胃肠疾病的超声诊断(教学版)

将探头横向置于右下腹盲肠起始部，连续向头侧横向扫查至结
肠肝曲，旋转探头（呈矢状）自右向左行横结肠短轴像扫查至结肠脾
曲，再次旋转探头沿降结肠横向移行扫查至降乙交界。此断面可观察
结肠宽径、前后径、内腔及前后左右肠壁。
（3）结肠弯曲部的扫查
◆结肠弯曲部的扫查： ①回盲部的扫查
②结肠肝区的扫查
③结肠脾区的扫查
•
胃镜:白箭头示小溃疡
case 2
女，66y，胃窦小弯侧溃疡
case 3
M,58y。胃角溃疡（5mm×3mm）
胃镜：胃角小弯侧溃疡
case 4
女，85y。胃窦多发溃疡， 较大者范围16mm×6mm
小结
胃溃疡的诊断 胃壁增厚+固定凹陷+强回声斑（两高一低+强回声斑） 鉴别诊断 巨大溃疡---溃疡型胃癌 （恶性：形态不规则、僵硬、周缘壁隆起不对称）
⑤十二指肠球壁厚<3mm，球面积3～5cm²。
⑥肠壁厚度 肠腔充盈时肠壁厚度约为3～4mm。
⑦肠腔内径 充盈时小肠内径通常20～30mm，大肠40～50mm。
2.小肠的扫查方法
（1）小肠的检查以脐周为中心, 做纵、 横、 斜多切面扫查, 观察肠
管有无扩张。可选用高频探头以显示小肠壁及黏膜皱襞。
（2）沿扩张肠管连续追踪扫查至肠管病变部位，由于小肠走形弯曲且
肠管较长，追踪扫查时应顺应肠管的弯曲来旋转调整探头方向，并
应扫查至扩张与不扩张肠管交界处（即病变部位）。
（3）病灶局部多断面、多角度扫查，以清晰显示病灶的最大断面、病
灶的边缘，以及病灶与正常肠管的关系。
3.结肠的扫查方法
结肠解剖走形及位置较固定，超声可按照结肠的走形连续扫查
（1）沿结肠走形纵向扫查
胃肠疾病的超声诊断
主要内容
1 2 3 胃肠超声检查基础 胃疾病的超声诊断 十二指肠疾病的超声诊断 小肠疾病的超声诊断 结肠疾病的超声诊断
4
5
6
胃肠疾病急腹症的超声诊断
第一节
胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项
二、胃肠超声观察的内容
三、扫查方法及正常声像图
一、胃肠超声检查注意事项
1.检查前准备
4.结肠超声观察内容
（1）结肠壁：管壁的厚度及壁层结构，鉴别增厚的肠壁是炎症or肿瘤。
（2）结肠袋：
结肠袋的走行、结肠袋是否变浅或消失，间接提示肠管扩张、梗
阻的程度和病变的范围。
严重肠道梗阻导致的肠管扩张和较大范围病变均可使结肠袋变浅
或消失。
（3）结肠管腔：测量管腔直径以判断是否扩张、狭窄。
（4）观察结肠腔内回声：
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）； （2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行； （3）结肠检查应在钡灌肠及结肠镜检查前或清洁灌肠后灌入造影剂 1500ml。 （4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
附：造影剂的使用方法
将探头纵向（即矢状）置于腋前线至锁骨中线间右下腹盲肠起始
部，沿升结肠向头侧边摆动边移动扫查至结肠肝曲，旋转探头后沿横
结肠走形（多呈向下的弧形弯曲走形）扫查至结肠脾曲，再次旋转探 头沿左腋前线与锁骨中线间向下扫查至降乙交界。此断面扫查可观察 结肠的前后径、结肠袋、内腔及前后壁。
（2）自盲肠至直乙交界短轴断面扫查
观察到乙状结肠末端与直肠上段。
第二节 胃疾病的超声诊断
一、食管病变
二、胃炎症性疾病
三、胃肿瘤
四、胃先天性疾病
五、胃其它疾病
来自百度文库
一、食管病变-食管憩室
case 1
M,49y，头痛、头晕查颈动脉时发现食管憩室
case 2
M,78y,左颈部囊袋状结构， 左右径40mm。
二、胃炎症性疾病
1.急性胃炎 2.胃黏膜巨大肥厚症 3.胃溃疡 4.胃其他炎症性疾病
(3)正常胃肠管壁的超声层状构造
图 胃底模式图
（4）超声正常值
①贲门管壁厚度 一般3～5mm，<6mm。
②胃壁厚度 胃腔充盈500-600ml造影剂时，胃体壁厚度3～5mm；
胃窦壁厚度4～6mm。 ③粘膜皱襞厚度 胃腔充盈500～600ml造影剂时，粘膜皱襞厚度
3～5mm，一般不大于6mm。
④幽门孔内径 开放时内径约2～4mm，最大时可>10mm。
(1)DUO球部壁：了解壁是否增厚、凹陷、隆起及缺损，以确定溃疡及穿孔。 （2）DUO球部有无畸形：当超声发现合并十二指肠球部畸形时，可为临床提 示溃疡病改变及与周围组织的粘连。 （3）DUO球部内腔：观察腔内液体充盈排空状况，内腔是否狭窄。 （4）DUO降部、水平部及升部：了解壁是否增厚，内腔情况。
3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声： ①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血 改变； ②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病 变鉴别诊断征象之一； ③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变，
小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
取助显剂一包，倒入消毒的杯子中， 用90～100°C开水直接冲泡至500～ 600ml，搅拌成糊状，待冷却至适宜温
度后，嘱病人饮服，幼儿量200～
300ml。
2.检查时常用的体位
（1）胃超声检查常用体位：仰卧位、左侧卧位：扫查食道下段和 贲门及胃底；右侧卧位：观察胃体、胃窦和十二指肠球部以及 胃内容物的移动、幽门的开放情况；坐位及半坐位有利于观察 胃大弯下缘的情况。 （2）十二指肠超声检查常用体位：球部扫查采用右侧卧位和仰卧 位；降部、水平部及升部扫查采取仰卧位。 （3）小肠及结肠超声检查时通常采用仰卧位（结肠灌肠时取右侧 卧位肛管置管）。
3.检查时注意事项
（1）一般病人常规服造影剂后进行检查，但以下情况应先空腹扫查： ①疑急性胃扩张、胃肠穿孔者、消化道活动性大出血---禁用造影剂。
②消化道梗阻包括贲门、幽门梗阻、肠梗阻等---应先了解胃肠内潴
留物多少及梗阻情况，是否需要服造影剂。
（2）在检查时，必须和病人的体位、呼吸密切配合。
（3）由于x线钡餐或胃镜检查时，对胃底部、贲门下右侧缘、高位胃体小 弯后壁显示不理想，容易发生漏诊，超声检查时，应特别注意这些部 位作重点扫查，以免漏诊。
（4）胃腔内改变：有无潴留液，有无管腔狭窄、变形、僵硬，有无其
它异常回声如结石、异物、肿块、血凝块等。 （5）胃蠕动状况：是否蠕动减弱或消失，是否因梗阻而排空受阻。 （6）胃腔外声像图改变： ①肿瘤对周围脏器的侵犯； ②胃肠周围淋巴结有无肿大；
③腹水及其他转移征象。
2.十二指肠（DUO）超声观察内容
硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘；
稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后；
发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。
（6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
三、扫查方法及正常声像图
1.胃及十二指肠扫查方法
由上往下 由左往右
④降乙交界及乙状结肠的扫查：当沿降结肠扫查至降乙交界时，应适当 旋转探头显示弯曲部位并继续移行向盆腔方向扫查至乙状结肠弯曲处，
再次旋转探头纵向扫查盆腔段（膀胱后方）的乙状结肠至直乙交界处。
⑤直乙交界的扫查：扫查该部位时，应将探头置于耻骨联合上方横向及
纵向扫查，同时探头向足侧倾斜，也可适当充盈膀胱后进行扫查，可
小结
①肿瘤范围小、局限，只限胃黏膜层，超声显示率差， 易漏诊，仅能发现少部分患者黏膜层不均匀性增厚
②对胃癌早期诊断，主要依靠胃镜活检确诊
中晚期胃癌
指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。
息肉型或蕈伞型（肿块型）
分为
溃疡型（局部、浸润）
浸润型（局部、弥漫）
（弥漫浸润-“革囊胃”）
主要为腺癌，管状腺癌与黏液癌。少数可为：腺棘皮癌或鳞状细胞癌。
胃底胃体弥漫性皱襞
胃镜：胃小凹增生而腺体萎缩、 腺腔囊样扩张及黏膜增厚等
大，向腔内突出
局 限 性
F，67y，胃体小弯侧胃黏膜皱襞长53mm，厚11mm
3.胃溃疡
◇胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。
◇临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气、
食欲不振等非特异性症状。
◇好发于胃小弯或胃窦部，单发或多发，呈圆形或椭圆形缺损，直径多
二、胃肠超声观察的内容
1.胃观察的内容
（1）胃壁厚度：观察有无胃壁局部或弥漫性增厚、向腔内外的隆起、向 壁内凹陷，并确定其部位、范围、大小、深度。 （2）胃壁壁层结构：观察壁层结构的连续性及是否清晰，壁层结构有无 破坏、消失或中断。
（3）胃的体标位置：测定胃大弯的体表最低点，以确定胃下垂的程度。
（2）小肠管腔：常规测量肠管直径来判断有无扩张、狭窄、梗阻。
（3）小肠腔内回声： 肠腔内的异常回声常可提示肠道的病变部位及性质，如结石、 肿瘤、肠套叠，尤其要注意肿块的位置、大小、内部回声及与肠壁 的关系；
肠腔内气液流动的状态也反映了肠蠕动状况和是否存在梗阻。
（4）小肠的位置：有无局部与腹壁或腹腔内脏器的粘连固定、悬吊。
（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹 膜炎及腹部手术全麻后；
肠道逆蠕动：多提示有不同程度的肠道梗阻。肠蠕动的异常间接提示肠
道的病理改变。 （6）观察肠系膜有无增厚、淋巴结是否增大、有无系带样回声、系膜内血管有 无血栓。
由纵向横
逐步扫查
（1）胃十二指肠扫查方法示意图
胃扫查方法示意图
十二指肠扫查方法示意图
（2）胃十二指肠正常标准切面图特征
①贲门、食道下段切面图 ②胃底部切面图 ③胃体切面图 ④胃角切面图 ⑤胃窦部切面图 ⑥胃冠状斜切面图
胃正常切面图特征
①十二指肠球（胃冠状切） ②十二指肠球长轴切面 ③十二指肠水平切面 ④十二指肠降部切面
肿块型
◆肿瘤向腔内生长，呈结节状或不规则蕈 伞状，无明显溃疡凹陷 ◆胃壁局限性增厚，可呈新月征、戒指征、
马蹄征等
肿块型
男，74y，胃底部32mm×23mm的肿块，回
<1.5cm，胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，凹底常有纤维膜覆盖。
胃溃疡超声表现特征
◆胃壁：局限增厚呈低回声，厚度一般<1.5cm，增厚最大范围<5.0cm ◆凹陷：形态尚规整，边缘对称，不随蠕动消失
◆凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附强回声斑，部分溃疡可显
示“强圈征”
case1
• •
胃体后壁小溃疡 胃壁局限性增厚，<1.5cm，粘膜 面出现凹陷
④降乙交界的扫查
⑤乙状结肠的扫查 ⑥直乙交界的扫查
①回盲部的扫查：以回盲部为主要扫查内容时，应注意在右下腹做横向、
纵向及斜向扫查，断面结构内应能够显示出：盲肠盲端壁；末段回肠及
回盲瓣；阑尾或阑尾盲肠开口（高频探头有时可显示）；回盲部后方的
髂腰肌和髂血管。 ②结肠肝曲的扫查：图像应显示结肠肝曲位于肝右叶下缘及右肾上极间隙。 ③结肠脾曲的扫查：图像应显示结肠脾曲位于脾脏下缘及左肾上极间隙， 或脾下缘下方。
1.急性胃炎
急性胃窦炎：胃窦部胃壁增厚，层次清晰
急性全胃炎
（case 1）
F，55y，全胃胃壁弥漫性对称性均匀性增厚（7mm）。
急性全胃炎 （case 2）
M，48y，胃壁弥漫性增厚，最厚处厚约8mm
2.胃粘膜巨大肥厚症
弥 漫 性
F，59，呼内,上腹部疼痛。胃底、胃体前壁粘膜皱襞增粗，
呈乳头状突入胃腔内，形成“鱼刺征”，胃壁层次清晰完 整。
三、胃肿瘤
1.胃癌
2.胃淋巴瘤 3.胃间质瘤 4.胃息肉
1.胃癌（carcinoma of stomach）
胃癌是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。好 发年龄在40～60岁，男多于女。好发于胃窦部小弯侧。
病理变化：分早期胃癌和中晚期胃癌
声像图特征
胃壁：不规则增厚或肿块形成 呈低回声，不均匀
病变区内膜面不平整，或有管腔狭窄
功能异常：蠕动减缓，幅度减低
蠕动消失，胃潴留等
早期胃癌
指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层 隆起型
分为
浅表型 凹陷型
以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌， 未分化癌最少见。
早期胃癌（隆起型）
胃体后壁早期MT
早期胃癌（浅表型）
早期胃MT
早期胃癌（凹陷型）
早期胃癌（凹陷型，“火山口征”）
DUO正常切面图特征
（2）胃蠕动
①起于胃体部，声像图一般在胃角小弯侧显示较明显，以1cm/s的速 度向幽门方向运动。 ②波形呈对称性、节律性，无突然中断现象，在胃窦切面上较显著。 ③正常人一个切面上可见约1～3个蠕动波。 ④若蠕动波发生频繁，切迹深大，则为蠕动亢进。 ⑤蠕动波从胃窦向胃体反向运动时则为逆蠕动。