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麻醉学进展
麻醉学发展和现状
• 麻醉学是医学中一门年轻的临床学科 • 麻醉学与外科学的相辅相成 • 麻醉学科涉及范围越来越广，
现代麻醉概念的更新
• 随着外科手术和麻醉学的发展，麻醉已 不仅仅局限于提供良好的手术条件及无 痛，更注重对病人机体生理功能的调控 和维护，如对应激反应的调控等。其工 作范围从手术室扩展到病房、门诊、急 诊室等场所，成为一门研究麻醉镇痛、 急救复苏及危重病医学的综合性学科。
PCNA
• 外 周 神 经 阻 滞 后 留 管 行 PCNA ， 如 在 0.125%布比卡因1-3ml/h持续臂丛神经或 其分支阻滞的基础上每次追加2-5ml上述 药物，锁定时间20-30min，PCA最大剂 量每小时10-15ml。
PCSA：
• 皮下置管后可行PCSA，采用吗啡、丁丙 诺非，氯胺酮行PCSA的报道已引起了临 床关注。
3 PCA的给药模式
• 单纯PCA：感觉疼痛时自行按压启动键。 • 持续给药+PCA：用持续方法给一定剂量的基
卡因、布比卡因和罗哌卡因。
罗哌卡因（Ropivacaine 商品名 耐乐品）:
• 长效 四个优点： • 产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比
卡因 • 比布比卡因的心脏毒性低 • 有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素 • 对子宫胎盘血流无影响 • 用于术后镇痛、产科麻醉
四、 麻醉技术的进展
• 病人自控镇痛 • 病人自控镇静 • 靶控输注技术 • 经皮肤、粘膜给药 • 麻醉诱导联合用药等
• 用药针对性差，对全身影响较大。
PCEA
• 适用于胸背以下区域性急慢性疼痛 • 局部麻醉药0.125-0.25%布比卡因或与阿片类
药物合用
• 罗哌卡因(Ropivacain)用于PCEA，以0.2%。 • PCEA因用量小，止痛效果可靠，持续时间长
久，且作用范围局限，对全身影响相对小，
• 但其操作相对复杂，无菌要求较高，阿片类药 物，尤其吗啡硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸 抑制。
现代麻醉学的范畴
• 临床麻醉学 （麻醉前、麻醉中、麻醉后） 操作 监测 处理
• 重症监测治疗 • 疼痛治疗（急性、慢性、癌性） • 急救与复苏 • 麻醉理论研究
吸入麻醉药的进展四个阶段
• 第一阶段氧化亚氮和乙醚 100余年 • 第二阶段，20-40年代，以乙烯醚和环丙
烷为代表药物 • 第三阶段50年代应用氟烷开源自文库，恩氟烷
和异氟烷，基本达到理想 • 第四阶段发明了苏醒更快和更完全的药
物，其代表药物为七氟迷和地氟迷
静脉麻醉药的进展
• 百余年的历史 • 1932环己巴比妥钠静脉麻醉 • 1934硫贲妥钠用于临床。 • 自50年代，普尔安、羟丁酸钠、氯胺酮、
乙咪酯等 • 目前异丙酚有望取代硫贲妥钠 • 咪唑安定：水溶液性、作用时间短
1. 病 人 自 控 镇 痛 （ patientcontrolled analgesia PCA）
• 静脉PCA（PCIA） • 硬膜外PCA（PCEA） • 皮下PCA（PCSA） • 外周神经阻滞PCA（PCNA）
PCIA
• PCIA操作简单，适用药物较多 起效快、 效果可靠，
• 适应症:如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤 后疼痛、炎症疼痛等
1． PCA的主要参数的设定：
• 药物浓度（concentration of drug） • 负荷量(loading dose) • PCA剂量(PCA bolus dose)或追加量或指令量
(incremental or demand dose) • 锁定时间(lockout time) 两次用药的间隔时间 • 持续给药或背景剂量(continuous infusion) • 单位时间最大限量(maximum dose) • PCA的注药速率(rate of injection)
异丙酚：
• 异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉 麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉 药的“黄金标准”：起效快，血浆清除 率高，血药浓度降低快，适合连续输注 给药。麻醉后苏醒迅速平稳，无精神症 状，极少引起术后恶心呕吐。
适应症：
• 幼儿至老年各类手术病人 • 诱导、维持和全凭静脉复合麻醉（TIVA） • ICU和门诊手术麻醉中首选药物之一 • 国外还依据靶控理论研制出Diprifusor
输注系统，麻醉医师能直接调整靶浓度， 控制麻醉深度。
• 异丙酚的血药浓度与镇静程度成正比。 • 呼吸抑制。呼吸抑制表现为潮气量下降、
呼吸频率下降、呼吸暂停、脉搏血氧饱 和度下降。 • 异丙酚对血管平滑肌有直接血管扩张作 用，从而导致循环血容量不足。
咪唑安定：
• 具有水溶性和消除半衰期短的特点，临 床麻醉中应用较广，是目前应用最广的 苯二氮卓类，（1）麻醉前用药：（2） 全麻诱导和维持：（3）局麻和部位麻醉 时 作 为 辅 助 用 药 ： 一 般 剂 量 为 0.10.15mg/kg（4）ICU病人镇静
2常见异常情况的报警与显示
• 输液管闭塞（occlusion） • 药盒没装上(cassette not fitted)。 • 输液管有空气或注射完毕(air in line or empty) • 电池不足，低电压(low battery /replace battery) • PCA手键没接上(hand not connected)。 • 药盒没装药液或空药盒(cassette empty) • 药量设定过低(cassette vol too small) • 药物剂量设定不相符(out of range) • PCA泵在静止状态(pump not running )， • 镇痛溶液即将注射完毕(cassette nearly empty )。
肌松药的进展
• 肌松药的应用，这是现代麻醉的一个分 水岭。有了肌松药，麻醉的安全性、可 控性大大提高。
• 罗库溴胺（Rocuronium bromide) • 美维松（Mivacurium chloride) • 顺式阿曲库胺（Cisatracurium)
局麻药的进展
• 1860年Nieman--发现可卡因 • 1884年Koller用于眼局部手术 • 普鲁卡因、地布卡因、丁卡因、利多
麻醉学发展和现状
• 麻醉学是医学中一门年轻的临床学科 • 麻醉学与外科学的相辅相成 • 麻醉学科涉及范围越来越广，
现代麻醉概念的更新
• 随着外科手术和麻醉学的发展，麻醉已 不仅仅局限于提供良好的手术条件及无 痛，更注重对病人机体生理功能的调控 和维护，如对应激反应的调控等。其工 作范围从手术室扩展到病房、门诊、急 诊室等场所，成为一门研究麻醉镇痛、 急救复苏及危重病医学的综合性学科。
PCNA
• 外 周 神 经 阻 滞 后 留 管 行 PCNA ， 如 在 0.125%布比卡因1-3ml/h持续臂丛神经或 其分支阻滞的基础上每次追加2-5ml上述 药物，锁定时间20-30min，PCA最大剂 量每小时10-15ml。
PCSA：
• 皮下置管后可行PCSA，采用吗啡、丁丙 诺非，氯胺酮行PCSA的报道已引起了临 床关注。
3 PCA的给药模式
• 单纯PCA：感觉疼痛时自行按压启动键。 • 持续给药+PCA：用持续方法给一定剂量的基
卡因、布比卡因和罗哌卡因。
罗哌卡因（Ropivacaine 商品名 耐乐品）:
• 长效 四个优点： • 产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比
卡因 • 比布比卡因的心脏毒性低 • 有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素 • 对子宫胎盘血流无影响 • 用于术后镇痛、产科麻醉
四、 麻醉技术的进展
• 病人自控镇痛 • 病人自控镇静 • 靶控输注技术 • 经皮肤、粘膜给药 • 麻醉诱导联合用药等
• 用药针对性差，对全身影响较大。
PCEA
• 适用于胸背以下区域性急慢性疼痛 • 局部麻醉药0.125-0.25%布比卡因或与阿片类
药物合用
• 罗哌卡因(Ropivacain)用于PCEA，以0.2%。 • PCEA因用量小，止痛效果可靠，持续时间长
久，且作用范围局限，对全身影响相对小，
• 但其操作相对复杂，无菌要求较高，阿片类药 物，尤其吗啡硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸 抑制。
现代麻醉学的范畴
• 临床麻醉学 （麻醉前、麻醉中、麻醉后） 操作 监测 处理
• 重症监测治疗 • 疼痛治疗（急性、慢性、癌性） • 急救与复苏 • 麻醉理论研究
吸入麻醉药的进展四个阶段
• 第一阶段氧化亚氮和乙醚 100余年 • 第二阶段，20-40年代，以乙烯醚和环丙
烷为代表药物 • 第三阶段50年代应用氟烷开源自文库，恩氟烷
和异氟烷，基本达到理想 • 第四阶段发明了苏醒更快和更完全的药
物，其代表药物为七氟迷和地氟迷
静脉麻醉药的进展
• 百余年的历史 • 1932环己巴比妥钠静脉麻醉 • 1934硫贲妥钠用于临床。 • 自50年代，普尔安、羟丁酸钠、氯胺酮、
乙咪酯等 • 目前异丙酚有望取代硫贲妥钠 • 咪唑安定：水溶液性、作用时间短
1. 病 人 自 控 镇 痛 （ patientcontrolled analgesia PCA）
• 静脉PCA（PCIA） • 硬膜外PCA（PCEA） • 皮下PCA（PCSA） • 外周神经阻滞PCA（PCNA）
PCIA
• PCIA操作简单，适用药物较多 起效快、 效果可靠，
• 适应症:如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤 后疼痛、炎症疼痛等
1． PCA的主要参数的设定：
• 药物浓度（concentration of drug） • 负荷量(loading dose) • PCA剂量(PCA bolus dose)或追加量或指令量
(incremental or demand dose) • 锁定时间(lockout time) 两次用药的间隔时间 • 持续给药或背景剂量(continuous infusion) • 单位时间最大限量(maximum dose) • PCA的注药速率(rate of injection)
异丙酚：
• 异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉 麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉 药的“黄金标准”：起效快，血浆清除 率高，血药浓度降低快，适合连续输注 给药。麻醉后苏醒迅速平稳，无精神症 状，极少引起术后恶心呕吐。
适应症：
• 幼儿至老年各类手术病人 • 诱导、维持和全凭静脉复合麻醉（TIVA） • ICU和门诊手术麻醉中首选药物之一 • 国外还依据靶控理论研制出Diprifusor
输注系统，麻醉医师能直接调整靶浓度， 控制麻醉深度。
• 异丙酚的血药浓度与镇静程度成正比。 • 呼吸抑制。呼吸抑制表现为潮气量下降、
呼吸频率下降、呼吸暂停、脉搏血氧饱 和度下降。 • 异丙酚对血管平滑肌有直接血管扩张作 用，从而导致循环血容量不足。
咪唑安定：
• 具有水溶性和消除半衰期短的特点，临 床麻醉中应用较广，是目前应用最广的 苯二氮卓类，（1）麻醉前用药：（2） 全麻诱导和维持：（3）局麻和部位麻醉 时 作 为 辅 助 用 药 ： 一 般 剂 量 为 0.10.15mg/kg（4）ICU病人镇静
2常见异常情况的报警与显示
• 输液管闭塞（occlusion） • 药盒没装上(cassette not fitted)。 • 输液管有空气或注射完毕(air in line or empty) • 电池不足，低电压(low battery /replace battery) • PCA手键没接上(hand not connected)。 • 药盒没装药液或空药盒(cassette empty) • 药量设定过低(cassette vol too small) • 药物剂量设定不相符(out of range) • PCA泵在静止状态(pump not running )， • 镇痛溶液即将注射完毕(cassette nearly empty )。
肌松药的进展
• 肌松药的应用，这是现代麻醉的一个分 水岭。有了肌松药，麻醉的安全性、可 控性大大提高。
• 罗库溴胺（Rocuronium bromide) • 美维松（Mivacurium chloride) • 顺式阿曲库胺（Cisatracurium)
局麻药的进展
• 1860年Nieman--发现可卡因 • 1884年Koller用于眼局部手术 • 普鲁卡因、地布卡因、丁卡因、利多