慢性病管理-健康管理师课件

哪些人需要做糖尿病筛查
家族史
久坐不动
高血压高血脂
超重和肥胖
糖尿病的诊断和筛查
OGTT实验：口服葡萄糖耐 量试验。
糖尿病的诊断和筛查
糖调节受损
糖尿病的预防
冠心病 Coronary disease
冠心病发病情况
死亡率：英国279/10万、美国 201/10万、中国48/10万
发病率：芬兰男性834/万、中 国男性81 /万，女性英国265 / 万、西班牙35 /万。
慢性病的分类-2
恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食 道癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、宫 颈癌、前列腺癌、白血病
消化系统：慢性胃炎、出血性肠炎、 消化性溃疡、胆石症、胆囊炎、脂肪 肝
慢性病的分类-3
呼吸系统：慢性支气管炎、肺气 肿、慢性阻塞性肺病
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病： 骨关节病、骨质疏松
精神和行为障碍：老年痴呆、精 神分裂症、神经衰弱
慢性病的主要危险因素-2
行为因素
吸烟 饮酒 不合理膳食 缺乏体力活动
慢Leabharlann Baidu病的主要危险因素-3
宿主因素
肥胖与超重 遗传与基因
慢性病的分类-1
循环系统：高血压、动脉粥样硬 化、冠心病、心肌梗死、脑血管病、 心律紊乱、肺心病
内分泌、营养代谢疾病：血脂紊 乱、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺 乏、维生素缺乏
二、常见慢性病
恶性肿瘤
Cancer Malignant tumor
恶性肿瘤
流行现况
2000年新发1000万，死620万，现患 2200万。
2020年新发1500万，死1000万，现患 3000万。
每5人，1人死于癌症。
恶性肿瘤的危险因素
吸烟
80%以上的肺癌由吸烟引起
乙肝病毒及其他病毒感染
Fonseca博士：糖尿病正像 2005年卡特林拉飓风摧毁新 奥尔良那样，是一场席卷全 球的风暴，我们还未做好充 分应对这场风暴给人类带来 的灾难。
糖尿病的危害
织毛 器细 官血 病管 变丰
富 的 组
糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变
糖尿病的危害
动脉所累及的 器官发生相应 的疾病
糖尿病足 冠心病 脑缺血
2型糖尿病：胰岛素分泌相对不 足，靶器官对胰岛素的敏感性降 低，导致血糖升高。（90-95%）
糖尿病的原因
2型糖尿病：（1）胰岛素 抵抗+（2）胰岛失代偿 胰岛素抵抗：（1）易感 基因（2）高热量膳食（3 ）肥胖（4）缺乏运动等。
糖尿病的原因
2型糖尿病：
低体重新生儿。 高血压
糖尿病的原因
动态血压
动态记录24小时
高血压的病因-1
遗传、 年龄、 性别、 血糖、 血脂、 无机盐和微量元素
高血压的病因-2
吸烟、 饮酒、 肥胖、 高钠饮食、 心理压力
高血压的危害-1
1、前期危害
头痛、眩晕、耳鸣、心悸、气 短、失眠、肢体麻木
高血压的危害-2
2、中后期危害
（1）对血管的损害：加重全身小动脉 硬化，使心、脑、肾缺血、缺氧；动脉 粥样硬化、血管出血、血栓
常见慢性非传染性疾病
内容
慢性病概述 常见慢性病 慢性病管理
一、慢性病概述
慢性病的定义
是一组发病潜伏期长， 一旦得病，不能自愈的 ，且也很难治愈的非传 染性疾病。（美国CDC）
慢性病的特点-1
是一种常见病、多发病 发病隐匿，潜伏期长 病因复杂，多因素致病，一果 多因 病程长，功能进行性受损、失 能
乙肝-肝癌，HPV-宫颈癌，EBV-淋巴癌
膳食营养因素
大肠癌、食道癌
恶性肿瘤的危险因素
职业危害
石棉-肺癌，苯-白血病，砷-皮肤癌
其它环境因素
电离辐射-白血病
恶性肿瘤的筛查与早期诊断
早发现、早诊断及早治疗是降 低死亡率及提高生存率的主要 策略之一。
乳腺癌筛查在发达国家已有定论。 大肠癌是筛查的重点肿瘤。 肺癌的低剂量螺旋CT筛查。 肝癌在特定人群中开展AFP。
冠心病危险因素
高血压 血脂异常和高胆固醇 超重和肥胖 糖尿病 生活方式：吸烟、饮食、体力活动 多种因素的联合作用
脑卒中 Stroke
脑卒中发病情况
中国较西方高发 城市发病率219/10万、死亡率116/10
万、患病率719 /10万 农村发病率185/10万、死亡率142/10
（2）对心脏的损害：心脏负荷加重， 心室肥大，导致高血压心脏病、冠心病 、心力衰竭、心律失常
高血压的危害-3
3、引起严重并发症 （1）引起脑血管疾病：尤其是脑出 血
（2）引起肾脏疾病：导致肾小动脉 硬化
（3）引起猝死：患者易患心律失常 、冠心病，是猝死的高危因素。
高血压患者的管理
高血压患者的管理
1、健康的生活方式 （2）适量的运动
年轻时用健康换取金钱；年老时用运 动换取健康。
运动形式：有氧运动：散步、慢跑、 太极
运动禁忌：生病、饥饿、饭后、剧烈
高血压患者的管理
1、健康的生活方式 （3）戒烟限酒 （4）心理平衡
高血压患者的管理
2、定期检查血压 3、坚持按时服药 4、定期临床检查
我国18岁及以上居民高血压患病人数、知晓人数、治 疗人数、控制人数（万）
病 人 18000 16500
数 16000 ︵ 万 14000 ︶
12000
11600
10000
全国 男性 女性 城市 农村
8000 6000
4983
4075.5
4000 2000
0
患病人数
2610
2018.4 1006.5 406
糖尿病
Diabetes mellitus
糖尿病定义
糖尿病Diabetes mellitus
糖尿病定义
糖尿病（Diabetes mellitus，DM） 是一种慢性非传染性的终身性疾 病，以血葡萄糖水平增高为基本 特征，长期高血糖对血管的损伤 而伴发眼、肾和神经等多器官受 累以及缺血性心血管疾病。。
收缩压（mmHg） <120和
120-139和/或 ≥140和/或
140-159和/或 160-179和/或
≥180和/或 ≥140和
舒张压（mmHg） <80 80-89 ≥90 90-99
100-109 ≥110 <90
血压的测量方法
诊室血压测量法
规范测量
自测血压
排除白大衣性高血压 检出隐性高血压 精神忧虑及自行改变方案的不建议
慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气 流受限且不可逆。
40岁以上人群8.2%。
COPD危险因素
个体因素：遗传 环境因素：
吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染
慢性病 管理
why
管理
who
when where
“Y”
whom
what to do
why
健康概念
人生需要的五个层次： 1、生理的需要：摄食、性、睡眠、排泄 2、安全的需要：安定、保障、免于危险和恐惧 3、社交的需要：爱与归属、互动、认同 4、自尊的需要：自尊和受他人尊敬 5、自我实现的需要：人生目标得以实现
高血压 Hypertension
高血压定义
高血压（Hypertension）： 是以体循环动脉压增高为主要 表现的临床综合征，可分为原 发性和继发性两大类。
高血压的诊断
血压分类 正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
糖尿病患病率迅猛上升
全球糖尿病患病人数 中国糖尿病患病率%变化趋势
变化趋势（百万） 10
9
8.6
35
8
7 30
6
25
5
4.3
20
4
15
系3列1
2.7
2
1.2
1.5
10
1
0.6
5
0 1994年
1997年
2000年
2010年
2025年
0 1978年
1990年
1995年
2000年
2003年
2008年
糖尿病患病率迅猛上升
生理健康、心理健康、社会适应能力的完美状态
健康管理师参与慢性病管理
who
综合性 医院
疾控中 心
健康管 理师
社区卫 生服务
中心
健康管理 机构
80
转变管理模式
whom
通过让居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服务， 针对疾病危险因素实施有效干预，推迟疾病的发生，改善疾 病临床症状，提高整体人群的健康水平。
健康管理
疾病管理
健康
低危
高危
疾病
愈后
管理
what
定义： 责任医生采用一、二、三级预防并举的措施，运用药
物手段与非药物手段相结合措施,对个体或群体的健康进行 全面监测, 分析, 评估、提供健康咨询和指导及对健康危险 因素进行干预的全过程。
四个目的： 第一步：了解健康 第二步：进行健康及疾病风险性评估,识别不健康的行
1、健康的生活方式 （1）合理膳食
减少钠盐：<6g/天
控制能量摄入 限制脂肪的摄入
• 忌动物油、生猪油 • 宜多吃海鱼
高血压患者的管理
1、健康的生活方式 （1）合理膳食
适量摄入蛋白质
• 每日每公斤体重1克 • 鱼类蛋白质可改善血管弹性和通透性 • 高血压合并肾功能不全应限制蛋白质
医疗费用消耗大
慢病致死超过所有死因的 3/4
慢性病流行概况-3
慢性病死亡占总死亡的比例上升， 1991年73.8%，2000年80.9%。
慢性病占总的DALY72%。
人口老年化，凸显了慢性病，导致 医疗费上升。
英年早逝
慢性病的主要危险因素-1
环境因素
病原体感染 不良的心理社会因素
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90-
胰岛素需要量 胰岛素分泌能力
糖尿病的诊断和筛查
2型糖尿病的高危人群： 年龄>45岁 2型糖尿病患者的一级亲属 既往检测曾发现血糖偏高（IGT、IFG) 曾患妊娠糖尿病或分娩巨大儿(>=4KG) 高血压患者、心脑血管疾病患者、血脂异常者 肥胖超重（BMI>=24）,腰围：男>=90、女>=85cm 多囊卵巢综合征患者 严重精神疾病或长期接受抗精神疾病药物治疗者 长期静坐不动的生活方式者
知晓人数
治疗人数
控制人数
中国心脏调查： 中国心血管疾病患者高发高血糖
约77%冠心病1患者合并高血糖
超过50%高血压2患者合并高血糖
77%
正常血糖
糖尿病前期
新诊断的糖尿病 (OGTT) 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 已知的糖尿病
46.5%
54% 17.2%
36.3%
1、胡大一. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579. 2、孙宁玲. .
高血压患者的管理
1、健康的生活方式 （1）合理膳食
多吃含钾、钙丰富的食品
• 含钾高的蔬菜：深色蔬菜类、紫 菜、海带、莴笋、胡萝卜、香菇 • 含钾高的水果：香蕉、番茄、龙 眼肉、香瓜、大枣、橙子、芒果
高血压患者的管理
1、健康的生活方式 （1）合理膳食
多吃含钾、钙丰富的食品
• 含钙高的食物：牛奶、虾皮、豆 制品、芹菜、油菜
万、患病率394 /10万
脑卒中危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 生活方式：吸烟、饮酒(2drink)
脑卒中危险因素
颈动脉狭窄 肥胖 其它危险因素：高同型半胱氨酸血症
、代谢综合征、缺乏体育锻炼、饮食营养 不合理、口服避孕药、促凝危险因素
慢性阻塞性肺疾病 COPD
COPD发病情况
糖尿病的危害
糖尿病的病因
糖尿病是由于身体不 能正常合成和使用胰岛 素所致的疾病。
糖尿病的病因
胰岛素是人体内胰腺组织中胰 岛ß细胞所分泌的一种激素。
胰岛素的主要生理作用是将人 体所摄入的食物转化为能量以 维持身体每天的代谢及活动。
糖尿病的病因
血糖
胰岛素 细胞
糖尿病的分类
1型糖尿病：胰岛ß细胞破坏，胰 岛素分泌绝对不足甚至缺失。（ 5-10%）
50000
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
闵行区糖尿病人数
70000 60000
60253
50000
40000
30000
20000
10000
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
患病人群数量大
慢性病的特点-2
一体多病，一因多果，相互关 联，共同生存，骨牌效应 难治愈，不可逆。 增长幅度快
慢性病流行概况-1
慢性病发病率和死亡率居 高不下 疾病负担不堪重负 危险因素水平持续上升
慢性病流行概况-2
闵行区管理高血压人数
250000 200000
201760
150000
100000