腹腔镜下肾囊肿切除术ppt课件

近损伤血管神经，双手外展小于90°；脐部正对手
术床的中间关节处，将头部和脚部各降低15°~20°,
将患者稳固地固定于手术床上，骨骼突起部位加垫
保护。要做好仪器准备，安装好各种仪器，检察气
腹机及摄像系统工作状态，无菌巾铺完后连接各种
导线，注意无菌操作并PP固T学习定交流。
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洗手护士配合
• 【1】洗手护士术前30分钟洗手上台，并与巡回护 士共同清点用物。协助常规消毒、铺巾，检察气腹 针是否通畅，调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜， 防止因腹腔内温度和镜头表面温差而产生冷凝，影 响镜头清晰度。于腋中线髂嵴上缘2cm处作15mm 横切口，切开皮肤后用刀柄或血管钳分离腹壁肌层， 进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间隙，置入自 治水囊导管，注水500ml~800ml，维持3~5分钟以 压迫止血，
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什么是肾囊肿？
• 我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿， 而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于 20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的 个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗 传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的 发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生 率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率 达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。
腹腔镜下肾囊肿切除术
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什么是肾囊肿？
• 肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以 为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右， 也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄 的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症 状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可 出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿 超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并 囊内注射硬化剂或行手术治疗。
皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。
（3）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、 神经等
（4）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出 现的相关
并发症的临床表现，及时发现并协助处理。
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术后整理
• 腹腔镜器械造价高、使用周期短，清洗时需要把各 个关节、腔隙拆开，冲洗干净后，用吸引器吸净水， 各个关节，腔隙涂油保护。光纤导线盘成直径大于 10cm的圆放置。电子设备使用，贵重物品仪器使 用后开先关，以防电压不稳造成损害，影响使用寿 命。
静脉通道，协助麻醉医生做好麻醉前准备工作，并
保证术中输液通畅及麻醉药的应用；配合麻醉师诱
导气管内插管，麻醉后插入气囊导尿管，注意保持
尿管及连接管无菌，术中定时观察尿量及颜色，固
定并保持导尿管通畅。病人取健侧卧位，患侧在上。
健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中间置软垫。
双层托手板固定好上肢，健侧腋下垫小枕，防止压
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手术用物及器械
• 手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄 录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手 术专用器械一套、50ml注射器、11号刀片、自制 水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、超声刀
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巡回护士配合
• 巡回护士要配合麻醉，取健侧上肢静脉留置针建立
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洗手护士配合
• 【3】 在腹腔镜下，于腹膜后放置引 流管一条，排 除后腹膜内CO2气体，拔出穿刺鞘，与巡回护士清 点用物无误后，逐层缝合切口。
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术中并发症
（1）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气 腹时，气
腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。
（2）与气腹相关的并发症，CO2蓄积引起高碳酸血 症、气胸、
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腹腔镜肾囊肿切除术适用于：
•1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。
•2.孤立性多房性肾囊肿。
•3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成 尿路梗阻者。
•4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻 者。
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•药物治疗
•透析治疗
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洗手护士配合
• 【2】 排水拔出水囊，插入12mm穿刺鞘，使用六 角针7号线固定穿刺鞘。充入CO2气体，置入腹腔 镜观察证实为后腹腔，在腹腔镜监视下建立B点 （腋后线肋缘下2cm）、C点（腋前线肋缘下2cm） 操作通道。连接CO2气体，维持气压在12mmHg。 腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到腰大肌， 分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开肾 筋膜及脂肪囊，找到肾脏及囊肿，镜下囊肿表面为 蓝色。充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小 口，吸引器伸入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊肿壁， 用超声刀环形切除大部分囊壁，再放入纱条处理囊 肿基底部。手术标本直接用分离钳取出。后腹膜内 压力降至5mmHg，检察有无活动出血并妥善止血
•手术治疗：1.开腹肾囊肿切除术。 2.腹腔镜下肾囊肿切除术。
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手术配合
• 术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化 验结果，并制定手术室护理计划。向病人及其家属 介绍手术概况，术前准备及注意事项、手术优点等， 消除病人的思想顾虑，使患者对手术充满信心。术 前对手术器械及其操作熟练掌握，仔细检察仪器设 备运转情况。