冠心病合并瓣膜病临床路径
冠心病临床路径
冠心病临床路径简介冠心病是指冠状动脉血流供应不足所引起的心肌缺血、缺氧状态。
临床路径是一种基于循证医学的管理方式，旨在提高患者的医疗质量、安全性和效率。
冠心病临床路径的制定可以帮助医务人员规范治疗流程，优化资源配置，提高患者的治疗效果，减少不必要的医疗费用。
目的冠心病临床路径的主要目的是：1. 提供统一的治疗标准，确保医务人员在治疗过程中能够遵循最佳的临床实践；2. 优化医疗资源的分配，提高资源利用效率；3. 减少患者的住院时间，降低住院成本；4. 提高患者的治疗效果，减少患者的并发症和死亡率。
冠心病临床路径的内容冠心病临床路径的内容可以分为以下几个方面：1. 诊断和评估- 对冠心病患者进行详细的病史询问和体格检查；- 进行心电图和心脏超声等辅助检查；- 根据患者的病情评估病情的严重程度。
2. 治疗方案- 根据患者的病情和合并症制定相应的治疗方案；- 包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
3. 疼痛管理- 采用药物治疗和非药物治疗控制患者的疼痛；- 如需镇痛剂，应根据患者的年龄和肾功能确定剂量。
4. 并发症的预防和处理- 注意预防并发症的发生，如心力衰竭、心律失常等；- 如出现并发症，应及时处理，减少患者病情的进展。
5. 康复和出院指导- 在患者康复阶段，提供相应的康复措施和指导；- 出院时，向患者提供相关注意事项和日常生活指导。
结论冠心病临床路径的制定和执行可以为冠心病患者提供规范的治疗流程和个性化的医疗服务。
它不仅可以提高患者的治疗效果，减少并发症和死亡率，还可以优化医疗资源的配置，减少医疗费用的支出。
冠心病临床路径的实施需要医务人员的共同努力和持续的改进，以达到最佳的治疗效果和患者满意度。
内科部分之心血管内科临床路径
内科部分（上册）第一篇心血管内科临床路径序号专业分类第一诊断疾病名称1心内心力衰竭ICD-10行手术操作名称GB编码I50.900—ICD-9-CM-3进入路径标准要求GB编码1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入 CP。
标准住院日10天抗菌药物使用要求版次未提2016年版 P22心内急性左心功能衰竭3心内房性心动过速I50.101I47.101—经导管心内电生理检查消融治疗89.590137.3401-37.3405同上1、3 同上。
2、除外洋地黄过量、电解质或代谢紊乱和慢性肺部疾病等造成的房速。
7-14 天5-7 天必要时2009 年版 P6预防性抗菌药物2010 年版 P114心内心房颤动I48.X01经导管心内电生理检查导管消融治疗89.590137.3401-1、3 同上。
2、除外过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引起的房颤。
5-7 天预防性应用抗菌药物2010 年版 P175心内阵发性室上性心动过速6心内阵发性室上性心动过速I47.700同上药物复律直流电复律射频消融术经导管行心内电生理检查射频消融37.34051、3 同上。
2、除外缺血、电解质4-7天未提2016 年紊乱和药物中毒等造成的室上性版 P23心动过速37.340189.59011、必符一诊诊断； 2、除外心房颤3-7天预防性使用抗生素2010 年动、心房扑动、房性心动过速等心版 P28律失常性疾病。
3、同时有他病，37.3401不需特殊处理，不影响一诊 CP实施，可进入 CP。
序号专业分类第一诊断疾病名称7心内持续性室性心动过速ICD-10行手术操作名称ICD-9-CM-3进入路径标准要求标准抗菌药物使用要求版次GB编码GB编码住院日I47.203 经导管消融37.34011、必符一诊诊断； 2、除外缺血（急6-10天预防性应用抗菌药物2009 年性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中版 P32毒等造成的可逆性室速。
瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护
患者 ２ ０例 （ ６３ ， 并 心 绞 痛 病 史 的 患 者 ２ ２ Ｉ％） 合 ８例 （ ６８ ， ３ ．％） 合并高脂血症患者 ３ ０例 （９５ ， ３ ．％） 同时 合 并 高 血 糖 患 者 １ ８ 例 （３７ ） 同时 合 并 心 房 纤 颤 患 者 ４ ２ ．％ ， ７例 （ １８ ） 心 功 能 ６． ； ％
采 用 Ｃ Ｇ＋ ＡＢ ＭＶＲ （ 尖 瓣 置 换 ） ６例 ； 采 用 Ｃ Ｇ＋ 二 ２ ＡＢ ＭＶ Ｒ＋Ｔ Ｐ（ Ｖ 三尖 瓣 成 形 ） 者 １ 患 ８例 ； 用 Ｃ Ｇ 采 ＡＢ ＋ＡＶ 主 Ｒ（ 动脉瓣置换 ） 者 ２ 患 ２例 ； 用 Ｃ Ｇ Ｖ 主动 脉 瓣 置 换 ＋ 采 ＡＢ ＋Ｄ Ｒ（ 二 尖 瓣置 换 ） 者 ８例 ； 患 采用 Ｃ Ｇ＋ ｅｔｌ术 的 患者 ２例 。 ＡＢ Ｂ ｎａｌ
，
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术 耐受程 度 ， 而确 保手 术 的成 功 。 进
［ 键 词】 外循 环 ； 关 体 心肌 保护 ； 瓣膜 病 ； 冠心 病 【 中图分 类号 】 ５ Ｒ４ ［ 献标 识 码】 文 Ａ ［ 文章编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ）０ ３ — ２ １ ７ — ７ １ ２ １ ）３ ｃ 一 ０ ５ ０
【 ｙｗｏ ｄ 】 ａｄｏ ｕｍｏ ａｙｂ ｐ ｓ； ｏａｄａ ｐｏｅｔ ｎ Ｖ ｌｕａ ｅｒ ｄｓａｅ Ｃ ｒｎｒ ｅｒ ｄｓａｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｒｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａｓ Ｍｙｃｒｉｌ ｒｔｃｉ ； ａｖ ｌｒ ａｔ ｉ ｓ； ｏｏ ａ ｈ ａ ｉｅｓ ｏ ｈ ｅ ｙ ｔ
体外 循 环 （ａｄｏ ｕｍｏ ａ ｙ ａｓＣ Ｂ） ｃｒｉｐ ｌ ｎ ｒ ｂ ｐ ｓ ， Ｐ 是心 脏 外 科 手术 ｙ 的 一 项 重 要 手 段 ．好 的 体 外 循 环 管 理 方 法 与 好 的 外 科 技 术 同 样重 要 。临床 上瓣 膜 病合 并冠 心病 的病例较 常 见『 此 类 患者 】 １ ，
心血管内科专业7个病种临床路径
房性心动过速临床路径(2010年版)肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010年版)一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。
行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.34）。
（二）诊断依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。
2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。
3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.基础药物治疗：β受体阻滞剂、维拉帕米。
2.经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg或LVOTPG 静息时<50mmHg，应激时≥70m Hg,心脏血管解剖适于行PTSMA。
3.外科室间隔心肌切除术：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg。
4.有恶性室性心律失常者，建议安装埋藏式心脏复律器。
5.双腔起搏器（DDD）治疗：药物治疗效果不佳，不适宜PTSMA或手术不成功，特别是合并缓慢性心律失常者。
（四）标准住院日为11–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I42.101肥厚性梗阻型心肌病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1–3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。
冠心病临床路径
阿司匹林+氯吡格雷联合应用
调脂治疗：他汀类药物
钙阻滞剂（酌情）
临时医嘱：
心电图
心脏超声
X线胸片
肝肾功能、电解质
血常规、尿常规、大便常规
凝血功能
出院医嘱：
低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、钙阻滞剂等
□静脉取血
□心力衰竭常规护理
□特级护理
□心力衰竭常规护理
□特级护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2．
□无□有，原因：
1.
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第5-6天
住院第6-13天
住院第7-14天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□根据病情调整治疗方案
□心力衰竭常规治疗
一级护理或特级护理
卧床
床旁活动
低盐低脂普食
保持大便通畅
β受体阻滞剂（无禁忌症者常规使用）
ACEI或ARB治疗（酌情）
硝酸酯类药物
阿司匹林+氯吡格雷联合应用
术后应用低分子肝素2～8天
调脂治疗：他汀类药物
钙阻滞剂（酌情）
临时医嘱：
心电图
心肌损伤标志物
主要护理工作
配合急救和诊疗
生活与心理护理
根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼
一级护理或特级护理
冠心病临床路径
急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天
二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10:I20.0/20.1/20.9）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天
二、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10:I20.806）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天。
临床路径释义心血管病分册
临床路径释义心血管病分册临床路径释义心血管病分册引言：在现代医学领域，心血管病是一类常见且严重的疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
临床路径作为一种医疗管理工具，在提供优质医疗服务和降低医疗费用方面发挥着重要作用。
临床路径释义心血管病分册将对心血管病的临床路径进行深度研究与解读，帮助医生和患者更好地应对心血管病的挑战。
1. 什么是临床路径临床路径是一种系统性和标准化的医疗管理工具，旨在为医生、患者和医院提供优质医疗服务。
临床路径将患者治疗过程中的各个环节和关键节点进行规范化和流程化管理，从而提高治疗效果和医疗质量。
2. 临床路径在心血管病中的应用心血管病是一类复杂的疾病，涉及多个器官和系统的功能异常。
临床路径在心血管病中的应用可以帮助医生优化治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
临床路径还可以降低医疗费用，减少医院资源的浪费。
3. 心血管病临床路径的制定流程制定心血管病临床路径需要多学科合作，包括心脏科、内科、放射科等。
制定流程包括收集病例资料、制定治疗方案、评估临床效果等。
通过制定流程，可以确保临床路径的科学性和可行性。
4. 心血管病临床路径的实施与评估为了确保心血管病临床路径的有效性，需要对其进行实施和评估。
实施过程需要指定专门的责任人和实施时间表，并建立良好的信息传递和沟通机制。
评估过程可以通过收集临床数据、患者满意度调查等方式进行，从而评估临床路径的效果和改进空间。
5. 个人观点与理解心血管病是一类常见且严重的疾病，在中国和全球范围内都具有重要的健康问题。
临床路径的应用对于优化医疗资源的利用和提高患者的治疗效果具有积极意义。
然而，在实施临床路径的过程中，需要注意医疗资源的合理分配和患者个体差异性的考虑。
加强对临床路径的研究和评估也是十分重要的，以确保其在不同病例中的适用性和有效性。
总结：心血管病临床路径是一种标准化和流程化管理工具，可以帮助医生和患者更好地应对心血管病的挑战。
通过详细的制定流程和实施评估，可以优化治疗方案，提高患者的生存率和生活质量，并降低医疗费用。
瓣膜病诊断治疗临床路径
瓣膜病临床诊疗常规一、入院常规检查A、化验1、五分类血常规组合2、大便常规+OB3、尿常规4、血离子5、生化1+56、凝血两项7、ESR8、风湿系列9、乙肝五项10、抗一HCV11、TPHA,抗一HIV12、动脉血气分析+代谢（非吸氧状态），非吸氧动脉POz低于70mmHg者，复查低流量鼻导管吸氧血气。
13、BNPB、检查1、心电图2、心脏三位相3、超声心动图4、腹部B超C、特殊检查1、即往明确脑卒中病史者，需要获取半年以内的颅脑CT资料2、年龄超过50岁者，常规行冠状动脉造影检查3、糖尿病患者需要检测空腹和三餐后2小时血糖，入院化验糖化血红蛋白4、高血压患者至少每日一次血压结果二、入院常规治疗A、必要时吸氧B、禁烟C、强心治疗口服地高辛（无禁忌者）O.125mg—O.25mg Qd（首先根据入院前情况）D、利尿治疗1、原则：利尿，补钾同时进行，同时监测尿量，必要时监测出入量2、口服为基本治疗方法，必要时配合静脉制剂E、房颤治疗以控制心室率为目标，以强心、利尿，补钾为基本方法，必要时配合B—受体阻滞剂F、停用全部口服抗凝药物三、手术医嘱1.定于（时间）在全麻低温体外循环下行（）手术2.备皮3.配悬红4个单位，血浆80OmI（备用）4.抽血样5.围术期预防性应用抗生素根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发2008-48号）》，具体详见科室文件。
6.手术前1天抗生素皮试7.抗生素两剂带入手术室8.今晚灌肠一次9.甘油灌肠剂（IIOnII）I支10.今晚唾前地西泮5mgpo1次11.明晨禁食水（晨起口服药物照常服用）12.术中留置导尿13.艾司嚏仑Img接病人前1小时口服四、通知手术1、送《手术通知单》，手术室三份，监护室一份2、进行手术谈话3、按统一表格填写《手术知情同意书》（包括随访信息登记内容）、《输血知情同意书》、《知情委托书》《导尿知情同意》《约束具使用知情同意》《中、深度镇静知情同意》《一类精神类药品使用知情同意书》北京市医疗保险和公费医疗患者还需要填写《北京市医疗保险自费项目协议书》其他特殊知情同意书或文书五、术后返回ICU1.急查项目1）全血细胞分析（五分类）2）床旁心电图3）床旁胸片2.次日晨化验1）全血细胞分析（五分类）2）生化1+53）血离子4）凝血两项3.医生工作站开具医嘱（详见附表1）六、手术后抗凝治疗依据INR为调整抗凝标准，调节INR在2.0—3.0之间应用瓣膜成型环，术后正规抗凝3个月应用生物瓣膜，术后正规抗凝6个月应用机械瓣膜，术后终生抗凝七、手术后常用药物1.抗凝1.常规应用华法令抗凝2.时间：拔除心包纵隔引流管当日开始抗凝治疗3.方案：1）依据术后INR情况华法令2.5mg—5mgQd（4Pm）X2天2）第3日晨起检测INR3）根据INR变化趋势调节华法令用量直至达标2.洋地黄术后常规使用地高辛O.125mg-0.25mg Qd或根据地高辛血药浓度调节注意观察地高辛的毒副作用3.利尿剂术后常规使用速尿20mgQd-Bid同时缓释钾片0.5—1.0Bid-Tid4.术前用药酌情使用术前药物5.常规使用祛痰、止咳药物6.常规使用通便药物7.抗生素使用预防性应用抗生素的方法1）手术当中切皮前30分钟第一剂2）术后时间超过3小时给予第二剂3）以后根据抗生素说明连续应用3天后停用或根据情况更换八、术后转出ICU标准1.患者神智清楚2.循环平稳（血压稳定，无严重心律失常）3.自主呼吸平稳，无缺氧情况4.无静脉血管活性药物或仅使用小剂量血管活性药物5.除深静脉导管、尿管和起搏导线外，其他管路已经撤除九、术后患者出院前常规检查患者出院前必须获得的化验和检查资料1.全血细胞分析（五分类）2.血离子3.凝血两项4.心电图5.胸部正侧位十、患者出院后随访流程。
冠心病临床路径
冠心病临床路径冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉血流不足引起心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心肌梗死等病症。
早期诊断和治疗冠心病对患者的生命质量和长寿至关重要。
为了提高冠心病的诊断效率和治疗质量，临床路径管理逐渐被引入冠心病的治疗过程。
临床路径管理是一种在整个医疗过程中制定、实施和评价一系列标准化操作流程的管理模式。
通过明确患者不同阶段的临床路径，规定各个环节的必要操作和时间节点，以实现资源的合理分配、工作流程的优化和患者照护的质量提升。
下面将从冠心病的早期诊断、治疗和康复三个方面来探讨冠心病临床路径的应用。
一、冠心病早期诊断冠心病的早期诊断对于患者的治疗和预后非常关键。
在临床路径管理中，冠心病的早期诊断主要包括以下几个方面：1. 病史采集：详细询问患者的病史，包括家族史、既往病史、临床症状等，了解患者的病情发展过程和症状特点，帮助医生做出初步判断。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的一般状况、心肺听诊、血压测量、心电图等手段，评估患者的体征指标，发现可能存在的异常迹象，为后续的检查和诊断提供依据。
3. 实验室检查：包括血常规、血生化、心肌酶谱等检查项目，用于评估患者的生化指标，检测心肌损伤的程度，排除其他疾病的可能性。
4. 影像学检查：如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，可以直观地显示心脏结构、功能和血管病变的情况，为诊断提供可靠的依据。
二、冠心病治疗冠心病的治疗目标是缓解症状、改善生活质量，并减少心血管事件的发生。
根据患者的具体情况和临床路径管理的要求，冠心病的治疗主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：通过使用抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等，控制血压、降低血脂、扩张冠状动脉等手段，减少心肌缺血和心肌梗死的风险。
2. 介入治疗：包括冠状动脉扩张术（PTCA）、冠状动脉支架植入术（PCI）等，通过对冠状动脉狭窄部位的扩张和支架植入，恢复冠状动脉的通畅性，改善心肌供血。
临床路径在冠心病治疗中的应用
【 关键词】临床路径 ； 冠心病 ；护理
住 院第 １ ０ ～ ｌ ４天 口协助生 活护 理 口通知 患者 及家 属 出 院
【 中图分类 号】 Ｒ ４ ７
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｃ ） － ０ ０ ４ ５ — ０ ２
冠 心病是 冠状 动脉 粥样硬化 ， 导致血管 腔狭 窄或阻塞 ， 或者 况团生命体征 的变 化瞒 人 的情绪变化 察有无抗凝 后 出蛔 吸 因功能性病变导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起 的心脏病 。 危 害较 聋 臣 Ⅱ 确 使用药物 ， 注意用药后 的观察 团做 相关检查 、 查看结果
临床护理路径表单住院第 １ 天备好 床单位 ， 宙 酗对安置病 国通知 口做好 各种监测 数据记 录口床旁 活动 口减 少探视口保 持大便通
医生 ， 建 立病历及各种信息标记 。 臣 扒 院介绍 、 人 院宣教团评估 生命 畅口低盐低脂 、 易消化 的软食口做 好心理护理住 院第 。 体征 、 专 科评估 一级护理团吸氧 童 立 双静 脉通 ｊ 甑 要时备抢 ７ － ９ ｄ Ｄ正确使 用药 物 。 注意用 药后 的观察 ， 如硝 酸酯类 药 、
看结果圃薹医嘱及时采血化验 口２ ４ ｈ出入量团准确 记录病情变化 测数据 记录 口室 内或室外 活动 ，活动时 间不宜过长 口减 少探视
保持团大便 通畅 团做好基础护理 团告知病人辅助 检查项 目、 时 间 口保持大便通 畅口低 盐低脂 、 易消化的软食 口做 好心理护理 口及
临床路径护理模式在冠心病患者中的应用
18T O D A Y N U RS E，N O V EM BER，2010，N o．11临床路径护理模式在冠心病患者中的应用黄琴摘要目的探讨临床路径护理模式应用于冠心病患者的效果。
方法将188例首次诊断为冠心痛住院接受药物治疗的患者分为实验组(92例)和对照组(96例)，实验组应用临床路径方案进行护理，对照组应用常规整体护理模式进行护理。
比较2组患者的遵医行为、痰病相关知识的知晓率、满意度。
结果实验组患者在遵医行为、疾病相关知识的知晓率和满意度方面优于对照组患者，差异有统计学意义(P均<O．05)。
结论对冠心病患者采用临床路径进行管理，规范了护理工作过程．提高了患者的遵医行为，改善了护理服务质量，提高了患者满意度。
关键词：冠心病；临床路径：护理中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0018—03冠心病(coronary hear t di s eas e，C H D)是由于冠状动脉功能性或器质性病变而引起的冠状动脉血流与心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性疾病，是导致老年人住院的最常见原因之一。
临床路径(cl i ni cal pat hw ay，CP)是以患者为中心的一种跨学科、综合的新式医疗护理模式．由临床医生、护士、营养师和其他有关人员从心理、社会、疾病等角度，针对某种疾病采取最适当的程序化、时间化、多元化的预见性治疗护理模式，以期及早识别病情变化、有效降低并发症、减少康复延迟和减少医疗资源的浪费l l I。
国外研究证明，使用临床路径对急性冠脉事件进行管理，可以减少患者的住院天数和降低医疗费用阁。
药物治疗是冠心病的基础治疗。
本科对初次诊断为冠心病接受药物治疗的患者采用临床路径的模式进行护理．取得了较好的效果。
1对象与方法1．1研究对象在本院心血管内科门诊初次诊断为冠心病，正在接受住院治疗的冠心病患者，无心肌梗死、左心衰竭等严重并发症，住院时间≥1周。
冠心病临床路径
冠心病临床路径冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉供血不足引起。
随着人们生活方式和饮食习惯的改变，冠心病的患病率也逐年上升。
针对冠心病的治疗方案，临床路径的应用成为了一种较为理想的模式。
冠心病的临床路径是一种以患者为中心、以证据为基础的诊疗模式。
它将患者的疾病过程、症状表现、治疗方案等各个环节进行有序地安排和规范化，力求提供最优化的医疗服务。
下面我们将从冠心病的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面，探讨冠心病的临床路径。
冠心病的发病机制是多种因素综合作用的结果。
主要包括高血压、高血脂、高血糖、烟草使用、不良饮食习惯、缺乏体力活动、遗传因素等。
这些因素会导致冠状动脉内皮损伤、斑块形成，最终形成病变，引起冠状动脉供血不足。
因此，临床路径的治疗方案需要针对这些原因进行综合干预。
冠心病的临床表现不尽相同，常见的症状包括胸闷、心悸、气短、乏力等。
在临床路径中，通过患者症状的描述和体征的检查，可以初步确定诊断。
然后，需要进行进一步的检查确认，如心电图、冠状动脉造影等。
这些检查有助于明确冠心病的诊断和病变的程度，为后续的治疗提供依据。
冠心病的治疗方案应综合考虑患者的个体差异和疾病的严重程度。
对于轻度冠心病患者，可以通过改善生活方式、控制危险因素，如戒烟、降脂、降压、控制血糖等。
此外，药物治疗也是常用的手段，如抗血小板药物、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以减少心肌耗氧量，改善供血不足的症状。
对于中度和重度冠心病患者，可能需要进行介入治疗或搭桥手术。
冠状动脉介入治疗是通过导管在血管内进行，如冠状动脉扩张术、置入支架等，可以恢复血管通畅。
而冠状动脉搭桥手术则是通过手术方式，将冠状动脉与主动脉之间进行搭桥，恢复血液供给能力。
这些治疗方案在冠心病的临床路径中有明确的适应症和操作规范。
除了治疗外，冠心病的临床路径还注重患者的康复和改善生活质量。
康复治疗包括药物治疗、运动康复、心理干预等多个方面。
通过配合药物治疗和规范的运动康复计划，可以改善患者的心肺功能和生活能力。
冠心病临床路径
冠心病临床路径冠心病临床路径一、概述1.1 疾病简介冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血性疾病，其主要表现为心绞痛、心肌梗塞等症状。
本文档将详细介绍冠心病临床路径的各个环节和流程。
1.2 疾病触发因素冠心病的发病与各种危险因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
在环境和生活方式等多种因素的影响下，个体易发冠心病的风险增加。
二、就诊前阶段2.1 症状和体征评估通过详细询问病史、进行症状和体征评估，了解患者的病情和冠心病的可能性。
2.2 心电图和血液检查进行心电图和血液检查，评估患者的心脏功能和心肌损伤程度，以确定诊断。
三、就诊诊断阶段3.1 临床诊断标准根据患者的病史、体征、检查结果等综合判断，进行临床诊断，并明确冠心病的类型。
3.2 影像学检查包括心电图、超声心动图、放射性核素心肌灌注显像、心血管造影等检查，以确定病变的位置和程度。
四、治疗方案选择4.1 药物治疗根据患者病情和冠心病类型，选择合适的药物进行治疗，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
4.2 循环重建手术对于病情较严重或药物治疗无效的患者，可以考虑进行血管重建手术，如冠状动脉搭桥术或冠状动脉支架置入术。
五、康复阶段5.1 自我管理教育为患者提供冠心病的相关知识和自我管理技巧，包括合理饮食、适量运动、戒烟等。
5.2 定期随访对治疗后的患者进行定期随访，了解病情变化和治疗效果，提供必要的支持和指导。
附件：冠心病临床路径流程图法律名词及注释：1.冠状动脉搭桥术：一种通过取用身体其他血管，搭建冠状动脉旁路的手术方式，以恢复冠状动脉供血功能。
2.冠状动脉支架置入术：通过在狭窄的冠状动脉内安放支架，扩张血管，改善心肌缺血状态。
临床路径实施方案
临床路径实施方案临床路径是指在特定的疾病诊疗过程中，通过明确的诊疗程序和预期结果，以减少不必要的医疗资源消耗和提高患者诊疗结果为目标的一种管理工具。
对于不同的疾病，临床路径的制定和实施方案也会有所不同。
本文以冠心病为例，提出一个临床路径实施方案。
一、临床路径实施的目标和意义：冠心病是一种常见的心脏疾病，临床路径的实施可以帮助医疗机构提高医疗质量，减少不必要的资源浪费，降低医疗费用，提高患者治疗结果。
本实施方案的目标主要包括：1.明确的疾病诊疗流程，减少治疗的盲目性和无效性。
2.减少不必要的住院时间和医疗费用，提高资源利用效率。
3.提高患者治疗结果，降低并发症和死亡率。
二、临床路径的制定：1.形成组织：成立冠心病临床路径制定和实施小组，负责冠心病临床路径的制定和实施工作。
2.建立疾病诊疗流程：根据冠心病的病程特点和治疗指南，制定标准的临床路径，明确各阶段的诊疗流程和各个环节的责任人。
3.制定时间节点：根据冠心病的治疗过程，制定每个时间节点的目标和要求，明确每个阶段的所需时间和完成情况的评价标准。
三、临床路径的实施：1.医疗人员培训：对参与冠心病临床路径的医疗人员进行培训，包括疾病诊疗指南的学习和理解，临床路径的解读和操作等。
2.实施流程：根据制定的冠心病临床路径，严格按照诊疗流程进行治疗，包括实验室检查、药物治疗、手术治疗等。
3.信息系统支持：建立临床路径支持的信息系统，用于记录和追踪患者的治疗信息和进展情况，实时监测临床路径的实施情况，并进行反馈和调整。
四、临床路径的评价与调整：1.定期评价：设立定期的评价机制，对临床路径的实施情况进行评估，包括疗效、住院时间、费用、患者满意度等指标。
2.优化调整：根据评价结果，及时对临床路径进行调整和优化，包括流程改进、治疗指南更新和医疗人员培训等措施。
五、团队合作和信息共享：1.加强团队合作：强调多学科、多专业的团队合作，提高医疗人员的沟通和协作能力，确保临床路径的实施。
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冠心病合并瓣膜病临床路径
一、冠心病合并瓣膜病(内科治疗)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10: I20/21/22/23/24/25），合并诊断包括有瓣膜病（ICD-10:I05/I06/I07/I08 ）；行冠状动脉支架置入术（ICD-9-CM-3: 36.06/36.07）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南——心血管内科分册》《临床诊疗指南——心血管外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年），《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2012年），《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2015年）及ACC/AHA与ESC 相关指南。
1.临床发作特点：表现为缺血性胸痛或胸闷、咽喉部不适、憋气等心绞痛等同症状，合并或不合并有胸闷气促、呼吸困难等瓣膜病症状，严重者可出现心衰表现。
查体：听诊可有主动脉瓣或二尖瓣狭窄或反流或狭窄杂音。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段或T波的动态改变。
或负荷心电图阳性。
3.超声心动图：超声心动图证实的主动脉瓣狭窄或反流，二尖瓣狭窄或反流。
4.辅助检查：心肌损伤标记物、胸部X线检查、冠状动脉造影。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10: I20/21/22/23/24/25）。
2.合并诊断包括有瓣膜病（ICD-10:I05/I06/I07/I08）。
3.心肌梗死如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
4.适用于择期PCI者，不适用于急性心肌梗死发病<12小时患者。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、血气分析、脑钠肽、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）超声心动图评价瓣膜病变情况；
（4）胸部影像学检查、24h动态心电图、心电图。
（5）心脏外科会诊。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）D-二聚体、红细胞沉降率、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；
（2）心脏负荷试验、心脏核磁；
（3）心肌缺血评估（低危、非急诊血运重建患者）；
（4）必要时转至心脏外科继续检查、治疗。
（六）治疗方案的选择。
1.选择用药：
（1）双联抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）。
（2）抗凝药物：低分子肝素、普通肝素、华法林或新型口服抗凝药等。
（3）抗心肌缺血药物：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。
（4）镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，可静脉注射吗啡。
（5）抗心律失常药物：有心律失常时应用。
（6）调脂药物：早期应用他汀类药物。
（7）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病者。
如无低血压等禁忌证，应在24h内口服。
不能耐受者可选用ARB 治疗。
（8）利尿药物：根据瓣膜病程度及心功能分级，必要时应用利尿药物。
（9）洋地黄制剂：根据瓣膜病程度、心功能分级及合
并心律失常，必要时可应用洋地黄制剂。
（10）其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
2.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，根据危险分层中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
3.瓣膜病的治疗：心脏外科会诊，根据《临床诊疗指南—心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）评价手术指征，有手术指征者转至外科手术，无手术指征者继续内科治疗。
4.保守治疗：根据危险分层对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期冠脉造影和血运重建治疗。
5.改善不良生活方式，控制危险因素。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，介入治疗患者无需常规预防性使用抗菌药物。
（八）手术日。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：冠状动脉造影＋支架置入术。
3.手术内置物：冠状动脉内支架。
4.术中用药：抗血栓药（肝素或比伐芦定，必要时可使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药等。
5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、
心电图、穿刺部位的检查。
6.必要时，介入术后住重症监护病房。
7.介入术后第1天需检查项目：心电图。
必要时根据病情检查：血常规、尿常规、心肌损伤标志物、粪便常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸部X线片、血气分析等。
（九）术后恢复。
必须复查的检查项目
1.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。
2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.血流动力学稳定，无心衰发作。
3.心肌缺血症状得到有效控制。
4.无其他需要继续住院的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术，或等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术。
2.外科会诊后转外科行瓣膜手术。
3.病情危重或出现严重并发症。
4.药物治疗，观察治疗效果。
5.其他原因。
二、冠心病合并瓣膜病(内科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断_冠状动脉粥样硬化性心脏病_（ICD-10：I20/21/22/23/24/25），合并诊断包括有瓣膜病（ICD-10:I05/I06/I07/I08 ）；
行__冠状动脉支架置入术_（ICD-9-CM-3: 36.06/36.07）
患者姓名性别年龄门诊号住院号。