大肝癌的手术切除治疗

善 了大肝癌 的手术切 除 治疗效 果 ， 但与 小肝 癌相 比 ， 大肝癌 外科 治疗 的疗 效有 待提 高 ， 围手 术期 死亡 率 、 术 后并 发症 发 生率仍 有 待下 降 。
１ 大 肝癌 的定 义
目前 一般 将 肿 瘤 直 径 ≥５ ｃ 的肝 癌 称 为 大 肝 ｍ 癌， 直径 ≥１ ｍ称 为 巨大 肝癌 Ｊ ０ｃ 。近年 来 ， 者 在 笔
临床实 践 中发现 ， 直径 １ ５ｃ 的肝 癌相 比 ， 与 ０～１ ｍ 直 径 ≥１ ｍ 的肝 癌 ， 手 术 切 除率 、 术 难 Βιβλιοθήκη Baidu 、 复 ５ｅ 在 手 恢
时问 、 后并 发症 及死 亡率 、 后等 方面 均有 较大 差 术 预 别， 因此 笔者 曾将 直 径 ≥ １ ｍ 的肝 癌 称 为 特 大 肝 ５ｅ
的大肝 癌被 归为 “ 不可 切 除 ” 而选 择 其 他 治疗 ， 而 从
等 ； 的伴 有伴 癌综 合 征 ， 发热 、 细胞 增多 症 、 有 如 红 凝 血 机制 的改 变及 中毒症 状 等 。
３ 大肝癌 的手术切 除疗效
延 误 了手术 时机甚 至 丧失 手术切 除机 会 。大肝 癌手
同时无 多发 的不 可切 除 的肝 外转 移灶 。值 得注 意 的
是 由于专业 知识 的 限 制及 各 级 医 院 设 备 、 术 条 件 技 的不 同 ， 同 的医生 对 大 肝癌 的可 切 除 性有 不 同 的 不 理 解 。Ｉ 上经 常 遇 到 ， 次就 诊 一 些 原本 可 切 除 临床 初
多达 ３ 例左 右 ， 亡 率在各 种 恶性肿 瘤 中居第 二 ３万 死 位 。 由于其早 期症 状 隐 匿 ， 多 数 患 者就 诊 时 已 大
属 中晚期 ， 因此 大肝 癌 （ 直径 ｔ５ｃ ） ＞ ｍ 在我 国大 陆地 区很 常见 。近 年来 ， 随着 外 科 手术 切 除技 术 水 平 的 提高 、 新技 术 的应用 以及 治疗 观念 上 的更新 ， 大改 大
癌 。
大 肝癌 肝切 除 的 指 征 主要 由患 者 的全 身 状 况 、 肝 癌病 灶范 围 和生长 部位 以及肝 功 能三个 因素所 决
定 。拟 接 受 肝切 除 的患 者一 般 情况 应 良好 ， 、 、 心 肺
肾功能 正常 。影 像 学 检查 显 示 病 灶 单 发 ， 或虽 是 多 发但 局 限于 半肝 或相 邻 ３个 肝 叶 范 围 内 ， 侧 肝 叶 健
法 和最有 效 的措施 。吴 孟超 院士 曾在 国际肝 胆胰 协 会 中 国分 会第 三届 学术 会议 上报 告 ， 院 １９ 我 ９ ９年 至 ２０ ０ ３年共 收治 手 术 切 除 ２ ６ ７ ３例 ５～１ ３ 直 径 肝 ０（１ １ １ 癌患 者 ， 后 患 者 １ ３ ５年 生 存 率 分 别 为 ４ ． ％ 、 术 、、 ９０ ３ ．％ 和 ２ ． ％ ； １１ １９ ４ ２ 而 ３ ６例直径 ≥１ ｍ 的肝 癌 患 ０ｅ 者 ， 后 １ ３ ５年 生 存 率 分 别 也 达 ３ ． ％ 、 ３ ２ 术 、、 ６６ ２ ． ％ 和 １．％ ， ８ ４ 手术 死 亡率仅 为 ０ ２ ％ 。与其他 中心报 ．９ 道大 肝 癌 切 除 术 后 ５年 生 存 率 也 达 ２ ． ％ 一 ６２ ３ ． ％ ’ 相近 。笔 者 曾报 道 ８ ８７ 。 ｊ ６例 特 大肝 癌 切 除 （ 直径 ≥１ ｍ） 后 １ ３ ５年 生 存 率 为 ５ ． ２ ， ５ｅ 术 、、 ８８ ％ ３ ． ９ ； １ ． ４ ４。说 明手 术 切 除治 疗 大 肝癌 ５ ２ ％ 和 ７ ６ ％ 不 仅 可行 ， 而且有 效 。 为保证 手术 切 除 治 疗 大肝 癌 的安 全性 和疗 效 ，
【 关键词 】 肝细胞癌 ； 癌 ； ； 大肝 外科 治疗 ； 除术 肝切
【 中图分 类号】 Ｒ７ ５ ７ ３ ． 【 文献标 识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 １０ －７ １ ２ １ ） １００ －３ ０ ６４ ６ （０ ０ ０ － ３０ ０
肝 细胞 癌 （ 下 简称 肝 癌 ） 常 见 的恶 性 肿 瘤 以 是
２ 大肝 癌 的临床 特 点
大肝 癌 往 往 具 有 以下 临床 特 点 ： １ 肝 内 转 移 （） 的发生率 较 高 。（ ） 往 已发生 压 迫 或侵 犯 重 要 的 ２往
管 道结构 、 合并 门静 脉 、 静 脉 、 管癌 栓 ， 手 术 或 肝 胆 故
有 明显 的代 偿性 增 大 ， 主要 病 灶 可 切 除伴 有 其 他 或
术 切除 的可 行性 主要 注意 以下 几 点 ： 、 １ 肿瘤 大 小 不 是 能否 切除 的判 断标 准 ， 所有 孤 立 的 巨大 及特 大 肝 癌 如无肝 外转 移 的证 据 ， 如果 残 肝 无 合并 肝 硬 化 或
减 少不 必要 的开 腹探 查 ， 术前 的手 术 切 除 可行 性 的 评 估尤 为重 要 。
３ １ 手术切 除 的可行 性评 估 ．
之一 ， 世 界每 年新 患 肝癌 者 约 ６． 全 ２ ６万 例 ， 亡 死
５． ９ ８万 例 ¨ 。而我 国发病 人 数 又居 首 位 ， 死亡 数 年
肝 叶 内卫 星 灶 少 于 ３枚 、 灶 最 大 直 径 ≤３ ｅ 者 ， 病 ｍ
切 除难 度 较 大 。 （ ） 数 肝 硬 化 程 度 轻 。 在 我 国 ３ 多
８ ％ 以上 的肝 癌患 者 都 合 并 有 肝 硬 变 ， 大肝 癌 多 ０ 而 数肝 硬化 程 度并不 严 重或 残 肝 能够 增 大 。 （ ） 肝 ４大 癌患 者多 数伴 有 临床 症 状 ， 如肝 区疼 痛 、 胀 、 腹 消瘦
肝胆 外科 杂志 ２ １ ２月第 １ ０ ０年 ８卷第 １期
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３
专题讨 论 ・
大 肝癌 的 手 术 切 除 治 疗
杨 甲梅 ， 耿 利