西内重点

I、名词解释

1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。

2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。

3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。

4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。

5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。

6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。

8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。

9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。

10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2﹤60mmHg，或伴PaCO2﹥50mmHg，即为呼吸衰竭。

11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2﹤60mmHg，PaCO2降低或正常。12．II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2﹤60mmHg，同时伴PaCO2﹥50 mmHg。

13．A-S综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。

14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。

15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5min，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。

16．劳累性心绞痛：指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。

17．不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。18．单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

19．心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150—200ml，引起心包内压力超过20—30mmHg时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。

20．幽门管溃疡：发生于幽门孔2cm以内的胃溃疡（GU）。

21．复合性溃疡：指胃和十二指肠均发生溃疡。

22．早期胃癌：指病变局限于黏膜及黏膜下。

23．肝性脑病：严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死因之一。

24．亚临床肝癌：指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。

25．白细胞减少症：周围血白细胞持续低于4.0×109/L。

26．粒细胞缺乏症：周围血白细胞低于2.0×109/L，粒细胞低于0.5×109/L或消失。

27．Graves 病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow 病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。 28．癫痫持续状态：一次癫痫发作持续﹥30分钟或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。 II 、复习要点： 一、呼吸系统疾病

1．慢性支气管炎的临床表现诊断标准。

（1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，即可诊断。 （2）每年发病持续不足3个月，而有明确客观检查依据（如X 线、呼吸功能等）亦可诊断。 2. 慢性肺源性心脏病的诊断标准。

患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有心电图、X 线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。

3. 试述慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的主要临床表现。

（1）呼吸衰竭：①低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和紫绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷等症状。②二氧化碳潴留：头痛、多汗、失眠、夜间不眠、日间嗜睡。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以至死亡。

（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难、紫绀、上腹胀痛、食欲不振、少尿。 ①体循环淤血：颈动脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。②心脏听诊：胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律；也可出现各种心率失常，特别是房性心率失常。 4．试述支气管哮喘的诊断标准。

（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗或自行缓解。

（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

5．支气管哮喘如何与心源性哮喘鉴别？ 支气管哮喘 心源性哮喘

病史 个人史或家族过敏史 高血压，冠心病、风心病史 发病年龄 幼年 不定 发病季节 春、秋

不定

临床表现

发作性喘息为特征，两肺满布哮鸣音。 呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及

哮鸣音和广泛的水泡音。左心扩大啊，心率增快，心尖部可闻奔马律。

实验室及其他检查

血中嗜酸性粒细胞增多，IgE 和ECP 升高；X 线多无明显改变。

影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。 6．支气管哮喘的药物治疗分类。 支气管扩张剂

β2受体激动剂 舒张支气管，平喘作用迅速。 沙丁胺醇、特布他林 茶碱类

氨茶碱、喘定 抗胆碱药

作用于大的支气管

阿托品