单唾液酸神经节苷脂(GM-1)在急性脊髓损伤中的应用

单唾液酸神经节苷脂（GM-1）在急性脊髓损伤中的应用

摘要】目的通过对比对急性脊髓损伤患者使用和不使用单唾液酸神经节苷脂

GM-1的疗效，研究GM-1对急性脊髓损伤的疗效。方法回顾性分析本院2005年

以来24例急性脊髓损伤病例，其中分为使用及不使用G M-1，通过对比浅感觉，

运动及小便功能诸方面来研究GM-1对急性脊髓损伤的疗效。结果使用GM-1的

患者在浅感觉、运动及小便功能等方面功能恢复明显优于不使用 GM-1的患者。

结论 GM-1对急性脊髓损伤的功能恢复有促进作用。

【关键词】脊髓损伤急性神经节苷脂

急性脊髓损伤（acute spinal cord injury，ASCI）是一类临床常见创伤，在现代

创伤疾病中占有重要地位，其病情重，预后差，大多数损伤源于交通伤、坠落伤、暴力伤及运动损伤等，患者多为青壮年，其致残率及病死率很高，给社会和家庭

带来了沉重的负担。近年来，国内外对急性脊髓损伤的药物研究及治疗亦有长足

发展，为了降低病残率、病死率及改善预后，2006年12月至2010年12月我院

进行了在伤后早期应用单唾液酸神经节苷脂（GM-1）治疗ASCI的研究，结果如下：

1 资料和方法

2006年12月至2010年12月在我院共收治24例急性脊髓损伤患者，按

1∶1随机分成A、B两组，年龄12～70岁。

1.1病例收治标准

①在损伤8h内血压恢复；②损伤后接受急性脊髓损伤的常规治疗；③运动缺失归因于急性脊髓损伤，并伴有一侧下肢5组肌肉的ASIA评分总和≤15分；

④研究药物在损伤后尽早使用（原则上于72h内）；⑤有患者或父母或合法监

护人签署同意书。

1.2试验步骤

先行ASIA损害分级评价及ASIA运动功能评分，感觉功能评价，大小便功能

评价，常规血液学检查。实施外科治疗及牵引等治疗措施。随机按1∶1分为A、

B两组。治疗后21d、90d进行全身体格检查、神经学检查、A S I A运动功能评分、感觉功能评分、Benzel（改良）分级、大小便功能情况、常规实验室检查、评价

不良反应。所有患者在接受常规治疗的基础上，双盲分组给予2种药物（G M-1

或安慰剂）中的一种进行治疗，分别含有：生理盐水（安慰剂），G M-1 100m g

或20mg。分别标记为A-1、A-2或B-1、B-2。

2 结论

使用G M-1的患者在浅感觉、运动及小便功能等方面功能恢复明显优于不使

用 GM-1的患者。

3 讨论

急性脊髓损伤后神经损害由两种机制引起，一是原发性损伤，包括机械压迫、出血，一般发生在伤后4h内；二是继发性损害，包括水肿、炎性反应、局部缺血、谷氨酸受体过度激活、钙离子溢出及过氧化作用等的毒性作用，在原发性损

伤后较长的一段时间内起作用，是一种细胞和分子水平的主动调节过程，具有可

逆性。到目前为止，对原发性脊髓损伤尚无有效的治疗方法。外科治疗的主要目

的是通过减压等方法，恢复脊髓的残存功能，稳定脊髓，尽可能地降低脊髓受到

的继发性损害，但由于造成继发性损害的因素较多，且十分复杂，病理损害在

4～8h达到高峰且不可逆。因此，仅依靠外科手术是不够的，因而为药物治疗提

供了机会。脊髓的原发性损伤中神经细胞死亡以坏死为主，继发性损害中神经细

胞死亡以凋亡为主，而凋亡则主要由上述因素引起。针对脊髓继发性损伤中的环

节进行治疗是药物治疗有效的关键因素。

G M-1是目前公认的一种拮抗谷氨酸受体兴奋性毒性的受体过度激活拮抗剂。它作用的机制包括：①抗神经毒性作用，通过抑制谷氨酸N M D A受体介导大量

钙离子内流，从而防止细胞内钙离子超载所继发的一系列理生理过程。②神经营养作用，神经生长因子能维持神经元的存活和功能，对神经元具有营养作用，能

够阻断神经元病理损害过程，G M-1能明显增加神经生长因子的功能，能增加它

的营养作用，同时能增加其他神经营养因子如碱性成纤维细胞生长因子的修复再

生作用；此外，还能保护神经细胞膜结构和功能，维持线粒体的结构和功能，改

善神经组织缺血、缺氧，并调节神经递质的功能，改善神经传导速度。

本组在伤后早期应用G M-1治疗A S C I的研究，取得了较好的疗效，说明在

A S C I后早期应用G M-1治疗急性脊髓损伤，对于抑制脊髓继发性损伤的发生、

发展及促进患者神经功能的恢复有积极的意义。

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