精神科护理PPT课件

抗精神病药物急性中毒的 抢救及护理
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一、常见的抗精神病药物急性中 毒的分类：
巴比妥类：鲁米那、苯巴比妥等 弱安定剂：如安定、氯硝安定、舒 乐安定等 抗胆碱能药：如阿托品、东莨菪碱、 安坦等 抗精神病药：以氯丙嗪、氯氮平、 舒必利多见。其次：奋乃静、氟奋 乃静、太尔登、氟哌定醇等
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抗抑郁药：如三环类、 四环类（丙米嗪、阿普 唑伦、阿米替林、多虑 平等）
诊断急性药物中毒，通知家属病危。 16
护理处理
洗胃：（洗出白色粉状物）
吸痰，吸氧：
心电监护：
对症治疗：纳络酮0.8mg静脉推注1次/1小 时至醒复，给予抗生素控制肺部感
染,保肝护肝治疗 , 心肌营养药的应用及脑神 经细胞的能量合剂等支持治疗。
按昏迷护理：经过30多个小时的抢救，患
者化险为夷，签于病情稳定，转入病区继续
观察治疗。
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三、急性中毒的一般表现
轻度中毒：
呈嗜睡状态，表情淡漠、软弱、 无力、眩晕、恶心呕吐、心悸、 血压轻度下降、共济失调，肌张 力增高等。有的可有急性锥体外 系反应，如烦躁不安、动眼危象 和角弓反张，扭转痉挛，腱反射 亢进，谵妄。
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重度中毒：
呈昏迷状态，瞳孔一般是缩小的， 可有肌张力减退，腱反射消失。有 的病人可有癫痫发作。此外，可有 呼吸抑制，体温降低。病人可因低 血容量而休克，血压持续下降，四 肢冰冷，皮肤苍白或尿量减少。再 进一步发展可有肾功能衰竭，酸碱 平衡失调和电解质紊乱，心肌损害 和肝功能损害，最后导致死亡。
抗躁狂药：如碳酸锂等
其它：农药中毒、灭鼠 药中毒、食物中毒，有 害气体中毒等
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二、诊断要点
设法了解服用药品种类：
时间、用法、服后处理（主要向 陪护人员了解）
病人一般表现：
生命体征的改变，主要看意识障 碍、意识障碍程度与服药有关
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抗精神病药物又称神经阻滞剂或 强安定剂。主经作用于脑干网状 结构影响神经细胞突触部位去甲 肾上腺素（ N E ）和多巴胺（D A）等神经递质的功能。因其药 理作用于广泛，涉及全身各器官， 故中毒后所表现的症状复杂多样。
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昏迷病人的护理
病情观察 呼吸道的护理 口腔护理 眼睛护理 泌尿道的护理
皮肤护理 营养维持 出入量记录 后备工作
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昏迷病例
张佩兰，女，60岁，南昌十九中教师 。 患抑郁症，去年5月一次性吞服阿普唑
仑100片，在门诊抢救了30多个时，患 者当时由家属抬入抢救室不省人事，深 昏迷状态，反射消失，瞳孔缩（ 1mm 左右），对光反射消失，口腔及鼻腔有 大量分泌物流出，体温不升，P50次/分、 呼吸13次/分、B P测不到，初步
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五、急诊护理措施
休克护理 急性中毒的护理 昏迷病人的护理 抽搐病人的护理
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休克护理
Baidu Nhomakorabea
紧急监护救治，室温在22-28℃，保 持通风良好，空气新鲜
注意保暖和降温
保持安静，防止意外损伤
严密监测血压等生命体征的动态变化
及时而严格执行抢救医嘱，加强监护
各项指标，并作好记录，各项治疗均
应严格无菌操作
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急性中毒的护理
1、反复洗胃 2、留置标本进行毒物监定 3、维持生命活动器官的功能 ①重病护理 ②保持呼吸道通畅 ③心电监护 ④维持水电解质平衡 4、对症护理 ①高热：采用物理降温 ②重症：除积极配合医生抢救外，加强整体护
理，对自杀倾向者做好心理护理。
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四、急救与处理
抢救抗精神病药物中毒原则是：防止毒物 继续吸收，排毒解毒，对症处理，维持生 理功能，预防并发症等。具体急救措施在 排除腐蚀性毒物或其它禁忌症之后立即进 行急救处理（首选洗胃） 禁忌症：对强酸强碱腐蚀性毒物，食道静 脉曲张，严重心肺功能障碍则禁止洗胃， 有胃出血者应仃止洗胃（注意：不明原因 的中毒一般用清水或温开水洗胃）。
防止症状“反跳”：均劝住院
一是防自杀
二是为加强观察防反跳
三是治疗精神症
其它：支持疗法，对症治疗、保持呼吸道通畅、
保温、预防感染，维持水电解质平衡等。
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护理是急诊中一个不可能缺少的重 要组成部分。良好的护理工作不但 对精神病人的诊断和治疗有很重要 的意义，而且还可以安托和稳定病 人情绪的作用，减少或避免意外事 故的发生。急诊时除应做好抢救等 一般护理外，还应针对急诊的不同 情况进行特殊护理。
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急救处理
催吐 洗胃 导泻和吸附 输液利尿 有条件可做血液透析 解毒保肝 低血压的处理
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中枢兴奋剂的应用：首选纳络酮；纳络酮用于抗
精神药物急性中毒昏迷，病人催醒相当好（就是 其它昏迷的病人效果也很显署）。成功率高，无 毒付反应，安全可靠。这是由于精神药物中毒时， 体内脑啡呔类物质增加，加重了对中枢神经系统 抑制作用，静注或肌注纳络酮能有效拮抗脑啡呔 类物质的作用，解除中毒者呼吸抑制和昏迷状态。