳 定性。
前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间 终板
前路椎体间融合
6
ALIF
手术指征: • 下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱; • 椎间盘源性疼痛; • 后路融合失败术后等.
12
手术指征:
PLIF
• 椎间盘退变：
-常规的陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
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Working Zone
PLIF 工作区域
4
综述
ALIF是前路腰椎间融合器， 优点是前方入路出血少，手术时 间短，无须牵拉神经根；缺点是还须后路手术，男性患者可出 现性功能损害。 PLIF是后路(后外侧或后侧)腰椎间融合器， 优点是可在后路 减压融合术时同一切口完成，缺点是多需左右侧各植入一枚， 需牵拉暴露两侧神经根，术中出血较多，术后常见神经根刺激 症状。 TLIF是PLIF的改进， 单侧暴露即可，可以植入一枚或两枚融 合器。神经根牵拉少，出血少，后方结果破坏少,但是手术技 术要求高.
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椎间融合技术
• 单独使用融合器时，融合器可陷入椎体 或移位，故多与后路内固定联合应用。使用 融合器后，后路内固定的要求下降， 部分 椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定， 简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。 融 合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（PEEK） 或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种 多样
5
ALIF
前部腰椎融合术（ ALIF ）是经过腹部切 口 ，将受累脊柱的一部分 切除并植入替 代物。同时给以内固定加强整个结构的稳 定性。
前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间 终板
前路椎体间融合
6
ALIF
手术指征: • 下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱; • 椎间盘源性疼痛; • 后路融合失败术后等.
腰椎融合技术(中文)
PART 01
腰椎融合技术概述
定义与目的
定义
腰椎融合技术是一种通过手术将 腰椎间盘摘除，并使用自体骨或 人工材料将两个腰椎椎体融合在 一起的方法。
目的
缓解腰痛，稳定腰椎，改善腰椎 功能。
发展历程
初始阶段
腰椎融合技术最早可追溯到20世纪初， 当时主要用于治疗严重的腰椎间盘退 变和腰椎骨折。
现代应用
需要进一步研究的问题
长期临床效果与并发症防治
对腰椎融合手术后患者的长期随访，评估手术效果，研究并发症 的防治措施。
融合材料与生物活性
研究具有更强生物活性和诱导成骨性能的融合材料，提高融合效果。
多学科联合治疗
探索与其他治疗手段如物理治疗、药物治疗等的联合应用，以提高 综合治疗效果。
WENKU DESIGN
如果需要，从患者的髂骨上取出自体骨或人工骨，填充在融合器中， 以促进骨融合。
手术步骤
关闭切口
缝合手术切口，并包扎伤口。
术后护理
在手术后，患者需要在医院进行一段时间的观察和康复治疗，以确保手术效果 和患者的恢复情况。同时，患者需要在医生的指导下进行康复训练和日常生活 习惯的调整。
PART 03
腰椎融合技术的优缺点
应用场景
腰椎间盘突出
通过腰椎融合技术，将突出的腰 椎间盘固定在适当位置，减轻疼
痛和恢复神经功能。
腰椎骨折
对于腰椎骨折或不稳定骨折，腰椎 融合技术可以提供稳定性和支撑， 促进骨折愈合。
腰椎退行性疾病
对于腰椎退行性疾病，如腰椎滑脱、 腰椎管狭窄等，腰椎融合技术可以 改善症状，提高生活质量。
成功案例
患者A
患者D
因腰椎融合手术后感染，导致手术失败。原因分析：术后护 理不当或患者自身免疫力低下。
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
.
18
腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
.
11
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
cage操作
软骨终将椎板间处隙理中的剩余间盘组织及软骨终板去除，
直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
.
38
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
.
1
目录
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
.
2
适应症
腰椎融合术
腰椎结核
腰椎骨折
先天性畸形
发育性畸形
腰椎退行性疾病
. 椎间盘疾病
3
腰椎融合术
原理 作用
腰椎融合手术医学PPT课件
棘上韧带
棘间韧带 横突间韧带
18
（二）腰椎解剖特点
1.椎体大 2.椎孔呈三角形 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 4.棘突呈方形或斧形向后伸
5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
19
（三）椎体解剖标志
上关节突 椎体 椎管
14
重点内容
腰椎解剖
手术方法与
配合要点
15
（一）椎骨的连结
椎间盘
16
（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结
椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
椎间盘 后纵韧带 前纵韧带
17
（一）椎骨的连结
2.椎弓间的连结 黄韧带（椎管与椎板之间） 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 关节突关节
30
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两 块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
31
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露
配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外 侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
原因：
腰椎滑脱； 间盘突出； 椎板增厚； 黄韧带增厚，甚至骨化
4
PLF 腰椎后外侧融合 （Posterolateral fusion)
后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨
5
正常影像片
6
椎间盘突出影像片
7
髓核脱出
8
2.植骨融合？
9
植骨融合
植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一 个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 植骨融合作用： 限制运动
棘间韧带 横突间韧带
18
（二）腰椎解剖特点
1.椎体大 2.椎孔呈三角形 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 4.棘突呈方形或斧形向后伸
5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
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（三）椎体解剖标志
上关节突 椎体 椎管
14
重点内容
腰椎解剖
手术方法与
配合要点
15
（一）椎骨的连结
椎间盘
16
（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结
椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
椎间盘 后纵韧带 前纵韧带
17
（一）椎骨的连结
2.椎弓间的连结 黄韧带（椎管与椎板之间） 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 关节突关节
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三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两 块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
31
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露
配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外 侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
原因：
腰椎滑脱； 间盘突出； 椎板增厚； 黄韧带增厚，甚至骨化
4
PLF 腰椎后外侧融合 （Posterolateral fusion)
后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨
5
正常影像片
6
椎间盘突出影像片
7
髓核脱出
8
2.植骨融合？
9
植骨融合
植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一 个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 植骨融合作用： 限制运动
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FDA支持的两年临床试验结果
221 患者采用双侧腰椎cage 临床结果
98.9% 融合成功 86% 临床效果满意 手术期间因素 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) 平均手术时间: 4:35 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) 并发症 1.35 神经根损伤 2.7 感染 1.8 硬膜撕裂
TLIF 手术技巧
侧位X线片
间盘突出方向
重建脊柱前突
前路cage置入 Jackson table, 或 .. 伸展髋关节置入钉棒
保护/监测显露神经根
TLIF 病例
Jefferson 医院
单斜形腰椎 I/F Cage 150 病例 围手术期
平均手术时间: 3:33 平均出血: 650cc 平均住院日: 4.3 天
PLIF 和 TLIF (POLAr)
John E Sherman, M.D. Clinical Instructor University of Minnesota
腰椎融合技术
后外侧融合 后路腰椎椎间融合 经椎间孔融合 标准前入路融合 前/后融合
手术入路
结果 并发症 融合效果 花费
PLIF 显露
PLIF
PLIF病例
优于TLIF 椎间盘切除彻底 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) 可以进行矢状位及冠状位矫形
优于ALIF 高融合率 (v. 单纯融合)2 无血管损伤 无内脏损伤 失血少(v Less. 360°) 缩短手术时间(v. 360°)
1. Brantigan, et al, “Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.”
(前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
手术技巧
Vascular Retraction
L4-5 阶段最难因为大静脉跨过此处椎间盘 – 迫使将cage或植骨块放置在前外侧。
置入cage
不能超过椎体前唇以避免损伤大血管
禁忌过度牵拉
可能会导致小关节撞击及cage 移位
ALIF 病例
BAK 回顾性临床研究结果
180 患者 (随访2 年) 临床结果
定义
后路椎间植骨融合 (PLIF)
双侧cage 单侧或双侧融合
“PLIF 和 Plates”
构建椎间融合和螺丝钉固定
TLIF 暴露
TLIF
PLIF
TLIF病例
优于ALIF
无内脏损伤 无血管损伤 血管破坏少(v. 360°) 手术时间短 (v. 360°)
优于PLIF
神经根损伤少 硬膜损伤少 翻修容易
2 Pavlov, et al, “Anterior lumbar interbody fusion with threaded fusion cages and autologous bone Grafts.” Eur Spine J (2000) 9:224-229
3 McAfee P. Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine. JBJS, 81A: 859-880, 1999
1 Humphreys et al, “Comparison of Posterior and Transforaminal Approach to Lumbar Interbody Fusion.” Spine Volume 26, Number 5, pp 567-571, 2001 2 Montgomery, et al “Unilateral Transforaminal lumber interbody fusion (TLIF) with interbody cages for Spondylolisthesis” Southern Orthopaedic Association, 2002
前柱支撑的重要性
融合率 恢复脊柱前突 重建稳定性 冠状面重建
椎间融合指征
退行性椎间盘病变 椎体滑脱 脊柱侧弯 椎板切除失败 椎小关节退变
椎间融合入路
后路 (PLIF or TLIF)
椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病 例
前路 (ALIF)
轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
Brantigan, et al “Lumbar interbody fusion using the Brantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Intebody Fusion and the VSP System.” Spine, Vol. 25 No. 11 June 2000
PLIF 手术要点
彻底切除下关节突
减少神经根回缩
彻底的椎间盘切除
暴露出血骨质避免损伤终板
保证脊柱的生理前突
Jackson table with chest/pelvic boosters Radiolucent table allows AP & lateral fluoro
PLIF病例
失误
3 感染 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛) 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出) 4 硬膜撕裂 (无后遗症) 2 不融合
Albert, 2003
ALIF 显露
腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。
切开腹直肌后鞘时防止损伤腹膜
ALIF病例
较后路手术优越性
损伤神经根风险小 保存后方的结 植骨或内植物空间大 完全摘除椎间盘 切口变换多
221 患者采用双侧腰椎cage 临床结果
98.9% 融合成功 86% 临床效果满意 手术期间因素 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) 平均手术时间: 4:35 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) 并发症 1.35 神经根损伤 2.7 感染 1.8 硬膜撕裂
TLIF 手术技巧
侧位X线片
间盘突出方向
重建脊柱前突
前路cage置入 Jackson table, 或 .. 伸展髋关节置入钉棒
保护/监测显露神经根
TLIF 病例
Jefferson 医院
单斜形腰椎 I/F Cage 150 病例 围手术期
平均手术时间: 3:33 平均出血: 650cc 平均住院日: 4.3 天
PLIF 和 TLIF (POLAr)
John E Sherman, M.D. Clinical Instructor University of Minnesota
腰椎融合技术
后外侧融合 后路腰椎椎间融合 经椎间孔融合 标准前入路融合 前/后融合
手术入路
结果 并发症 融合效果 花费
PLIF 显露
PLIF
PLIF病例
优于TLIF 椎间盘切除彻底 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) 可以进行矢状位及冠状位矫形
优于ALIF 高融合率 (v. 单纯融合)2 无血管损伤 无内脏损伤 失血少(v Less. 360°) 缩短手术时间(v. 360°)
1. Brantigan, et al, “Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.”
(前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
手术技巧
Vascular Retraction
L4-5 阶段最难因为大静脉跨过此处椎间盘 – 迫使将cage或植骨块放置在前外侧。
置入cage
不能超过椎体前唇以避免损伤大血管
禁忌过度牵拉
可能会导致小关节撞击及cage 移位
ALIF 病例
BAK 回顾性临床研究结果
180 患者 (随访2 年) 临床结果
定义
后路椎间植骨融合 (PLIF)
双侧cage 单侧或双侧融合
“PLIF 和 Plates”
构建椎间融合和螺丝钉固定
TLIF 暴露
TLIF
PLIF
TLIF病例
优于ALIF
无内脏损伤 无血管损伤 血管破坏少(v. 360°) 手术时间短 (v. 360°)
优于PLIF
神经根损伤少 硬膜损伤少 翻修容易
2 Pavlov, et al, “Anterior lumbar interbody fusion with threaded fusion cages and autologous bone Grafts.” Eur Spine J (2000) 9:224-229
3 McAfee P. Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine. JBJS, 81A: 859-880, 1999
1 Humphreys et al, “Comparison of Posterior and Transforaminal Approach to Lumbar Interbody Fusion.” Spine Volume 26, Number 5, pp 567-571, 2001 2 Montgomery, et al “Unilateral Transforaminal lumber interbody fusion (TLIF) with interbody cages for Spondylolisthesis” Southern Orthopaedic Association, 2002
前柱支撑的重要性
融合率 恢复脊柱前突 重建稳定性 冠状面重建
椎间融合指征
退行性椎间盘病变 椎体滑脱 脊柱侧弯 椎板切除失败 椎小关节退变
椎间融合入路
后路 (PLIF or TLIF)
椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病 例
前路 (ALIF)
轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
Brantigan, et al “Lumbar interbody fusion using the Brantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Intebody Fusion and the VSP System.” Spine, Vol. 25 No. 11 June 2000
PLIF 手术要点
彻底切除下关节突
减少神经根回缩
彻底的椎间盘切除
暴露出血骨质避免损伤终板
保证脊柱的生理前突
Jackson table with chest/pelvic boosters Radiolucent table allows AP & lateral fluoro
PLIF病例
失误
3 感染 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛) 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出) 4 硬膜撕裂 (无后遗症) 2 不融合
Albert, 2003
ALIF 显露
腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。
切开腹直肌后鞘时防止损伤腹膜
ALIF病例
较后路手术优越性
损伤神经根风险小 保存后方的结 植骨或内植物空间大 完全摘除椎间盘 切口变换多