学生自主实习申请书

——————学生自主实习申请书

尊敬的学院领导：

我是（年级）级（专业名称）专业（班级）班学生（学生姓名），学号为（学号）。由于（实习单位名称）可正式接纳我前去实习，特申请于（开始时间）年月日至（结束时间）年月日离校进行自主实习。实习单位基本情况如下：

实习单位名称：

实习单位地址：邮编：

离校实习期间，我保证做到以下几点：

1、离校实习期间，认真遵守国家的法律、法规和实习单位的各项规章制度，维护学校形象。

2、该实习单位提供的实习岗位和我所学专业基本对口，实习期间，按照实习单位的要求，结合自身所学知识，严格要求自己，认真完成实习，以加强自身专业能力和综合素质的提高。

3、离校实习期间所有课程的内容通过自学完成，并保证在学校规定的时间内参加所有课程的考试、毕业设计（论文）及答辩，按时登录实践教学网填写实习周志及实习总结，及时将在校外的个人情况反馈给学校。

4、离校实习期间产生的各项费用由个人自理；如发生个人人身安全和伤害事故及给单位造成人身或财产损害，本人自愿承担相应责任。

5、离校实习期间随时保持与学校的联系，与辅导员、班主任或校内指导老师及时沟通；学校有重大事情时随叫随到，如因联系不畅造成耽误学业的事件由本人承担责任。

6、离校实习之前如期如数交齐学校的各项费用。

7、每学期按照教务处规定进行学籍注册。

申请人（签字）：离校实习期间联系方式：

申请人家长签字：申请人家长联系方式：

年月日

学生自主实习申请审批表