一例重症急性胰腺炎病例分析

根据病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后 良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和 休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
胆道疾病 :30%-80%
病
高脂血症:12%-38%
暴饮暴食、饮酒:20%-60%
因
血管因素:胰腺血运障碍
杆菌属和费氏球菌属等革兰阴性厌氧菌的作用略胜 于甲硝头唑孢他啶粉针 + 替硝唑氯化钠注射液
5日，患者上腹部疼痛较前缓解，但出现发热，体温最高达38.6℃， 白细胞计数12.4×10^9/L、中性粒细胞百分比86.7%，感染控制不佳， 考虑患者发热为胰腺炎后的炎症反应期
头孢他啶粉针 + 替硝唑氯化钠注射液
• 抗生素头的孢应他用啶应：遵循该：品抗对菌革谱兰为革阴兰性氏菌阴的性作菌和用厌较氧强菌，为对主、大能肠在胰腺 组织内杆形菌成有、效肠浓杆度菌、属有效、通克过雷血伯胰杆屏障菌等等三有大良原好则。的抗菌作用。 •（碳青替霉硝烯唑类：、部对分厌三氧代菌头有孢、良喹好喏活酮性和。甲硝对唑脆）弱。类杆菌、梭
指标变化趋势
头孢+ 替硝唑
美罗培南
头孢+ 替硝唑
加贝酯粉针 5%葡萄糖注射液250ml
20wu vd 1/日 0.3g vd 1/日
生长抑素粉针+ NS50ml
3000ug 泵内注入 1/12小时
质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸 丁二磺酸腺苷蛋分氨泌酸而+间NS接1抑00制m胰l 腺分泌，1除g此之vd外1，/日
10%异葡甘萄草糖酸还注镁可射注以液射预2液5防0m应l激性溃疡的1发5生0m。g vd 1/日
影像学诊断
《2011急性胰腺炎诊治指南》推荐 CT扫描 作为诊断AP的标准影像学方法。
根据CT结果，炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个 液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰 腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级\E级：临床上 为重症急性胰腺炎。
一例重症急性胰腺炎病例 分析
目录
疾病概述 病例分析 治疗小结
急性胰腺炎 (acute pancreatitis AP )
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后
引起胰腺组织自身消化、水肿、出血
定义
甚至坏死的炎症反应。
急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶
增高等为特点。
分类
• 轻症急性胰腺炎(MAP) • 重症急性胰腺炎(SAP)
298U/L（9-72）、血清总胆红素测定62.7umol/L（0-20.5）、血清直 接胆红素测定26.2umol/L（0-6）、血清r-谷氨酰转肽酶617U/L（878）、血清碱性磷酸酶85.0U/L（38-126） ➢ 淀粉酶测定1213 U/L（31-110）、脂肪酶测定1195 U/L（23-300）
急性胰腺炎处理原则
➢ 急性水肿型胰腺炎，以姑息治疗为主。 ➢ 治疗重点是加强监护治疗，纠正水、电解质紊乱，纠正
血液动力学异常，防止局部及全身并发症。
急性全身反应期
➢ 抗休克治疗、维持水电 解质平衡。
➢ 胰腺休息疗法: 禁食、胃
肠减压、使用Ｈ2受体阻滞 剂和生长抑素等
➢ 预防性应用抗生素。
➢ 镇静、解痉、止痛 ➢ 预防真菌感染 ➢ 营养支持以肠外营
注射用美罗培南
急性胰腺炎诊治指南中提出： ➢当AP继发严重感染时候应以碳青霉素烯类，重锤猛击以求 及时控制感染。 ➢胰腺感染的菌种出现的频率依次为：大肠杆菌、肺炎克雷伯 氏菌、肠球菌、金葡菌、绿脓杆菌、奇异假单孢菌、链球菌、 产气肠杆菌等 ➢经研究发现超广谱的抗菌素—美罗培南：能够抑制以上的细 菌。
泮托拉唑钠粉针+NS100ml
40mg 静输 1/日
降压
硝酸异山梨酯注射液
20mg 泵内注入
抗感染
抑制胰腺分泌及胰酶活性
抗感染药物选择
胰腺炎合并感染时死亡率甚高。早期合理预防性使用有效的抗 生素，防止腹腔感染。 3日，患者血象：白细胞计数9.9×10^9/L、中性粒细胞百分比88.2%
《2011急性胰腺炎诊治指南》： • 对于轻症急性胰腺炎，应常规使用抗生素。 • 胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。
感染因素:腹腔盆腔的感染
急性胰腺炎诊断流程
临床表现
并来自百度文库症
辅助检查
➢上腹部疼痛 (急性发作， 呈持续性) ➢恶心、呕吐 ➢发热 ➢黄疸
➢心动过速 ➢低血压 ➢休克 ➢胸腔积液和 呼吸衰竭等
➢ 血淀粉酶:
(40~180U/dl)，大 于500 U/dl有诊断 意义
➢影像学诊断
临床表现在诊断急性胰腺炎中有重要的地位。持续性中上腹疼痛、血清淀粉酶增 高、影像学改变，排除其它疾病，可以诊断本病
养为主
女，50岁，已婚，9.3～9.17，在院：14天 主诉：上腹疼痛4天，加重2天
既往史
于1987年行剖宫产手术，有高血压病史5年余，平时口服降压药物，血压 控制可，有冠心病病史半年余。
现病史
患者于2012年08月30日无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴 有阵发加剧，未予重视。于09月01日饮酒后上述症状加重，向腰背部放 散，就诊于201医院，给予对症治疗后疼痛无明显缓解，伴有恶心及呕吐， 呕吐物为胃内容物，遂来本院急诊。病来无发热及寒战，有胸闷及气短， 食欲及睡眠差，近期体重无明显变化。
入院诊断： 1.急性胰腺炎
2.高血压病 3.冠心病
药物治疗方案
治疗目的
药物
用法用量
抗 感 染
抑制 胰酶 分泌
降黄
保肝
抑酸
头孢他啶粉针 +NS100ml
1g vd 2/日
替硝唑氯化钠注射液
0.8g vd 1/日
注射用美罗培南 + NS100ml
0.5g vd 1/8h
乌司他丁粉针 + NS500ml
入院查体：
➢ 体温：36.8℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压： 176/102mmHg
➢ 神志清明，急性病容，皮肤及巩膜黄染，上腹部及左上腹部弥漫性压痛
辅助检查：
➢ 血常规 ：中性粒细胞百分比90.2%、白细胞计数13.4×10^9/L ➢ 血清天门冬氨酸氨基转移酶496U/L（8-50）、血清丙氨酸氨基转移酶