甲状腺癌的核素治疗
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是
选择性
是 是
7
强烈推荐
美国癌症联合会（AJCC）第七版（2010） 甲状腺癌国际TNM分类
.
8
.
9
2002年美国癌症联合会（AJCC） 分化型甲状腺癌（DTC） 分期
<45岁
分期
≥45岁
I期 II期 Ⅲ期
任何T，任何N，M0 任何T，任何N，MI
1VA期
IV B期
IVC期
.
T1N0M0
T2N0M0
• 任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均 需碘-131清除残留甲状腺组织。
.
5
颈淋巴结分区
.
6
美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期与 131碘清除治疗
TNM
率 方便术后
降低死亡率 降低复发 分期和随访
碘-131清除 治疗
T1 ≤1cm局限于甲状腺内Biblioteka Baidu多 否
否
是
否
灶性微小病灶
1-2cm局限于甲状腺内
.
14
分期
定义
10年死亡率（%）
I期
<45岁：任何T，任何N，M0；
1.7
≥45岁：T1N0M0
II期
<45岁：任何T，任何N ，MI；
15.8
≥45岁：T2 N0M0或T3N0M0
Ⅲ期 1V期
≥45岁：T4N0M0或任何T，N1M0 ≥45岁，任何T，任何N，M1
.
30 60.9
13
DTC 131I（131碘）治疗适应证：
.
1
甲状腺癌病理类型分为：
一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括： 分化型（DTC）
1、乳头状腺癌：占50%~89% 2、滤泡性癌： 占10%~20%
3、混合型癌 4、未分化癌： 小于5%
二、另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞）
✓ 5、髓样癌： 小于5%
.
2
DTC最佳治疗方案:
三步治疗方案
1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗
131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取 • （3）侵袭性组织学类型或有血管侵犯 （三）高危组患者 • （1）肉眼可见肿瘤侵犯 • （2）未完全切除肿瘤 • （3）存在远处转移 • （4）131I去除治疗后Tg超标
.
12
英国甲状腺学会（British Thyroid Association, BTA）[12] 根据TNM分期对 700例DTC随访10年[13] ，以及危险度分层[14]对病人进行的预后评价，
.
4
（American Thyroid • T, 甲状腺A单s发s病oc灶ia>2ticomn-4，cmA，T根A据）病指情选南择性
使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶 >4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织；
• N, 病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残 留甲状腺组织；
• M, 任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状 腺组织；
出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者； • ⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型） （2）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者,
复发灶或转移灶不能手术切除,病灶浓聚131I （3）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者，
如131I显像阴性，但Tg水平升高（高度提示甲状腺癌转移 或体内有小的弥散的微小分化型甲状腺癌病灶）。
※复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8 5.2倍。
➢ 单纯手术复发率32% ➢ 手术加甲状腺素复发率11%
➢ 手术、 131I再加甲状腺素复发率2.7%
.
3
2008年欧洲甲状腺指南
• 除了甲状腺单发病灶<1cm, 而且没有远处 转移、侵及甲状腺包膜、辐射病史、预后 不良特殊病理类型外（高细胞、柱细胞、 岛细胞和弥漫硬化性），均需碘-131清除 治疗残留甲状腺组织。
• （3）附近组织结构没有肿瘤浸犯
• （4）肿瘤不是侵袭性组织学类型（如高细胞、岛 状、柱状、弥漫硬化），无血管侵袭
• （5）如果予以131I治疗，在治疗的第一次131I全身显 像没有发现甲状腺外的异常摄取
.
11
（二）中危组患者 • （1）初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织 • （2）已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量
T3N0M0； T1N1aM0； T2N1aM0； T3N1aM0
T4aN0M0； T4aNlaM0； T1NlbM0； T2N1bM0； T3NlbM0； T4aNlbM0
T4b，任何N，M0
任何T，任何N，Ml
10
DTC患者危险度分层
（一）低危组患者
• （1）无局部或远处转移
• （2）所有肉眼可见的肿瘤均被切除
（1）对患者进行危险度分层,所有分化型甲状腺癌患者术后 残留甲状腺组织摄碘率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有 残留甲状腺组织显影，符合以下条件者均应使用131I去除 残留甲状腺组织；
• ①III期和IV期分化型甲状腺癌患者； • ②所有年龄小于45岁的II期分化型甲状腺癌患者； • ③大多数年龄大于45岁的II期分化型甲状腺癌患者； • ④选择性I期分化型甲状腺癌患者，特别是肿瘤病灶多发，
概述
• 美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿 瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占 当年死亡肿瘤病人的0.3%。
• 我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的 发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。 男女发病之比约为1:2~3。儿童期即可发病， 20岁以后发病率增高，高峰为30~45岁， 50岁以后发病率明显降低。
否
不明确
是
选择性
T2 >2-4cm, 局限于甲状腺内 否
是
是
选择性
T3 >4cm
<45岁
≥45岁
任何大小、任何年龄、微 小甲状腺外侵犯
T4 任何甲状腺 外明显侵犯
NX, 无淋巴结转移 N0
N1 <45岁
>45岁
.
M1 远处转移
否 是 否
是
否
否 不明确
是
是
是
是
是
不明确
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是
否
是
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是 是 选择性
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是 是
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强烈推荐
美国癌症联合会（AJCC）第七版（2010） 甲状腺癌国际TNM分类
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9
2002年美国癌症联合会（AJCC） 分化型甲状腺癌（DTC） 分期
<45岁
分期
≥45岁
I期 II期 Ⅲ期
任何T，任何N，M0 任何T，任何N，MI
1VA期
IV B期
IVC期
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T1N0M0
T2N0M0
• 任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均 需碘-131清除残留甲状腺组织。
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颈淋巴结分区
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美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期与 131碘清除治疗
TNM
率 方便术后
降低死亡率 降低复发 分期和随访
碘-131清除 治疗
T1 ≤1cm局限于甲状腺内Biblioteka Baidu多 否
否
是
否
灶性微小病灶
1-2cm局限于甲状腺内
.
14
分期
定义
10年死亡率（%）
I期
<45岁：任何T，任何N，M0；
1.7
≥45岁：T1N0M0
II期
<45岁：任何T，任何N ，MI；
15.8
≥45岁：T2 N0M0或T3N0M0
Ⅲ期 1V期
≥45岁：T4N0M0或任何T，N1M0 ≥45岁，任何T，任何N，M1
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30 60.9
13
DTC 131I（131碘）治疗适应证：
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1
甲状腺癌病理类型分为：
一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括： 分化型（DTC）
1、乳头状腺癌：占50%~89% 2、滤泡性癌： 占10%~20%
3、混合型癌 4、未分化癌： 小于5%
二、另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞）
✓ 5、髓样癌： 小于5%
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2
DTC最佳治疗方案:
三步治疗方案
1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗
131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取 • （3）侵袭性组织学类型或有血管侵犯 （三）高危组患者 • （1）肉眼可见肿瘤侵犯 • （2）未完全切除肿瘤 • （3）存在远处转移 • （4）131I去除治疗后Tg超标
.
12
英国甲状腺学会（British Thyroid Association, BTA）[12] 根据TNM分期对 700例DTC随访10年[13] ，以及危险度分层[14]对病人进行的预后评价，
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4
（American Thyroid • T, 甲状腺A单s发s病oc灶ia>2ticomn-4，cmA，T根A据）病指情选南择性
使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶 >4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织；
• N, 病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残 留甲状腺组织；
• M, 任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状 腺组织；
出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者； • ⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型） （2）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者,
复发灶或转移灶不能手术切除,病灶浓聚131I （3）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者，
如131I显像阴性，但Tg水平升高（高度提示甲状腺癌转移 或体内有小的弥散的微小分化型甲状腺癌病灶）。
※复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8 5.2倍。
➢ 单纯手术复发率32% ➢ 手术加甲状腺素复发率11%
➢ 手术、 131I再加甲状腺素复发率2.7%
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2008年欧洲甲状腺指南
• 除了甲状腺单发病灶<1cm, 而且没有远处 转移、侵及甲状腺包膜、辐射病史、预后 不良特殊病理类型外（高细胞、柱细胞、 岛细胞和弥漫硬化性），均需碘-131清除 治疗残留甲状腺组织。
• （3）附近组织结构没有肿瘤浸犯
• （4）肿瘤不是侵袭性组织学类型（如高细胞、岛 状、柱状、弥漫硬化），无血管侵袭
• （5）如果予以131I治疗，在治疗的第一次131I全身显 像没有发现甲状腺外的异常摄取
.
11
（二）中危组患者 • （1）初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织 • （2）已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量
T3N0M0； T1N1aM0； T2N1aM0； T3N1aM0
T4aN0M0； T4aNlaM0； T1NlbM0； T2N1bM0； T3NlbM0； T4aNlbM0
T4b，任何N，M0
任何T，任何N，Ml
10
DTC患者危险度分层
（一）低危组患者
• （1）无局部或远处转移
• （2）所有肉眼可见的肿瘤均被切除
（1）对患者进行危险度分层,所有分化型甲状腺癌患者术后 残留甲状腺组织摄碘率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有 残留甲状腺组织显影，符合以下条件者均应使用131I去除 残留甲状腺组织；
• ①III期和IV期分化型甲状腺癌患者； • ②所有年龄小于45岁的II期分化型甲状腺癌患者； • ③大多数年龄大于45岁的II期分化型甲状腺癌患者； • ④选择性I期分化型甲状腺癌患者，特别是肿瘤病灶多发，
概述
• 美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿 瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占 当年死亡肿瘤病人的0.3%。
• 我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的 发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。 男女发病之比约为1:2~3。儿童期即可发病， 20岁以后发病率增高，高峰为30~45岁， 50岁以后发病率明显降低。
否
不明确
是
选择性
T2 >2-4cm, 局限于甲状腺内 否
是
是
选择性
T3 >4cm
<45岁
≥45岁
任何大小、任何年龄、微 小甲状腺外侵犯
T4 任何甲状腺 外明显侵犯
NX, 无淋巴结转移 N0
N1 <45岁
>45岁
.
M1 远处转移
否 是 否
是
否
否 不明确
是
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不明确
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是 是 选择性