椎管内病变

• 组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、上 皮型、多细胞型和混合型等。其中终丝室 管膜瘤以粘液乳头型多见，而颈髓室管膜 瘤多为多细胞型。镜下可见瘤内间质少， 血管为其主要支架，有时可见血管内皮细 胞增生，增生的细胞可将血管堵塞，引起 部分瘤组织变性。
• 室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出 血灶多位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔 出血。钙化非常少见。
2 局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之 间见 一线样低信号（为硬脊膜）
3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信 号，少数可呈低信号
4 增强扫描病变呈现明显异常强化
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
病理：转移途径有：1经动脉播散；2经 椎静脉播散；3经淋巴系统播散； 4经蛛网 膜下腔播散；5邻近病灶直接侵入椎管。血 行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影 响椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性 淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但 较少累及椎体。
转移瘤MR诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异 常，但椎间盘未见异常改变
脊膜瘤MR诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基
底依附在硬脊膜上。 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈
高信号，由于脊膜瘤的钙化率高，MRI显 示肿瘤的信号不均匀，可为低信号（与肿 瘤易发生钙化有关）。 3 增强扫描肿瘤呈明显强化，由于脊膜反应 性增生或瘤体直接浸润，部分脊膜瘤可见 “脊膜尾征”。 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
• 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65 ％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊 膜瘤。
• 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％， 主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及 胶质母细胞的髓内肿瘤，占 髓内肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性 居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和 感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚 至截瘫等。
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
• 43%的肿瘤见髓内囊肿，具有特征性。囊肿可 发生于肿瘤所在部位，也可与肿瘤完全分开
MRI表现
• 肿瘤富含血管，MRI可显示流空效应所致的 髓内低信号。
• T1WI 上呈低信号， T2WI呈高信号。当囊 肿形成时，肿瘤周围可见清晰的囊壁。壁 结节常位于脊髓背侧，在T1WI呈低信号或 等信号，在T2WI上呈高信号。增强扫描， 肿瘤结节明显强化。
• 脊髓外形改变：⑴主要由脊髓水肿所致的 脊髓肿胀，表现为脊髓梭形膨大，内部可 伴有灶性水肿区。⑵脊髓S形弯曲，脊髓前 后缘的局限性压迹。⑶脊髓完全或不完全 性横断。⑷脊髓损伤后期导致脊髓萎缩， 主要表现为脊髓变细，而脊髓的信号强度 无异常改变。
• 脊髓信号强度改变：髓内水肿、出血及软 化是引起脊髓信号改变的主要原因。
于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空
洞两部分组成，脊髓继发空洞则表现为 CSF样信号强度。
与星形细胞瘤的鉴别
• 室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经，而星 形细胞瘤多位于颈胸段。
• 室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨胀性生长， 而星形细胞瘤则多呈偏心性生长，边界不 清楚。
C5椎体压缩性骨折压迫脊髓
胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI见局 部脊髓增粗， 可见条状和 点片状低或 无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
胸7脊膜瘤MRI表现1
脊膜瘤MRI表现2
脊膜瘤MRI表现2
脊膜瘤
硬膜外肿瘤
• 定位:椎管内肿块将硬膜囊、脊髓、蛛网膜 下腔同时向对侧推压，使之移位、变形， 硬膜外脂肪间隙消失。
• 转移瘤、淋巴瘤等
转移瘤概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。
以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临 床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发 征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
血管母细胞瘤
• 占髓内肿瘤的1%～5%.
• 40岁以前好发。
• 75%的血管母细胞瘤位于脊髓内，多在脊髓背 侧，其中10%～15%者同时累及脊髓和硬膜下， 位于脊髓外的肿瘤，多累及背侧软脊膜。
• 常见于胸段和颈段脊髓，80%为实性病灶， 30%合并小脑及延髓的血管母细胞瘤，胰腺、 肾脏及卵巢的良性囊肿，表现为VonHippleLindau综合征。
分类 解剖分型：根据肿瘤与硬脊膜及脊
髓的关系，椎管内肿瘤一般可分为硬 脊膜外，髓外硬脊膜下和髓内三大类。 与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以髓 外良性肿瘤多见。
硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤 髓内肿瘤
• 硬脊膜外肿瘤：约占椎管内肿瘤总数的25 ％，主要病理类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转 移瘤等。
神经鞘瘤MR诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位
于椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓
间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形 移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而 呈环状强化。 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
星形细胞瘤MR诊断 （二） MRI诊断
脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分 构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞
在T1WI上病变区呈等或低信号，在T2WI上 呈高信号，肿瘤内常出现较小、多发、偏 中心分布的囊变区信号不均匀，呈T1WI更 低信号和T2WI更高信号。
增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有 延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段 增强
• 发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤 较具特征性的改变，约45%患者伴有继发 的脊髓空洞。
室管膜瘤MR诊断 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及
几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈
较高信号。 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大
• 可同时累及椎体、椎间盘、硬膜囊、脊髓、 血管、韧带等，构成联合性损伤，也可仅 累及其中一部分结构。
• 引起脊髓损伤的主要原因是椎体压缩性骨 折，脱位椎体和碎骨片对脊髓造成的压迫， 其次还有外伤性椎间盘突出和末稍穿动脉 的闭塞。
脊髓损伤
• 脊髓震荡：指单纯脊髓功能损伤。神经传 递功能的短暂异常和脊髓微循环一过性中 断是脊髓震荡可逆病程的病理基础。
• 室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤。
星形细胞概述 星 形 细 胞 瘤 占 髓 内 肿 瘤 的 25% ， 常 发 生 在 20~50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈 段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓 节段，甚至可累及脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或 浸润性生长，与正常脊髓无明显分解，肿 瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可 向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶性程 度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶 性程 度与肿瘤范围不成比例。
• 脊髓挫伤：脊髓震荡之外的脊髓损伤，但 无脊髓的持续受压，挫伤范围可以从轻度 髓内水肿、重度出血水肿，至脊髓广泛破 碎出血，甚至脊髓横断。
• 脊髓受压：指因骨折脱位、椎体错位、外 伤性椎间盘突出、硬膜下或硬膜外血肿以 及受伤前就存在的骨质增生等因素所致椎 管变窄压迫脊髓。
脊柱脊髓外伤的MRI诊断
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神 经 鞘 瘤 表 现
MRI
脊膜瘤概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，
占25%，以30~70岁多发，女性明显多与男 性。
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以 上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见， 通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径 在2~3.5cm，呈实质性。
椎管内肿瘤
概念 椎管内肿瘤(intraspinal tumor)是指发
生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织 (脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先 天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿 瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤
好发部位： 肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。 发生于胸段者最多，约占半数，颈段约 占1／4，其余分布于腰骶段及马尾
髓外硬膜下肿瘤
• 定位：病灶侧蛛网膜下腔增宽，脊 髓受压向健侧移位。
• 神经源性肿瘤 、脊膜瘤等。
神经鞘瘤概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜 的雪旺氏细胞，为最常见的髓外硬膜内肿瘤，占 椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以 颈胸段最多。
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少 数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧，肿瘤大小通常仅2-3厘米长，直径 约1.0-1.5厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。 部分肿瘤可沿神经孔向椎管外而呈哑铃状。由于 肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹， 甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。
淋巴瘤
• MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊髓。 椎管内硬膜外肿块多为均匀信号，T1WI肿 块信号低于脂肪，高于肌肉，与脊髓等信 号，T2WI上呈稍高信号，矢状位多呈长棱 形。可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成 椎旁包块。椎体或附件可有弥漫性或斑片 状异常信号。增强扫描肿块呈轻至中度均 匀强化。
脊柱脊髓外伤
室管膜瘤
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓 终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段， 以脊髓两端为多，好发部位是腰骶段、脊 髓圆锥和终丝。绝大多数为良性，仅少部 分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓 组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神 经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊 髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外 十分困难。