跟骨骨折(已修改)
跟骨骨折(已修改)
页眉内容四川省骨科医院住院志医保号足踝科住院号 1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组及输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。
烟酒少量。
婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查体温 36.4℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/ 70 （mmHg）一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型皮肤粘膜：颜色正常皮疹无出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5 心率 80 次/分 2.5 Ⅲ 4 心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5 心包摩擦音未闻及Ⅴ 7.周围血管征阴性 MCL至正中线距离= 8厘米腹部：外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见腹壁静脉无曲张肌紧张无压痛（部位、程度）无反跳痛无包块未触及移动性浊音阴性足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
辅助检查X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。
余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
中医诊断：西医诊断：病名诊断：骨折跟骨骨折（右侧，下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
4、辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
跟骨骨折
第三节跟骨骨折跟骨骨折在临床上较为多见，约占全身骨折的1.5%左右，以从事高空作业的青壮年为多。
跟骨骨折后主要波及跟距关节，由此引起创伤性距下关节炎。
跟骨是足的主要承重骨，约承担身体重量的50%。
跟骨呈不规则之长方形，为人体最大的跗骨。
前方为跟骰关节面，上方为跟距关节面，后方系跟腱附着的跟骨结节，其内侧面呈中凹状，与一宽厚的突起相连，即载距突，系跖筋膜和足底小肌肉的起点。
跟骨结节上缘连线和跟距关节面之夹角，称为结节关节角（Bolher角），正常为30-45°,平均40°。
图14-3跟骨骨折时，Bolher角减小，甚至成为负角，此不仅易引起跟距关节炎，且使跟腱松弛而影响小腿的肌力及步态。
跟骨不仅因为是小腿三头肌的延长力臂，满足人体向前推进的需要，而且为构成足弓的重要部分，使足部更富有弹性，以缓解震荡，因此，跟骨骨折时，应充分恢复其本身的正常位置和距下关节的关系，以免影响上述功能。
一、病因病理1、垂直压力：约有80%的病例为高处跌下或滑下所致，骨折以压缩为主，因作用力的强度和持续时间不同，其压缩程度呈不一致性改变。
2、直接撞击：外力直接撞击致跟骨结节处骨折。
3、肌肉牵拉：腓肠肌突然收缩可使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力迅猛，则引起跟骨前结节骨折；而外翻应力，则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折。
根据骨折线是否通过关节面进行以下分型：（一）不波及跟距关节面的骨折1、跟骨结节纵形骨折：由高处坠落，跟骨在外翻位，结节部触地时引起，骨折片一般移位不大。
如跟骨结节骨垢未闭合前损伤，骨折片可明显移位。
2、跟骨结节横形骨折：因形似鸟嘴，又名鸟嘴型骨折，为撕脱骨折的一种。
3、载距突骨折：由于足处于内翻位时，载距突受距骨内侧下方的冲击而引起，较少见，一般无移位。
4、跟骨前端骨折：极少见，由前足强力扭转所致，骨折线可通过跟骰关节，很少移位。
5、接近跟距关节的骨折：为跟骨体骨折，骨折线为斜形，从正面看骨折线是由内后斜向外前方，但不通过跟距外侧的关节面，跟骨体向两侧增宽，从侧面看，跟骨体后一半连同跟骨结节向后向上移位，使跟骨腹部向足心凸成摇椅状，并直接影响跟腱的作用。
跟骨骨折护理措施
跟骨骨折护理措施简介跟骨骨折是指跟骨（calcaneus）发生骨折的一种骨科疾病。
常常由于高处坠落、车祸或其他意外事故引起。
骨折后的护理措施对于康复非常重要，可以加速骨折愈合，减少并发症的发生。
本文将介绍跟骨骨折护理的基本措施和注意事项。
跟骨骨折护理措施1. 确定骨折类型在进行任何护理措施之前，首先需要确定骨折的类型和程度。
通常跟骨骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折两种。
稳定性骨折是指骨折碎片没有明显移位，不稳定性骨折是指骨折碎片发生了明显的移位。
根据骨折类型的不同，护理措施也会有所差异。
2. 给予止痛药跟骨骨折通常伴随着剧烈疼痛。
在护理过程中，需要给予适当的止痛药物缓解疼痛。
常见的选择包括非处方药如布洛芬和对乙酰氨基酚等，以及处方药如麻醉药。
但是，使用止痛药时需要严格按照医生的建议和药物说明使用，避免超量用药或潜在的不良反应。
3. 休息和保护跟骨骨折后，需要给予足够的休息和保护，尽量减少受伤部位的活动。
可以使用石膏或者其他外固定装置来固定骨折部位，以保护跟骨免受外界压力和摩擦的影响。
在使用外固定装置时，要确保固定装置的稳固性和紧密性。
4. 控制肿胀和炎症跟骨骨折后，常常伴随着肿胀和炎症的发生。
为了减轻肿胀和炎症的程度，可以采取以下措施： - 冷敷：可以用冰块或冷水毛巾进行冷敷，每次15-20分钟，每天多次。
- 抬高患肢：使用垫高枕头或抬高靠垫，使患肢保持抬高的姿势。
- 避免受寒和潮湿：保持受伤部位的干燥和温暖，避免受寒和潮湿。
5. 康复训练骨折后的康复训练对于恢复功能和减少并发症非常重要。
康复训练应该由专业的物理治疗师来指导，包括以下内容： - 关节活动：通过进行被动和主动的关节活动训练，维持关节的柔韧性和功能。
- 肌肉锻炼：通过肌肉力量训练，增加肌肉的力量和耐力，以支持受伤部位的康复。
- 平衡训练：通过平衡练习，锻炼身体的稳定性和协调性，防止跌倒和再次受伤。
6. 饮食保健跟骨骨折的康复过程中，合理的饮食保健也是非常重要的。
跟骨骨折
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。
早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。
这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。
微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。
病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。
尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。
因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。
有报道伤后3～5年有很高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。
跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。
伤后足跟变短、增宽、内翻移位。
几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。
严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。
也常合并腰椎和其他下肢骨折。
距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。
在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。
跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。
关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。
平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。
在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。
如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。
足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。
轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。
对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。
图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。
跟骨骨折
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
跟骨骨折
跟骨骨折跟骨骨折是足部最常见的损伤，多发生于成年人。
【诊断】1．有高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致伤史。
2．好发于青壮年。
3．足跟肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
4．X线片检查可明确诊断及分类。
5．高处坠落足跟着地，跟骨严重骨折者，注意有无脊柱压缩骨折。
【症候分类】1．不波及跟距关节面的骨折：结节部纵型骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不波及跟距关节面。
2．波及关节面的骨折：跟骨体部完全塌陷或粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，关节角减小、消失或成为负角，跟骨横径变宽。
【治疗方法】1．整复方法1.1不波及跟距关节面的骨折：麻醉下通过拔伸牵引、侧向扣挤或跟骨夹复位以减少跟骨体向两侧的增宽和结节关节角的变小。
1.2波及跟距关节面的骨折：手法复位同时还可用一根斯氏针在跟骨结节后缘打入，用撬拨复位法，改善跟距关节面。
1.3对有关节面塌陷的跟骨骨折：试行闭合复位，如手法复位失败，则行手术治疗。
2．固定方法石膏固定，固定4-6周，若粉碎性骨折可延长固定至7-8周。
3．药物治疗3.1早期治疗治法：补气活血，消肿止痛例方：桃红四物汤+跌打散瘀胶囊3.2中期治疗治法：接骨续筋，舒筋活络例方：新伤续断汤+化瘀接骨片3.3后期治疗治法：补益肝肾，强壮筋骨例方：六味地黄汤+天龙正骨胶囊4．练功疗法麻醉消退后，鼓励病人活动足趾和一定背伸位的踝关节活动。
双踝骨折从第2周起，可加大踝关节的自主活动范围，并辅以被动活动（只做背伸或跖屈活动，不能旋转及翻转）。
2周后病人可扶拐下地，逐渐负重步行。
4周后解除外固定，在平地上练习步行，扶床头做起蹲活动。
并用海桐皮汤熏洗。
5．其他疗法5.1功能疗法：适用于年龄大的伤者。
伤后即卧床休息抬高伤肢，24小时后主动活动踝关节，3-5天后开始用弹力绷带包扎，1周后扶拐行走，3周后部分负重，6周后完全负重，伤后4个月以后逐渐恢复轻工作。
跟骨骨折
治疗
一、保守治疗（休息、冰敷并抬高患肢）
适应症：骨折粉碎严重而无法复位；局部软组织条件差；患有严重 全身性疾病；有手术禁忌症或年龄较大的跟骨骨折患者。 二、闭合复位石膏外固定术 适应症：部分关节外跟骨骨折，无移位或移位很小的关节内骨折， 有手术禁忌症或作为手术治疗的临时处理
手术治疗
术前准备 1、跟骨正侧位、轴位片，Broden位X线，三维CT 2、正确评估局部软组织情况和全身损伤： ① 开放伤按开放性骨折处理； ② 浅表感染在处理局部创面同时应用抗生素； ③ 水泡抽出后包扎，冰敷、抬高患肢、消肿药物、踝泵或间歇性 充气脚踏加压器消肿； ④ 禁止吸烟
内外侧联合入路
优点：既可以直接暴露内侧壁骨折块和后关节面，又可正确复位载 距突骨折块，操作方便。 缺点：软组织损伤严重，创伤大，有足部疼痛、肿胀和创口愈合困 难的危险。 适应症：同时伴有跟骰关节、距下关节和载距突的骨折及跟骨内、 外侧柱均损伤严重的骨折。
微创技术
一、经皮撬拨复位内固定
适应症：移位的两部分跟骨关节外骨折，跟骨舌型骨折（关节内骨 折，多点撬拨）
跟骨骨折
关节外科胡伟全
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见骨折，约占全部跗骨骨折的60%， 占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%-45%伴有跟骺关节 损伤。 病因通常为高能量损伤，约75%为高处坠落伤，为足跟着地后遭 受撞击所致，其他如车祸，挤压伤，运动伤。 预后差，因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差， 且后遗症多，预后差。 跟骨骨折后，足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀、 压痛，张力性水泡，骨擦感，患足畸形。有足跟着地的外伤史及 足跟疼痛时，即应怀疑跟骨骨折。
固定不良
• 粉碎性骨折和伴有关节面塌陷的骨折，应常规予以植骨
跟骨骨折的诊断与治疗[可修改版ppt]
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⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。
撕 脱 骨 折 示 意 图
分型
关节外骨折 关节内骨折 Essex-Lopresti分型 Sanders分型
关节外骨折
不累及后关节面 占所有跟骨骨折的25%-30%
前突骨折：可缘于剧烈跖屈、内翻暴力，这种 暴力可牵拉分歧韧带（Bifurcate Ligment) 和骨间韧带（interosseous ligaments），进 而导致撕脱骨折。另外，前突骨折可发生于前
Harris 轴位片
Harris 轴位片足位于背伸 位向头端呈45°角拍摄而 成。
可以从Harris 轴位片上观 测到跟骨关节面的平整情 况，并能观察跟骨高度的 丢失、宽度的增加及跟骨 结节骨折的成角情况。
Harris 轴位片
初级骨折线 内侧粉碎骨折 关节内骨折 跟骨结节内翻畸形
影像学
CT
30°半冠状位CT。 后关节面的粉碎
性骨折，关节面 台阶形成，骨折 块旋转、分离。 跟骨结节的楔形 挤压作用使关节 面分离。 外侧壁爆裂
影像学
• CT
1. 冠状位 a.观察距下关节损伤情况
b.跟骨的宽度及短缩的程度 c.跟骨外侧壁的完整度 d.外侧壁有无和外踝发生撞击
影像学
• CT
关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。
损伤机制
⒈传达暴力所致： 从高处坠下，足 跟着地，身体重 力传至跟骨，造 成骨折；
传达暴力所致骨折示意图
暴力性质
✓ 剪切应力
✓ 压缩应力
跟骨增宽（剪切力）
跟骨高度丢失（垂直暴力）
向内下方挤压的 距骨对跟骨形成 剪切力
产生两个骨折块： 载距突（前内） 和结节（后外）
解剖
跟骨骨折
跟骨骨折护理定义：定义：以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折。
病理病因成年人较多，常由高处坠下或挤压致伤。
经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
（1）跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。
很少移位，一般不需处理。
（2）跟骨结节水平（鸟嘴形）骨折为跟腱撕脱骨折的一种。
如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。
如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
（3）跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。
一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。
（4）跟骨前端骨折较少见。
损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。
应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。
（5）接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。
骨折线为斜行。
X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。
因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
引发病症1、跟骨畸形或骨突形成：是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位跟骨骨折影像力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。
2、距下关节创伤性关节炎：病人常诉跗骨窦处疼健康搜索对确诊者可行关节融合术火罐网。
3、腓骨肌腱卡压综合征：表现火罐网在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术，而未能解除疼痛健康搜索可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱火罐网，即可缓解症状。
4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形：见于屈趾及屈肌腱可行肌腱切断或松解术。
跟骨骨折(已修改)
住院志医保号足踝科住院号 1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组年龄：45岁入院日期：2010-7-24 民族：汉族记录日期：2010-7-24籍贯：四川省仁寿县病史叙述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：基本可靠主诉：右足疼痛、肿胀、活动困难1天。
现病史：1天前从约3米高处货车上坠落后右足着地，当时即感右足剧痛不能站立、肿胀、活动困难。
无头晕、昏迷、意识障碍等。
无麻木、放射痛，右足无皮肤破溃。
被工友送到当地医院就诊，拍X线片示“右跟骨骨折”，予石膏托固定，静滴抗生素及七叶皂苷等治疗，患者病情平稳，为进一步治疗于今日转我院就治，经急诊科检查，拍片，以“右跟骨骨折”收入院。
自发病以来，患者神清，精神好，饮食及睡眠正常，大、小便正常。
住院志足踝科住院号 1006553 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。
烟酒少量。
婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查体温 36.4℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/ 70 （mmHg）一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型皮肤粘膜：颜色正常皮疹无出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对称，灵敏耳：耳廓无畸形外耳道通畅听力粗测正常乳突压痛无鼻：鼻中隔居中分泌物无口腔：粘膜红润，无异常分泌物咽：不红，双侧扁桃体无住院志足踝科住院号1006553颈部：颈静脉无怒张颈动脉无异常搏动肝颈静脉回流征阴性气管居中甲状腺无肿大颈抵抗阴性胸部：胸廓：无畸形肺：呼吸运动规律语颤对称皮下捻发音未闻及叩诊清音，对称肺肝界右锁骨中线第Ⅴ肋间罗音未闻及胸膜摩擦音未闻及心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5 心率 80 次/分 2.5 Ⅲ 4 心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5 心包摩擦音未闻及Ⅴ 7.周围血管征阴性 MCL至正中线距离= 8 厘米腹部：外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见腹壁静脉无曲张肌紧张无压痛（部位、程度）无反跳痛无包块未触及移动性浊音阴性肝（胆）肋下、剑下未及，Murphy‘s sign（-），无叩痛脾未及，无叩痛肾双侧未及，无叩痛血管杂音阴性肠鸣音 4次/分外阴及肛门：未查脊柱四肢：脊柱后可见手术切口瘢痕，无压痛、叩痛，可见轻度侧弯。
跟骨骨折的急救措施与紧急处理方法
功能障碍：骨折部 位无法正常活动， 如无法站立、行走 等
跟骨骨折的病因
直接暴力：如跌倒、撞击等 间接暴力：如扭伤、拉伤等 疲劳性骨折：长期重复性运动导致的骨损伤 病理性骨折：如骨质疏松、骨肿瘤等导致的骨脆性增加
跟骨骨折的诊断
症状：疼痛、肿胀、畸形、 功能障碍
体格检查：观察受伤部位， 触摸受伤部位，检查受伤
医生建议：根 据复查结果， 调整治疗方案 和康复计划
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康复训练
早期康复：骨折后23周开始，以促进血 液循环和减轻疼痛为
主
负重训练：骨折后812周开始，以逐步 增加负重和恢复行走
能力为主
功能训练：骨折后46周开始，以恢复关 节活动和肌肉力量为
主
恢复期训练：骨折后 12-16周开始，以全 面恢复关节活动和肌
跟骨骨折后，应立即停止活动，避免加重损伤。 在骨折部位放置冰袋，以减轻肿胀和疼痛。 使用绷带或夹板固定骨折部位，防止移位。 及时就医，接受专业医生的治疗和建议。
定期复查
复查时间：骨 折后1周、2周、 1个月、3个月、 6个月、1年
复查内容：X光 片、CT、MRI 等影像学检查
注意事项：避 免剧烈运动， 防止再次骨折
部位的活动度
影像学检查：X光片、CT、 MRI等
诊断标准：根据症状、体 格检查和影像学检查结果，
由专业医生进行诊断
跟骨骨折的急救措施
第二章
止血
立即停止活动，避免骨折部位再次受伤 使用止血带或绷带在骨折部位上方适当位置进行止血 如果伤口仍在流血，应持续按压止血带或绷带，直到出血停止 如果伤口持续流血不止，应立即寻求医疗帮助
固定
跟骨骨折ppt课件
02
术后康复方法
包括早期进行肌肉收缩和关节活动锻炼，逐渐增加运动强度和范围，同时可辅以物理治疗和药物治疗等。
03
CHAPTER
跟骨骨折的预防
随着年龄的增长，骨质疏松和骨密度的降低使得骨折的风险增加。建议老年人多进行户外活动，加强骨骼锻炼，预防跟骨骨折。
老年人
运动员在剧烈运动中容易发生跟骨骨折，因此需要在运动前做好充分的热身和防护措施。
手术治疗方法
手术治疗可以恢复跟骨的形态和功能，减少并发症，但创伤较大，恢复较慢，可能存在感染和骨折不愈合的风险。
手术治疗的优缺点
03
术后康复的注意事项
需遵循医生指导，避免过早负重和剧烈运动，同时注意患肢保暖和休息。
01
术后康复的重要性
术后康复对于跟骨骨折的恢复至关重要，可预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化的跟骨模型，有助于手术前模拟和优化手术方案。
微创手术
研究表明，早期康复训练有助于改善跟骨骨折患者的预后和生活质量。
早期康复训练
物理治疗在跟骨骨折的康复中扮演重要角色，包括冷敷、热敷、电刺激等。
物理治疗
05
CHAPTER
跟骨骨折的病例分享与讨论
年龄、性别、职业、病史等。
分类
跟骨骨折在所有骨折中的比例较高，尤其在男性中更为常见。
主要由于高处坠落、交通事故、运动损伤等暴力因素导致，其中高处坠落是最常见的原因。
病因
发病率
诊断
通常根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）进行诊断。
鉴别诊断
需要与跟骨骨瘤、跟骨骨髓炎等疾病进行鉴别，通常需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查进行判断。
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不可忽视！跟骨骨折后遗症有哪些
跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现。
本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。
经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤。
跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者少见。
但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
跟骨骨折西医治疗方法
1、非手术治疗
(1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。
待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。
同时作功能锻炼。
但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后。
(2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。
可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。
后结节骨折需固定于跖屈位。
(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采用功能疗法。
即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。
2、手术治疗
(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周。
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住院志医保号足踝科住院号1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组年龄：45岁入院日期：2010-7-24民族：汉族记录日期：2010-7-24籍贯：四川省仁寿县病史叙述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：基本可靠主诉：右足疼痛、肿胀、活动困难1天。
现病史：1天前从约3米高处货车上坠落后右足着地，当时即感右足剧痛不能站立、肿胀、活动困难。
无头晕、昏迷、意识障碍等。
无麻木、放射痛，右足无皮肤破溃。
被工友送到当地医院就诊，拍X线片示“右跟骨骨折”，予石膏托固定，静滴抗生素及七叶皂苷等治疗，患者病情平稳，为进一步治疗于今日转我院就治，经急诊科检查，拍片，以“右跟骨骨折”收入院。
自发病以来，患者神清，精神好，饮食及睡眠正常，大、小便正常。
住院志足踝科住院号1006553 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。
烟酒少量。
婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查体温36.4℃，脉搏80 次/分，呼吸20 次/分，血压110/ 70 （mmHg）一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型皮肤粘膜：颜色正常皮疹无出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对称，灵敏耳：耳廓无畸形外耳道通畅听力粗测正常乳突压痛无鼻：鼻中隔居中分泌物无口腔：粘膜红润，无异常分泌物咽：不红，双侧扁桃体无住院志足踝科住院号1006553 颈部：颈静脉无怒张颈动脉无异常搏动肝颈静脉回流征阴性气管居中甲状腺无肿大颈抵抗阴性胸部：胸廓：无畸形肺：呼吸运动规律语颤对称皮下捻发音未闻及叩诊清音，对称肺肝界右锁骨中线第Ⅴ肋间罗音未闻及胸膜摩擦音未闻及心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5心率80 次/分 2.5 Ⅲ 4心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5心包摩擦音未闻及Ⅴ7.周围血管征阴性MCL至正中线距离= 8 厘米腹部：外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见腹壁静脉无曲张肌紧张无压痛（部位、程度）无反跳痛无包块未触及移动性浊音阴性肝（胆）肋下、剑下未及，Murphy‘s sign（-），无叩痛脾未及，无叩痛肾双侧未及，无叩痛血管杂音阴性肠鸣音4次/分外阴及肛门：未查脊柱四肢：脊柱后可见手术切口瘢痕，无压痛、叩痛，可见轻度侧弯。
四肢未见杵状指趾。
神经系统：腹壁反射存在，双侧对称，肱二头肌、肱三头肌腱反射双侧正常引出，膝腱反射双侧正常引出，跟腱反射未做。
Babinski’s sign（-），Hoffmann sign（-）。
住院志足踝科住院号1006553专科情况（重点查体）神清语明，诊察合作，被动体位，平车推入病房。
舌质淡红，苔薄白，脉弦。
右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
辅助检查X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。
余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
中医诊断：西医诊断：病名诊断：骨折跟骨骨折（右侧，Sanders2a型）证候诊断：骨断筋伤，血瘀气滞上级医师：病史书写者：日期：日期：姓名高世君（第 1 页）住院号1006553 2010-7-24 首次病程记录患者高世君，男，45岁，主因“右足疼痛、肿胀、活动困难1天”于今日由急诊以“右跟骨骨折”收入院。
病历特点：1、中年男性，急性病程。
2、坠落伤致足疼痛、肿胀、活动困难1天。
3、查体：神清语明，诊察合作，被动体位，平车推入病房。
舌质淡红，苔薄白，脉弦。
右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
4、辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。
余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
5、既往体健，否认药物过敏史。
中医辨病辩证依据：患者中年男性，高处坠落致骨折，骨断伤筋，筋脉受损，血溢脉外，积而成瘀，阻滞气机，不通则痛，形伤肿，气伤痛，故伤处肿痛，弦脉主痛证。
骨为干，筋为纲，骨断筋伤，筋不束骨，骨失去杠杆支撑作用，故伤处活动障碍。
综上，此病位在骨，可辩证为骨断筋伤，血瘀气滞。
中医诊断：病名诊断：骨折证候诊断：骨断筋伤，血瘀气滞西医诊断依据：1、中年男性，高处坠落伤。
2、查体：右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
3、影像学检查：X片及CT：跟骨骨折西医诊断：跟骨骨折（右侧，Sander2a型）姓名高世君（第 2 页）住院号1006553 鉴别诊断：1、病理性骨折：为肿瘤或其转移侵犯骨质所致，轻微外力即致伤，有全身症状，X线片可见骨质破坏，与本患者不符，可排除该诊断。
2、软组织损伤：有外伤史，患处肿胀疼痛，活动受限，但X线片无骨折征象，对症治疗，数日后可好转，与本患者症状不符，可除外此诊断。
治疗计划1、完善各项术前化验、检查，如血常规、出凝血等检查。
2、患肢制动，抬高，冰敷，皮肤肿胀消退后行“骨折切开复位内固定术”。
2010-7-25 张宇主治医师查房记录患者一般情况可，诉右足部疼痛，查体：右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
影像学检查显示：跟骨骨折，Sander分型为2a。
张宇主治医师查房：同意入院诊断及辩证。
目前足部肿胀，行冰敷、抬高患肢、伤肢钢托固定，内服中药活血化瘀，消肿止痛。
完善检查，待皮纹出现，肿胀好转，可行手术治疗。
2010-7-26 巫宗德科主任查房记录患者诉右足疼痛较前减轻，查体：神清，一般情况可，右足仍肿胀，足跟处皮下瘀血明显，无张力性水泡形成。
X-Ray：右跟骨骨质不连续。
CT：右跟骨骨折，骨折线累及跟距关节面。
巫宗德科主任查房：患者诊断明确，辩证准确。
按照骨折三期辩证施治，早期活血化瘀，消肿止痛。
同时抬高患肢，配合冰敷促进消肿。
患者骨折为关节内骨折，折块移位大且关节面压缩，有手术指征。
待肿胀消退后择期手术，因骨折为Sander2a型，手术方式可考虑采取有限切开、经皮复位螺钉内固定术，关节面压缩不严重，术中不考虑植骨。
遵医嘱执行。
2010-7-27患者诉右足略疼痛，无其余不适。
查体：各项生命体征平稳，精神好，右足部肿胀有姓名高世君（第 3 页）住院号1006553 所消退，皮肤完整，足跟处皮下淤血明显，无张力性水泡形成。
入院各项实验室检查，无绝对手术禁忌，待消肿后手术治疗。
2010-7-29 术前小结患者高世君，男，45岁，主因“右足疼痛肿胀活动困难1天。
”于急诊以“右足跟骨骨折”收入院。
查体：神清语明，诊察合作，被动体位，平车推入病房。
舌质淡红，苔薄白，脉弦。
右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。
余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
中医诊断：病名诊断：骨折，证候诊断：骨断筋伤，血瘀气滞。
西医诊断：跟骨骨折（右侧，Sander2a型）。
入院后完善检查，活血化瘀，消肿止痛治疗，现肿胀消退，拟定于明日在麻醉下行手术治疗，术式为有限切开、经皮复位螺钉内固定术，术中不考虑植骨。
2010-7-29 术前讨论地点：骨科医生办公室参加人员：全体医师刘枝城医师汇报病历：患者男性，45岁，因“右足疼痛肿胀活动困难1天”于7月24日入院，查体：神清语明，诊察合作，被动体位，平车推入病房。
舌质淡红，苔薄白，脉弦。
右足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。
余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
中医诊断：病名诊断：骨折，证候诊断：骨断筋伤，血瘀气滞。
西医诊断：跟骨骨折（右侧，Sander2a型）。
入院后完善检查，活血化瘀，消肿姓名高世君（第 4 页）住院号1006553 止痛治疗，现肿胀消退，准备择期手术。
现就下一步治疗方案提请全科讨论，制定手术方案。
张宇主治医师意见：患者为关节内骨折，跟骨后关节面外侧半压缩，陷于跟骨体内，跟骨内翻＞5°，Böhler角为0°，Sander分型为2a，具有手术指征，手术方案目前常用有两种：一种是跟骨外侧“L”型扩大切口进入，行切开复位内固定术，内固定物选用跟骨钢板；一种是外踝下方横行切口进入，行有限切开经皮复位螺钉内固定术，内固定选用5枚螺钉固定。
Weber等人2008年在JBJS上反表了一篇比较外侧扩大入路钢板固定与有限切开经皮固定治疗跟骨骨折Sander2和Sander3型的回顾性研究，结论有限切开经皮螺钉固定强度与钢板相近，而手术时间短，切口并发症小。
所以，该患者可考虑采用有限切开经皮复位螺钉内固定术，因为Sander2型，关节面压缩不会太严重，术中不考虑植骨。
现患者入院各项检查无手术禁忌症，局部软组织条件也满足手术要求，可进行手术。
巫宗德主任意见：根据患者受伤史、体征及辅助检查所见，诊断及辩证明确，手术指征明确同意上述手术方案，可考虑采取有限切开经皮复位螺钉内固定术，术前要准备5.5mm全螺纹空心钉，4.0mm半螺纹空心钉，3.5mm皮质骨螺钉。