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Short from Washington D.C.18/23(78%)
ECMO治疗的发展历史（三）
1986年，Bartlett， 72/100(72%) 1987年，Redmond，36/40（90%） 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用 于
ECMO。 1994年，在英国召开ECMO国际会议，提出
患不同病种的新生儿患者应用ECMO后的 存活率 (Table 1)
患不同病种的儿童患者应用ECMO后的存 活率 (Table 2)
患不同病种的成年患者应用ECMO后的存 活率 (Table 3)
源自文库
新生儿和儿童患者应用ECMO进行心脏辅 助后的存活率 (Table 3)
ECMO治疗的应用指征
新生儿行ECMO的指征 1、胎龄 > 34weeks 2、体重 > 2kg 3、< 10天的机械通气支持 4、无复杂先天性心脏病、严重畸形、严重染 色体疾病、不可治愈的肾功能衰竭 5、颅内超声显示无颅内出血 6、Oxygenation index(OI) <300mmHg 7、 (A-a)DO2 >600mmHg
反应肺换气功能的几个指标
1、Oxygenation index(OI) : OI=PaO2/FiO2 正常值430-560mmHg，<300mmHg（急性肺损伤）；
<200mmHg（ARDS) 2、(A-a)DO2：正常值在呼吸空气时10-15mmHg，
吸入纯氧时为25-75mmHg，>610mmHg (for 8hours，80%mortality)； >600mmHg（for 12hours，100%mortality) 3、肺内分流率增加（Qs/Qt)：正常值3-5%， ARDS与低氧血症的改变主要为Qs/Qt增加
1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路 和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治 疗。
1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合 器为患儿治疗。
1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用 ECMO的成功经验。
ECMO治疗的发展历史（二）
1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生 儿患者治疗。
ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。 1999年，ELSO，3528患儿，（83%）
Michigan，500 成年患者，（45%）
ECMO的应用原理
“Out goes the bad blood，in goes the good blood。”
心脏和肺得到休息 氧供 CO2排除 血流动力学稳定
什么是ECMO?
一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成 肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心 输出量，改善全身性循环灌注。因其能提供心 肺功能，亦称 ECLS(Extra-Corporeal Life Support)。
ECMO治疗的发展历史（一）
1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用 CPB技术改善患儿呼衰的问题。
ECMO介绍
介绍目录
ECMO的发展历史 ECMO的应用范围 ECMO的应用指征 介绍3个临床病例
什么是ECMO?
ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation)是一种体外循环。 传统的体外循环（CPB)，用于在短时间内， 暂时性的开心手术时代替心肺功能。属于 Open System体外循环； ECMO是属于Close System体外循环，它的 血泵、人工肺、管路材料具有生物相容性，血 液破坏小，可使用较长时间（平均5-8天）。
ECMO治疗的适用范围（三）
3、心功能支持治疗：药物、机械循环辅助 （IABP、VAD、ECMO、人工心脏)、心脏或 心肺联合移植。
ECMO辅助的利与弊： 利：床旁手术、可快速建立（20-30min);经皮 技术、局麻；可进行LV、RV、Lung辅助治疗 弊：LV afterload LVEDP LAP 肺水肿
ECMO治疗的适用范围（四）
4、肺移植，用ECMO替代CPB的优点： a、少用或不用肝素，以减少出血 b、维持好心肺功能 c、术野无插管干扰 d、左肺与右肺的移植无差异 e、 较好地过渡到ICU维持呼吸功能
ECMO治疗的适用范围（五）
5、神经外科手术
6、口腔外科手术
7、在Non-heart-beating Donors(NHBD)维 持供体腹部脏器的功能
ECMO的应用原理
ECMO
ECMO治疗的适用范围（一）
早期死亡率高，主要原因是“选择患者”不当。 可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括；
1、新生儿肺部疾患 肺透明膜病 胎粪吸入性肺炎 新生儿持续肺动脉高压（PPHN) 先天性膈疝 败血症/肺炎
ECMO治疗的适用范围（二）
2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)： 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发 ARDS。 临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺 动脉高压。 常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP) 利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换 弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回 流
心脏辅助 1、术前行ECMO见于：心脏手术前改善心功 能；心脏移植前过渡。 2、术后行ECMO见于：术后心源性休克；先 心病矫治术后肺高压危象；心脏移植后 3、可逆性心肌病：心肌炎；
1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO
的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组 （4/42） 1984年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患 儿行ECMO后存活率是80%。 1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%)
ECMO治疗的应用指征
ARDS行ECMO呼吸治疗： FiO2=1.0 PEEP>5cmH2O PaO2<50 mmHg Peak airway pressure >45 cmH2O Oxygenation index(OI) <200mmHg DA-aO2>600mmHg Qs/Qt>30%
ECMO治疗的应用指征
ECMO治疗的发展历史（三）
1986年，Bartlett， 72/100(72%) 1987年，Redmond，36/40（90%） 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用 于
ECMO。 1994年，在英国召开ECMO国际会议，提出
患不同病种的新生儿患者应用ECMO后的 存活率 (Table 1)
患不同病种的儿童患者应用ECMO后的存 活率 (Table 2)
患不同病种的成年患者应用ECMO后的存 活率 (Table 3)
源自文库
新生儿和儿童患者应用ECMO进行心脏辅 助后的存活率 (Table 3)
ECMO治疗的应用指征
新生儿行ECMO的指征 1、胎龄 > 34weeks 2、体重 > 2kg 3、< 10天的机械通气支持 4、无复杂先天性心脏病、严重畸形、严重染 色体疾病、不可治愈的肾功能衰竭 5、颅内超声显示无颅内出血 6、Oxygenation index(OI) <300mmHg 7、 (A-a)DO2 >600mmHg
反应肺换气功能的几个指标
1、Oxygenation index(OI) : OI=PaO2/FiO2 正常值430-560mmHg，<300mmHg（急性肺损伤）；
<200mmHg（ARDS) 2、(A-a)DO2：正常值在呼吸空气时10-15mmHg，
吸入纯氧时为25-75mmHg，>610mmHg (for 8hours，80%mortality)； >600mmHg（for 12hours，100%mortality) 3、肺内分流率增加（Qs/Qt)：正常值3-5%， ARDS与低氧血症的改变主要为Qs/Qt增加
1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路 和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治 疗。
1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合 器为患儿治疗。
1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用 ECMO的成功经验。
ECMO治疗的发展历史（二）
1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生 儿患者治疗。
ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。 1999年，ELSO，3528患儿，（83%）
Michigan，500 成年患者，（45%）
ECMO的应用原理
“Out goes the bad blood，in goes the good blood。”
心脏和肺得到休息 氧供 CO2排除 血流动力学稳定
什么是ECMO?
一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成 肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心 输出量，改善全身性循环灌注。因其能提供心 肺功能，亦称 ECLS(Extra-Corporeal Life Support)。
ECMO治疗的发展历史（一）
1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用 CPB技术改善患儿呼衰的问题。
ECMO介绍
介绍目录
ECMO的发展历史 ECMO的应用范围 ECMO的应用指征 介绍3个临床病例
什么是ECMO?
ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation)是一种体外循环。 传统的体外循环（CPB)，用于在短时间内， 暂时性的开心手术时代替心肺功能。属于 Open System体外循环； ECMO是属于Close System体外循环，它的 血泵、人工肺、管路材料具有生物相容性，血 液破坏小，可使用较长时间（平均5-8天）。
ECMO治疗的适用范围（三）
3、心功能支持治疗：药物、机械循环辅助 （IABP、VAD、ECMO、人工心脏)、心脏或 心肺联合移植。
ECMO辅助的利与弊： 利：床旁手术、可快速建立（20-30min);经皮 技术、局麻；可进行LV、RV、Lung辅助治疗 弊：LV afterload LVEDP LAP 肺水肿
ECMO治疗的适用范围（四）
4、肺移植，用ECMO替代CPB的优点： a、少用或不用肝素，以减少出血 b、维持好心肺功能 c、术野无插管干扰 d、左肺与右肺的移植无差异 e、 较好地过渡到ICU维持呼吸功能
ECMO治疗的适用范围（五）
5、神经外科手术
6、口腔外科手术
7、在Non-heart-beating Donors(NHBD)维 持供体腹部脏器的功能
ECMO的应用原理
ECMO
ECMO治疗的适用范围（一）
早期死亡率高，主要原因是“选择患者”不当。 可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括；
1、新生儿肺部疾患 肺透明膜病 胎粪吸入性肺炎 新生儿持续肺动脉高压（PPHN) 先天性膈疝 败血症/肺炎
ECMO治疗的适用范围（二）
2、成人(急性)呼吸窘迫综合征（ARDS)： 急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发 ARDS。 临床表现：肺顺应性下降、气体交换障碍、肺 动脉高压。 常规治疗：机械呼吸治疗（PEEP) 利：逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换 弊：不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回 流
心脏辅助 1、术前行ECMO见于：心脏手术前改善心功 能；心脏移植前过渡。 2、术后行ECMO见于：术后心源性休克；先 心病矫治术后肺高压危象；心脏移植后 3、可逆性心肌病：心肌炎；
1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO
的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组 （4/42） 1984年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患 儿行ECMO后存活率是80%。 1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%)
ECMO治疗的应用指征
ARDS行ECMO呼吸治疗： FiO2=1.0 PEEP>5cmH2O PaO2<50 mmHg Peak airway pressure >45 cmH2O Oxygenation index(OI) <200mmHg DA-aO2>600mmHg Qs/Qt>30%
ECMO治疗的应用指征