抗菌药物的临床应用(讲课资料)精讲

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妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的 应用
*对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素 类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 *对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷 类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免 应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下 使用。 *药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也 无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素 类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属 此种情况。

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抗菌药物在特殊病理、生理状况 患者中应用的基本原则
*肾功能减退患者抗菌药物的应用： 1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用征 时，必须调整给药方案。 2. 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏验 结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌物。 3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在体 内排出途径调整给药剂量及方法。

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老年患者抗菌药物的应用


1,*老年人肾功能呈生理性减退，尤其是高龄患者接受 主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情 况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、 头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情 况。 2*老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物， 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物， 3,毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药 物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察 下慎用，同时应进行血药浓度监测。
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抗菌药物的选用及给药方案调整
*1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和 肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者， 维持原治疗量或剂量略减。 *2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻 度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂 量需适当调整。 *3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有 指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以 调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能 减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程 中需严密监测患者肾功能。
同，切不可把炎症当做感染，也不可在病历记录中 以抗炎代替抗感染。
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合理应用抗菌药物的 重要性
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合理应用抗菌药物的重要性
我国不合理应用抗菌药物的情况非常严重： 在欧美的发达国家抗菌药物的使用量大致占到所有药品 的10％左右。而我国最低的医院是占到30％，基层医院可能 高达50％。我院2004年抗菌药物品种占22％，金额占38％。 2003年上海医院销售额前10名的药物中有4种抗生素，且 排在1、2、4、5位，而世界销售额前10位药品中没有一个是 抗菌药物。 我国抗菌药物耗量占全部药物的首位，且遥遥领先于心 血管系统药物等常用药物，这与国家经济发展水平严重不相 称，也与医学发达国家有明显差距。
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据调查表明，我国不合理应用抗 菌
药物的比例超过40％, 有46％的家
庭在没有医生指导的情况下自行使 用抗菌药物。
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WHO最新的统计表明，
在中国有50%的中国人生 病是使用抗生素，但事实 上只有25%的中国人生病 时需要使用抗生素。
ห้องสมุดไป่ตู้
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据国家药品不良反应监测中心统计， 在其监测到的病例报告中，抗菌药
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三、合理应用抗菌药物
1、有指征应用抗菌药物 2.、选药品种及给药方案正确合理
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有指征应用抗菌药物
•包括有指征的预防用 药和治疗用药
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
*诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 * 敏感试验结果选用抗菌药物 *按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选 择用药 *抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订
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新生儿患者抗菌药物的应用

*新生儿期肝、肾均未发育成熟，新生儿 感染时应避免应用毒性大的抗菌药物， 包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古 霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝 代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须 进行血药浓度监测，据此调整给药案， 个体化给药，以确保治疗安全有效。
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*发生严重不良反应的抗菌药物，可影响新生 儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导 致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃 类药避免应用。 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出 的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需 减量应用。 *新生儿的体重和组织器官日益成熟，因此使 用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。

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外科手术预防用药




*外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及 清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生 的全身性感染。 *清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1） 手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及 重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅 手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术， 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关 节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 *清洁-污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌 群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需 预防用抗菌药物。 *污染手术：
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合理应用抗菌药物的重要性
一个可以在临床上市使用的抗菌新药，研发费用在10亿美元 以上，周期10年。而病原体繁殖很快，进化也很快，其一天中的 变化，可能相当于人类一千年中的进化，一代耐药菌的产生只要 两年。抗菌药物的研制速度远远低于耐药细菌的发展速度。这种 大量的耐药性的产生可能会造成严重的后果： 1.大量的耐药性的产生使一些有效的抗菌药物减效甚至失效， 造成感染性疾病治疗困难，治疗费用高； 2.新型抗菌药物的开发研究远不及细菌耐药性产生的速度快。 也许有一天人类将会面对没有任何药物可以制服的“超级病原 体”，将回到抗菌药物发展之前的时代（后抗生素时代），面临 着没有抗菌药物可用的威胁。象产ESBLs肠杆菌感染与耐万古霉 素肠球菌感染都是使人类束手的“超级感染”。 控制细菌耐药性决不能单纯寄希望于研制和开发新的抗菌药 物，应加强感染的预防与抗菌药物的合理使用。
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肝功能减退患者抗菌药物的应用
*1. 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清 除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病 时仍可正常用,但需谨慎，必要时减量给药，治 疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内 酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素 属此类。 *2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或 代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性 反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类 药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此 类。

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疗程



抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72～96小时，特 殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染 性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃 体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗 程方能彻底治愈，并防止复发。
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抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物不是直接针对炎症来发挥作用的，而 是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，仅对 因微生物感染所致的炎症有效；而抗炎药是针对炎 症症状，而不是针对炎症的病因。比如常用的阿斯
匹林等非甾体类消炎镇痛药，通过抑制前列腺素、
缓激肽、组胺等产生解热、镇痛、抗炎作用。
总之，炎症的原因是多方面的，治疗也不尽相
抗菌药物的临床应用
邵阳市第一人民医院 易爱华
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内容简介
一、什么叫抗菌药物？ 二、合理应用抗菌药物的重要性 三、合理应用抗菌药物
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抗菌药物的定义
抗感染药物
抗微生物药
抗寄生虫药
抗菌药物：用于治疗 抗细菌药 抗 真 （包括 细菌、支原体、衣原 菌 体、立克次体、螺旋 支原体、 药 体、真菌等病原微生 衣原体、 物所致感染性疾病的 立克次体、 药物， 不包括各种病 螺旋体） 毒性疾病和寄生虫病 的治疗药物。

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小儿患者抗菌药物的应用
*氨基糖苷类抗生素：小儿患者应尽量避免应 用。 *万古霉素和去甲万古霉素：小儿患者仅在有 明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观 察不良反应，并应进行血药浓度监测。 *四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质 发育不良。不可用于8岁以下小儿。 *喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产的 不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年 人。

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*3. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者 药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能 减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本 身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功 能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应 用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌 素类均属此种情况。 *4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调 整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。
用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 染，可能有效； 预防在一段时间内发生的感染可能有效； 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有 效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现 感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予 经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感 冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、 心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
2.导致药物资源的巨大浪费：1998年的一个统计表明，仅不 合理使用第3代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元。 3. 造成了细菌耐药性的不断增长：湖北省15所三级甲等医院 常见病原菌部分监测资料表明，铜绿假单孢菌对亚胺培南的耐药 率已从1996年的1％上升到2002年的19％。浙江省省级医院1997－ 2000年间患者的调查研究，铜绿假单孢菌对亚胺培南的耐药率已 从4年前的14％上升到44.3％，而金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 和溶血性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率已从93％上升到100％。
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①抗生素≠抗菌药物。抗菌药物＝ 抗菌抗生素＋合成抗菌药物。但由 于分枝杆菌和真菌的特殊性，在药 理学通常将抗分枝杆菌和抗真菌的 药物单独列出。 ②抗菌药物的概念比抗生素更广；
③抗生素不仅仅只有抗菌作用。
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抗炎＝抗感染？ 炎症在医学中包含着感染、 物理化学、中毒、缺血、增生、 萎缩等因素引起的组织病理改变， 感染只是其中病因之一。 炎症因其原因不同，所以产 生的机制和所表现的症状及治疗 方法也不同。

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*治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷 类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺 胺药等。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜 暂停哺乳。
抗菌 药物
抗 病 毒 药
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抗生素＝抗菌药物？ 抗生素（antibiotics）指某些微生物（细菌、真菌、放线菌 等）在其生活过程中产生的，在稀释状态下，对其他种类微生 物有抑制或杀灭作用。比如由青霉菌属所产生的青霉素。抗生 素的生产除了从微生物的培养液中提取以外，还用半合成（抗 生素母核加入不同侧链）或合成法制造。自青霉素应用于临床 至今，已发现数千种抗生素，常用于临床的有近百种。具有抗 细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用、抗肿瘤作用等。 抗菌药物（antibacterials）是指一类对细菌、支原体、衣 原体、立克次体、螺旋体、真菌等有抑制或杀灭作用的药物， 除部分抗生素外，还包括合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮 类等。
3.选择错误的品种、剂量、给药 途径、给药次数及疗程不合理等。
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合理应用抗菌药物的重要性
不合理使用抗菌药物的危害： 1.增加了药物不良反应和药源性疾病的发生：每年约有3万名 儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上为氨 基糖甙类药物。一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例 药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为97例，占43.1％。
物的不良反应病例报告数接近中西
药报告总数的一半，其数量和严重 程度排在各类药品之首。
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研发一个新抗菌药物，费用10 亿美元以上，周期10年以上， 一代耐药菌的产生只要2年，如 果不控制将回到抗菌药物发展 之前时代（后抗生素时代）。
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合理应用抗菌药物的重要性 抗菌药物不合理应用的主要方面：
1.无指征的预防用药； 2.无指征的治疗用药；