护理计划模板

胃癌患者的护理计划

浙江省肿瘤专科护士方丹

一、一般资料

姓名：陈津寅职业：农民

性别：男年龄：72岁

婚姻：己婚住址：金华义乌市浙江省义乌市赤岸镇雅端村6组

民族:汉入院日期:2014-05-22

供史者：患者本人记录日期：2014-05-22

二、现病史

患者20余天前无明显诱因下岀现上腹部隐痛，不剧无放射，改变体位不缓解，无胸闷气促，无呕血黒便，2014-04-16就诊义乌市中医院，查胃镜报告示：

（胃角）恶性肿瘤，病理报告示为胃角腺癌。当地未治疗，现为进一步治疗就诊本院，拟“胃癌”收住。入院时检：T： 36.8°C, P86次/分，R18次/分，BP138/86 mmHg,心情焦虑，悲伤。患者已有肿瘤明确，病理确诊，无明显手术禁忌，无明显远处转移，故首选手术治疗。06-03患者在全麻下行剖腹“胃癌根治术（远端胃大部切除+D2淋巴清扫术）”,术后送ICU病房，生命体征平稳。6月4日返回病区，伤口敷料干燥，带回胃肠减压管、腹腔引流管、CVC管、导尿管各一根，予止痛泵镇痛。术后予头砲咲欣等抗炎、静脉营养、补液等对症支持治疗。6月6日停止痛泵及导尿管，6月7日，肛门已排气，拨除胃肠减压管，6月8 日能配合床边活动，流汁饮食，继续静脉补液支持治疗，进食米汤150ml,无腹胀痛，6月9日拨除腹腔引流管，间歇睡眠6小时以上。6月13日大便隐血（+）, 复查血常规正常，活动后略感乏力，无其它明显不适，予出院。

三、既往史及家族史

患者过去体质良好，否认吸烟史，饮酒5两黄酒/天。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病接触史，无药物、食物过敏史，无外伤及输血史。家族中无肿瘤患病史。无宗教信仰。育有3子1女，家庭关系和睦。

四、体格检查

神志清，精神一般，消瘦貌，腋下及腹股沟区未及淋巴结肿大，腹部有压痛，

无反跳痛及肌紧张，大小便正常。

五、相关实验室检查

2014-05-23 血常规示：HGB98g/Lo

血生化示：白蛋白32. 8g/L,钾3. 54mmol/Lo

血肿瘤系列：CA199： 17. 2U/L, CEA： 8. lng/ml, CA125： 44. 38U/mL。

胃镜报告示：（胃角）恶性肿瘤

病理报告示：胃角腺癌

六、护理诊断与护理措施：见下表

4沐浴时水温勿过高及用力擦洗5常更换注射及抽血部位，

止血带勿扎太紧太久，拔针

后延长按压时间

3遵医嘱予以输血，以减轻贫血，注意输血反应2014-6-2014-6-11

自我形象与化疗导致脱告知患者脱发是化疗药物方

4

紊乱发有关引起，只是暂时的，化疗结病人自理丹

参考书籍

内科护理学

临床肿瘤护理学

标准护理计划

块：乳腺癌？”收治入院。

患者家庭关系和睦，家人关心支持。无高血压，糖尿病史，无手术无药物过敏史。

护理计划（表二）

17:5。2•改善营欝聖扌籍蟲欷蠹体

病人能叙述预防儿体抵抗力。温正常，能 术后感染的方法。3•严格执行无菌操作

住院期间无感染支术。的方法，伤口无 发生。4•按规范要求执行“七

步洗手法” o 液。

5•限制探视人数，拒绝 有感染的人员进入病

房。

6•监测体温变化，早期 发现感染症状。 7 •做好引流管的护理。

8.保持伤口敷料清洁、 干燥、如有渗出及时更

换。

9•做好皮肤、呼吸道 护理，防止感染发生。

低下ADL 等3天门病人能在他2014-0 串者ADL

四级人协助丁洗漱，基脸、刷牙、

情况，保持口腔、会阴 皮肤等清洁干燥，无异 味。

3•保持设施、环境安 全，提供必要

的、适当 的器具。

4•水杯、便器、呼叫器 等物品位置

合适，使患 者便于取用。

5.警惕病人如厕时跌 倒的可能，防止

外伤。

6•关心爱护病人，做好 心理护理，

改善病人情 绪。

1 •鼓励患者诉说自己

的感受，倾听他们的想

1?：

5°结构/功能缺失2•手术前关胡锂的憾

或丧失有关。分结构不全，介绍皮肤患者能接受现

P3：生活自理能

1定期评估患者生活自 理

能力，给予相应的生

叙述 预防术后感染

红肿，无渗血渗

2014—06—16—力

：：

)-17

魯协助，如协助病人洗 梳头、洗脚、

本保证个人卫生。修剪指甲，清洗会阴等级

等。病人能在他人

2.评估患者个人卫生

二级

协助下洗漱。

P4：自我形彖紊E 天内病人能病人

2014-06-16-2014-06-19

护理和着装方面的知实，恢复正常生识。活。

3•给予同情，理解，安

慰，支持，鼓励与他人 交往。

4.观察家庭成员的支 持程

度，指导家属给予 情感及经济支持。

5.协助患者进行自我 形象

设计，设法弥补缺 陷，保持经常修饰的习 惯。

1.正确评估主客观危

0:00braden

性受损的危险家屁掌握皮肤自燥、主碎屑。 评3•注意骨突处保护，必评

分：21分

5•局部抬高，避免摩擦 引

起皮肤破损。

6•加强营养，给予高热

3天内病人无意外

险因素，与病人或家属

P5：有受伤的危

2014-06-16-2.

17:50子评分: 4 分-10:30

P6：有皮肤完整：

损伤。共同制定护理计划。 把

2014-6-17

病人常用物品放在易 取到的地方。患者跌山危险

3•病人入厕或外岀，需 有人陪护。无意外损伤

4•保持地面干燥，拖地 时做好标

记，穿防滑鞋 子。

5•修剪指甲，防抓伤。 6.根据病情家属予以 陪伴。 1 •定时翻身，避免拖、 拉、推，

防止局部皮肤

利子评分：1分,

2天内病人未发生

长时间受压。

2014-6-17

2014-6-16-1-： 7:50 与 bradei 护方法。

分：17分有关

要时选择合适的敷料人抿发生压疮。 保护、使用水垫或气垫 床已予以减压。掌握耳肤自护 4 •保持皮肤清洁。

宵人及家属已 方法。