跟骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案
48例跟骨骨折患者的中医治疗效果分析
跟 骨骨 折是 骨科 中 常见 的骨 科 疾 病 ， 约 占全 身 骨
折 的 １～２ ％， 在 足 部 骨 折 中的 发 病率 最 高 ， 其 中跟 骨 骨 折患 者约 ６ ０～ ７ ０ ％为关 节 内骨 折 ， 累及 的人 群 为 ２ ０
～
骨肌 支持 带 的跟 骨 附着 部 、 腓 肠 神 经 与 跟腓 韧进 行 分
对象 ， 其 中男性 ３ ５例 共 ３ ７足 ， 女性患 者 １ ３例 共 １ ８ 足， 患者 年 龄 为 １ ８～６ ８岁 ， 平 均年龄为 （ ３ ５ ． ５±５ ． ８ ）
高， 术 后 第 ２天 应 将 足 部及 踝 部 进 行 被 动 活 动 。第 ３
天去掉 引 流皮 片 ， 患 者取 出石 膏后 ， 应 开始对 足部 及踝 部进行 活 动 ， 并 采用 抗生 素进 行治疗 ， 以防 围手术 期 的 感染。 பைடு நூலகம் ． ２ ． ２ 观察 组治 疗 观察 组 患者 采 用 中药 方 内服 外
用 ｘ光进 行 常 规 摄 跟 骨侧 位 、 轴位 、 正位及 Ｂ ｒ ｏ ｄ ｅ ｎ位 的影像 学 检 查 ， 同 时行 轴 位 及 冠 状 位 Ｃ Ｔ扫 描 。 随 机 将 患者 分 为观察 组 及 对 照 组 ， 两组患者性别、 年龄 、 骨 折 分 型 以及 骨折 原 因不 具有 差异 性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
24例跟骨骨折的中医治疗效果分析
24例跟骨骨折的中医治疗效果分析目的探讨跟骨骨折的中医治疗效果。
方法从我院2013年6月～2014年6月曾诊治的跟骨骨折患者中抽取24例患者作为本次研究病例，将患者平均分为A、B两组，A、B两组患者情况无统计学意义，A组采用手术切开复位钢板固定治疗并辅以中医药物进行治疗，B组采用手术切开复位钢板固定治疗，术后分别采用AOFAS 评分标准对A、B两组治疗后进行足部功能测评，并对两组治疗前后的Bhler 角和不良反应情况进行对比分析。
结果A组总有效率为91.67%，B组总有效率为66.67%，P＜0.05 ；A组患者术后的Bohler 角明显优于B组，P＜0.05；A组无发现不良反应患者，而B组不良反应率为16.67%，P＜0.05；采用AOFAS 评分标准对A、B两组治疗后进行足部功能测评、两组治疗前后的Bhler 角以及不良反应率的P值均0.05），A组术后6个月的Bohler角为（32.1±5.1），B组术后6个月的Bohler角为（27.9±3.8），A组患者术后的Bohler 角明显优于B组，P＜0.05；A组无发现不良反应患者，而B组则有2例因术后感染出现炎症，不良反应率为16. 67%，P＜0.05；采用AOFAS 评分标准对A、B两组治疗后进行足部功能测评、两组治疗前后的Bhler 角以及不良反应率的P 值均<0.05，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论跟骨骨折通常以成年人居多，一般外伤后足跟疼痛，行动困难，甚至会出现局部胀痛和畸形的现象，跟骨骨折的治疗方法不止一种，对于跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位的情况大多倾向于手术治疗，手术方式一般分为骨圆针撬拨复位及固定、关节融合术、跟骨截骨术以及切开复位加压螺丝钉内固定等；本实验的A、B两组采用的是手术切开复位钢板固定治疗，近几年，切开复位钢板内固定对于跟骨骨折的治疗效果也逐渐受到患者及其家属的认可，采用传统手术治疗术后为了防止切口出现感染造成坏死情况的发生，就必须准确的掌握手术的最佳时机，由于跟骨多数为松质骨，跟骨骨折后，足跟部会出现肿胀[2]，这时候就会发生局部皮肤张力高，对于切开复位钢板内固定，通常不主张急诊手术，除非并发足部筋膜间室综合征以及开放性骨折；伤后5d左右肿胀就会消失，这时候进行手术具有急诊手术与急诊延迟手术的优点；术前一定要对患者神经血管状态完成一系列的检查，仔细询问并检查患者皮肤损伤严重情况，检查有无开放性创口和软组织的间隔，术后尽量避免并发症的出现；跟骨骨折采用重建钢板内固定，可以准确掌握复位和固定的关键点以及能够选择恰当的手术时机进行，由此可以提高患者的临床治疗效果，B组12例患者中，总有效率为66.67%，不良反应率为16. 67%，不良反應率明显高于A组很多，重建钢板内固定治疗跟骨骨折是较容易出现不良反应的，本组2例因术后感染出现炎症，如果患者术后因长时间的感染不能尽快治愈，极易引起手术切口坏死，对患者病情非常不利，所以，重建钢板内固定治疗跟骨骨折在临床上的治疗效果还有待提高；而对于60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折和无移位的跟骨骨折多采用保守治疗，本实验中无此类病例。
跟骨骨折临床特点及治疗分析
跟骨骨折临床特点及治疗分析跟骨骨折是临床最常见的跗骨骨折，主要表现为足跟部疼痛剧烈，瘀斑和肿胀明显，跟骨压痛，足跟不能着地行走。
多为高能量损伤，如高处坠落，足部着地后足跟遭受撞击或者车祸所致。
跟骨及其周围解剖结构复杂，且局部软组织覆盖的较少，骨折后后遗症多，所以治疗困难。
本文将对跟骨骨折的临床特点以及治疗方式做一些分析。
标签：跟骨骨折；临床特点；治疗1概述跟骨是体内最大跗骨，为内外纵弓后臂基本组成结构，解剖结构十分复杂，具有诸多骨性突起结构以及关节面。
跟骨骨折受伤机制为在垂直坠落等轴向负荷下，跟骨与处于相对静止状态的距骨发生撞击，致使距骨下表面的半冠状面发生向外侧突，从而引发跟骨骨折。
跟骨骨折会造成后关节面塌陷或移位，导致跟骨体变宽与足跟高度降低，导致足部力学机制改变，影响患者的正常足功能。
若未得到及时、有效治疗，生活质量会大幅降低。
跟骨骨折传统疗法为保守治疗，但是保守治疗在关节面整复上存在难度，且复位后难以维持，所以并发症相对较多，创伤性关节炎发病率较高。
今后的临床治疗中应注意跟骨骨折的并发症较多，最常见的有张力性水泡、神经血管损伤、肿胀和筋膜室综合征、伤口裂开与感染、骨折畸形愈合、跟垫疼痛、关节炎等等。
随着对跟骨的病理机制、生物力学以及治疗结果的观察等进行更进一步的研究，治疗方法的选择上应综合各种因素，采取最大限度恢复功能的治疗方法。
2跟骨骨折的发病机制2.1直接撞击为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。
2.2垂直压力约有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致，视坠落时足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨折类型，但基本上以压缩性骨折为主，此外尚依据作用力的强度及持续时间不同，其压缩的程度呈不一致性改变。
2.3肌肉拉力腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱；而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折，但后者罕见。
3跟骨骨折的类型3.1跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致，很少移位，一般不需处理。
中医原文跟骨骨折
中医原文跟骨骨折？
答：跟骨骨折是跗骨骨折中常见的一种，多发生于中年男性。
中医对于跟骨骨折的治疗，主要根据骨折的类型和患者的体质状况进行辨证施治。
在中医看来，跟骨骨折多因外伤所致，导致气血瘀滞，经络受阻。
因此，中医治疗跟骨骨折的原则主要是活血化瘀、舒筋通络、止痛消肿。
对于骨折初期，患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。
此时，中医治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。
常用的中药有桃仁、红花、赤芍、川芎等，这些药物能够促进血液循环，消散瘀血，减轻肿胀和疼痛。
同时，还可以采用针灸、推拿等中医理疗方法，舒筋通络，缓解疼痛。
随着病情的好转，中医治疗逐渐转向骨折的愈合阶段。
此时，治疗的重点是促进骨折愈合、恢复关节功能。
常用的中药有续断、骨碎补、自然铜等，这些药物能够滋补肝肾、强筋壮骨，促进骨折愈合。
同时，还可以采用中药外敷、熏洗等方法，促进局部血液循环，加速骨折愈合。
总之，中医治疗跟骨骨折注重整体调理和个体化治疗，通过辨证施治、综合治疗的方法，促进骨折愈合、恢复关节功能。
同时，中医治疗还强调患者的自我调护和康复锻炼，帮助患者更快地恢复健康。
中西医结合治疗79例跟骨骨折疗效分析
中西医结合治疗79例跟骨骨折疗效分析摘要】目的：探讨中西医结合治疗跟骨骨折的方法及临床效果。
方法：回顾性分析我院自2009年-2010年共79例(91足)采用中西医结合治疗跟骨骨折患者79例的临床资料。
结果：所有患者均获随访，时间6～24个月。
91例足中其中优70足，良14足，可5足，差2足。
结论：中西医结合治疗跟骨骨折疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】中西医结合跟骨骨折临床治疗疗效跟骨对人体来说非常重要,是人体最大的跗骨，在负重及行走中起着重要的支撑作用，跟骨折是较为常见的跗骨折，占所有跗骨折的60%～65%。
若处理不当，严重者会遗留伤残，影响患者行走功能和日常生活。
结合日常工作实际，现将我院自2009年-2010年共79例(91足)跟骨折患者的治疗效果，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料跟骨折患者共79例(91足)，其中男51例(60足)，女28例(31足);年龄12～71岁，平均33.6岁。
按照Sanders分类法，Ⅰ型49足，Ⅱ型33足，Ⅲ型9足。
所有患者术前均行足、跟骨正侧位X线片及跟骨CT检查。
受伤原因:47例高处坠落伤，18例车祸伤，摔伤14例。
1.2治疗方法1.2.1保守治疗按照分型采取不同的治疗方法。
对于Sanders Ⅰ型的患者，或者由于其他原因不能耐受手术的患者共53例，采用保守治疗。
具体操作步骤如下:按现代功能治疗的标准步骤，受伤后抬高患肢，患肢加压包扎，同时用冰袋冷敷及消炎治疗，减轻水肿。
小腿置于软甲板中，踝关节中立位。
伤后6d改加压包扎为弹力包扎。
同时，伤后3d可渐渐行功能锻炼，在家属的帮助下行踝关节的背屈和跖屈，伤后第七天行内翻和外翻练习，在疼痛和水肿完全消退后，可让患者拄拐下地行走，伤后6周可增加负重。
在这过程中，可通过理疗如手法按摩以运动足的各个关节，一直持续4个月。
1.2.2手术治疗对于SandersⅡ型及Ⅲ型的患者38例，均采用钢针撬拔复位术，具体步骤如下:采用硬膜外麻醉，在透视监控下，用2枚直径3mm克氏针在跟骨结节的后上方平行向前纵向穿入跟骨大骨中心，深度不超过骨折线。
跟骨骨折疗效分析
跟骨骨折疗效分析目的分析探讨跟骨骨折临床特点与疗效。
方法选取跟骨骨折患者26例30足，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均利用X线片观察跟骨骨折临床特点，在此基础上展开微创空心螺钉固定治疗，经1～2年随访观察疗效。
结果患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P＜0.05），足部功能恢复优良率为86.67%。
结论在跟骨骨折治疗中微创空心螺钉固定治疗创伤小且操作简便，手术用时短，不会给软组织造成过大破坏，疗效显著，值得在临床中推广。
标签：跟骨骨折；临床特点；微创空心螺钉固定跟骨骨折屬于临床常见骨折类型，在跗骨骨折中占比高达60%[1]。
大部分患者是在从高处跌下时，因足跟与地面直接接触，在压缩下导致跟骨骨折，也有部分患者是撕脱骨折。
跟骨骨折临床治疗中难度较大，且易引发诸多并发症，因此一直是骨科临床治疗难点[2]。
我院在为跟骨骨折患者展开治疗时，均给予空心螺钉固定治疗，临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料与方法选取我院于2015年3月至2017年9月收治跟骨骨折患者26例30足，其中男19例，女7例，年龄19～69岁，平均（44.7±2.5）岁；所有患者均为闭合性骨折，单侧22例，双侧4例；致伤原因：高处坠落14例，交通意外7例，碾压伤3例，跌倒伤2例；患者受伤至接受治疗的时间为6 h～4 d，平均时间为（2.1±0.4）d；合并伤：足部其他位置骨折3例，胸腰椎压缩骨折5例，同侧股骨干骨折2例。
术前行X线片拍摄与CT扫描，观察骨折情况。
1.2 方法26例患者在治疗前均接受常规体检，展开消肿、支持、对症治疗，待有皮纹出现时展开手术。
以跟骨结节上与腱止点外侧与内侧作进针点，将2支斯失针（3.5 mm）以与跟骨纵轴平行线夹角为20度方向钻进跟骨中，止于骨折线处。
术者一手握住患足远端并展开跖屈，另一手握住斯失针并展开撬拔复位，平整距下部关节面并确保骨折两个断端实现对合。
中医骨伤科重点专科工作总结7篇
中医骨伤科重点专科工作总结7篇篇1一、引言本年度，中医骨伤科作为医院重点专科，全体医护人员秉承“以人为本，以病为先”的原则，团结协作，不断深化医疗服务质量，努力提升专科技术水平。
以下为本年度的工作总结。
二、专科建设成果1. 技术能力提升：本科室积极响应医疗技术发展潮流，强化中医药特色，持续提高医疗服务能力。
本年度的手术总量同比去年增长XX%，手术并发症发生率控制在XX%以下。
尤其在复杂骨折、关节置换等高难度手术方面取得了显著进步。
2. 诊疗方案优化：结合临床实践，不断优化中医骨伤诊疗方案。
通过引进先进的中医诊疗设备，结合传统中医手法和现代医学技术，形成了一系列独具特色的诊疗方案，有效提高了治愈率及患者满意度。
3. 学科建设推进：加强学科间的合作与交流，与康复科、疼痛科等科室紧密合作，共同推进骨伤患者的全面康复。
同时，积极开展科研项目攻关，成功申报多项市级及以上科研项目。
三、医疗服务质量改进1. 医疗服务流程优化：简化患者就医流程，实行预约制度，减少患者等待时间。
加强医患沟通，提高首诊负责制执行率，确保患者得到及时有效的治疗。
2. 患者安全管理加强：严格执行医疗安全制度，确保患者治疗安全。
完善不良事件报告和处理流程，提高医疗质量。
全年未发生重大医疗事故和纠纷。
3. 健康教育普及：积极开展健康宣教活动，提高患者对骨伤疾病的认知度和自我管理能力。
通过举办讲座、发放宣传资料等形式，全年累计受益患者超过五千人次。
四、人才培养与团队建设1. 人才梯队建设：重视人才培养和梯队建设，通过引进高层次人才、培养青年骨干等方式，不断提高科室整体实力。
本年度有X名医生获得高级职称，X名医生完成进修学习。
2. 学术活动丰富：积极参加国内外学术会议和研讨活动，了解最新技术动态和学术进展。
鼓励医护人员开展学术交流与合作，全年举办及参与学术会议XX次。
3. 团队建设凝聚人心：加强团队建设，定期开展团队活动，增强团队凝聚力和协作精神。
跟骨骨折诊疗方案
跟骨骨折中医诊疗方案跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于青壮年男性, 常由高处坠下或挤压伤所致。
一、诊断: 中医诊断：骨折病西医诊断：跟骨骨折（一）疾病诊断标准：1.中医诊断依据：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
（1）有明显外伤史。
（2）好发于青壮年，多有高处坠下致伤。
（3）跟骨肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可成足底扁平，增宽或外翻畸形。
（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。
其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。
（5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。
2．西医诊断依据：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、淤血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。
（2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。
（二）骨折分类及证候诊断1．骨折分类（1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。
（2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。
（3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。
2. 证候诊断（1）气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周-2周。
血离经脉，淤积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛较甚。
（2）瘀血凝滞证：骨折中期，伤后2周-4周。
跟骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案
附件：2
济宁骨伤医院跟骨骨折
中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案
一、疗效评价
2013年我院收治跟骨骨折患者94例，全部按照跟骨骨折诊疗方案进行诊治，其总有效率为92%。
二、中医治疗优势总结、评估
跟骨骨折的治疗方法很多，但至今仍没有一种大家都能认可的理想方法。
传统闭合复位撬拨术及石膏固定术，虽然损伤小恢复快，但达不到理想复位，后遗症多；开放复位钢板内固定，复位较理想，但较高的手术并发症使治疗结果大打折扣。
手法结合经皮撬拨复位穿针内固定术是一种治疗跟骨骨折跟骨的新方法，适用于手法复位失败或复位后单纯外固定不稳定的跟骨骨折。
根据骨折不同类型采用手法复位结合钢针经皮撬拨带动骨折，复位准确后用钢针经皮固定，针尾留皮外，内固定后石膏固定制动。
对跟骨各骨折块间固定可采用经导针导入空心螺钉固定，不建议空心螺钉跨关节固定。
与各种钢板内固定相比，能尽快地处理骨折，操作简便，避开切口感染皮肤坏死的风险，能早期功能锻炼，有利于距下关节功能早期恢复。
三、治疗难点分析跟骨骨折的复位一直是骨伤难题，特别是严重的塌陷粉碎骨折，良好的复位和关节软骨修复几乎是不可能，距下关节面塌陷超过4mm将出现后期的创伤性关节炎，遗留严重跛行和疼痛。
由于手法闭合复位的局限性，暴露程度的减小，对复杂的跟骨骨折难
以达到理想的复位和固定，对距下关节面不能达到解剖复位，因此仍有部分病例出现跟骨外形恢复不满意和后期创伤性关节炎表现。
另外，术后患足有较长时间的肿胀与跛行，康复时间长。
四、优化诊疗方案
1、复位固定后，加强关节功能锻炼。
2、加强中药的辩证论治，提高中医辩证准确率，以缩短伤后肿胀期，加强手法复位的准确性。
跟骨骨折中医诊疗方案
跟骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）、诊断名称中医诊断病名：跟骨骨折；西医诊断病名：跟骨骨折。
（二）、疾病诊断1、中医诊断标准: 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001. 9-94)（1）有明确外伤史。
（2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。
（3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
2、西医诊断标准: 参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)（1）有明确外伤史。
（2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。
（3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
（三）、疾病分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
1、早期:伤后2周内，初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
2、中期:伤后2 -4周，肿胀逐步消退，骨折断端相对稳定，多需要手术切开复位。
3、晚期:伤后4周以上，需手术治疗。
（四）、证候分型1、气滞血瘀证：患者心烦急躁，唇舌青紫，面色晦暗，肌肤甲错，毛发不荣，病损部位胀满疼痛，或痞块刺痛拒按，痛点固定不移，舌质紫暗和瘀斑，脉细或涩或弦。
2、营血不和证：面色萎黄，头晕心悸，气短乏力，自汗，失眠，病损部位伤口及骨折处久不愈合，疼痛、活动受限，舌淡嫩，脉细弱。
3、肝肾亏虚证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，筋弛不收，肢体麻木，关节不利，爪甲无华，病损处活动不利。
舌淡红，脉细弱。
二、治疗（一）、非手术治疗手法复位跖屈位石膏外固定，适用于无移位、或轻度移位的跟骨骨折，未波及关节面的全部新鲜闭合骨折。
夹板固定，跟骨两侧各置一棒形纸垫，用小腿两侧弧形夹板作超踝关节固定，前侧用一弓形夹板维持患足于跖屈位，小腿后侧弓形板下端抵于跟骨结节上缘，足底放一平足垫。
一般固定6-8周。
跟骨骨折中医临床路径诊疗方案
跟骨骨折中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为跟骨骨折。
2.西医诊断：第一诊断为跟骨骨折。
（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》。
2.骨折分类波及跟距关节面的骨折关节面轻度受累的骨折关节面严重受累的骨折。
3.证候诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案》。
（1）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周-2周。
血离经脉，淤积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛较甚。
（2）瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期，伤后2周-4周。
瘀血未尽，筋骨未愈；瘀肿减退，筋骨不舒。
（3）肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后4周后。
筋骨未坚，肝肾不足；瘀肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案》。
1.诊断明确，第一诊断为跟骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合跟骨骨折诊断标准的新鲜骨折患者。
2.除外开放性骨折、跟骨关节面严重受累的骨折和病理性骨折。
3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目：跟骨正侧位、轴位X线片；血常规、凝血功能、尿常规；肝功能、肾功能；心电图；胸部CT或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，必要时行CT或磁共振检查。
（八）治疗方法1.手法复位、钢针橇拨经皮内固定或石膏外固定。
2.辩证选择口服中药汤剂或中成药。
（1）骨断筋伤，气滞血瘀证治法：行气活血，消肿止痛。
推荐方药：复元活血汤方加减。
柴胡12g 天花粉12g 当归10g 红花8g 生甘草5g 炮山甲10g 大黄18g(酒浸)桃仁12g（2）瘀血未尽，筋骨未愈证治法：活血和营，接骨续筋。
跟骨骨折的临床治疗方法及疗效分析
跟骨骨折的临床治疗方法及疗效分析目的：研究和分析跟骨骨折的临床治疗方法及疗效。
方法：收集跟骨骨折患者共162例，随机分为观察组与对照组，各81例，对照组患者进行闭合撬拨复位，观察组进行切开复位内固定，将两组患者的临床效果进行观察和对比。
结果：观察组患者的足功能评分明显高于对照组，观察组患者的跟骨结节关节角显著大于对照组，P均0.05），有可比性。
所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法对照组患者进行闭合撬拨复位，患者取健侧卧位，行硬膜外麻醉，使用斯氏针横穿患者的跟骨结节处并双手相对挤压以纠正跟骨的宽度。
将一根斯氏针打入患者的骨折线附近，并利用杠杆撬拨复位骨折块。
经C型臂透视复位满意后对跟骰关节进行固定，使用无菌敷料进行包扎后利用石膏托对功能位进行固定。
观察组进行切开复位内固定，行跟骨外侧的L型切口，逐层剥离皮肤和皮下组织后翻起骨瓣，将跟骰关节和距下关节充分暴露，将三根克氏针分别钻入患者的骰骨、距骨颈和外踝，将跟骨外侧壁的骨折块掀开，根据患者的实际情况打入斯氏针，从而撬起坍塌的后关节面，内侧壁的骨折处通过骨膜剥离器进行复位。
透视下如果复位满意，对跟骨进行对向挤压从而恢复跟骨宽度，并根据稳定的程度取骨圆针或钢板螺钉系统进行固定，在固定稳定后将克氏针除去并缝合切口，行加压包扎。
1.3 评价指标将对照组和观察组患者的足功能评分、跟骨结节关节角进行统计和对比。
足功能评分总分为100分，其中功能评价40分，疼痛45分，外观10分，活动度5分。
跟骨结节关节角的正常角度为30°-45°[3]。
1.4 统计学分析本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果通过对本案进行观察发现，观察组患者的足功能评分明显高于对照组，观察组患者的跟骨结节关节角显著大于对照组，P均<0.05。
具体情况如表1所示。
中医功能疗法治疗跟骨骨折患者的临床疗效
中医功能疗法治疗跟骨骨折患者的临床疗效摘要：目的：观察中医功能疗法对跟骨骨折患者治疗的临床效果。
方法：选取我院2018年7月～2019年7月时间段收治的50例跟骨骨折患者，联系患者入院编号情况分组，分为实验组（入院尾号奇数、25例）、参照组（入院尾号偶数、25例）。
实验组采用中医功能疗法治疗，参照组采用手术切开复位钢板固定方法治疗，对比两组的临床效果。
结果：实验组的治疗优良率>参照组，组间对比差异性存在，P<0.05。
结论：跟骨骨折患者治疗中应用中医功能疗法的效果较佳，值得在跟骨骨折患者治疗中应用、推广。
关键词：中医功能疗法；跟骨骨折；临床疗效[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of functional therapy of traditional Chinese medicine on calcaneus fracture.Methods：50 cases of calcaneus fracture admitted in our hospital from July 2018 to July 2019 were divided into experimental group（odd number of admission tail，25 cases）and reference group（even number of admission tail，25 cases）.The experimental group was treated with functional therapy of traditional Chinese medicine，and the control group was treated with open reduction and plate fixation.Results：the excellent rate of treatment in the experimental group was higher than that in the reference group，and there was a difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：the effect of TCM functional therapy is better in the treatment of calcaneus fracture，which is worth to be applied and popularized in the treatment of calcaneus fracture.[Key words] TCM functional therapy；calcaneal fracture；clinical effect跟骨骨折，为以足跟部疼痛、肿胀、瘀斑明显、无法站立和行走等为主要特征的疾病，一般在成人中发生，发病原因和高空坠下、挤压伤有关。
跟骨骨折诊疗常规
跟骨骨折诊疗常规跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占跗骨骨折的60%，多为高处跌落足跟着地所致。
跌落的高度、地面性质及体重均为损伤之要素；另有从下方反冲击力作用于足跟所致。
因跟骨骨折多为坠落伤，并且约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故对每一跟骨骨折病人都应想到这一点，注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。
【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意足部跟骨畸形情况，局部皮瓣血运情况，距下关节活动情况，多为高处坠落伤，同时注意有否存在其他部位的骨折，胸腹部损伤，必要时请专科医生会诊，协助诊疗。
2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肩部创伤系列X 线片（足前后位，侧位，轴位，斜位，broden位X线片）以确诊骨折及了解骨折类型。
CT检查：进一步明确距下关节面是否受累及骨折移位情况，指导治疗方案的制定。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】1.判断是否有骨折（1）病史：包括外伤性质（多为高处坠落伤）、时间、机制、部位、是否合并开放性伤口及有无出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、张力性水泡、跟骨畸形、压痛、反常活动、距下关节关节功能受限。
（3）是否有神经血管损伤则有相应’表现。
（4）X线发现骨折移位情况，侧位判断跟骨高度丢失（Bohler's 角丢失）和后关节面的旋转；轴位判断内外翻和足跟宽度；前后位、斜位判断前途、跟骰关节面是否受累；Broden位判断后关节面移位情况。
2.判断骨折的类型常用Sanders跟骨骨折分型：根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显示距下关节后关节面，将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3 个等大的区域，产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、内侧；I型：所有无移位的关节内骨折II型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的位置分为A.B.C3个亚型III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线的位置分为AB.AC 或BC3个亚型IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性关节内骨折，常不止4个骨块。
中西医结合治疗89例跟骨关节内骨折的临床疗效分析
中西医结合治疗89例跟骨关节内骨折的临床疗效分析目的：探究与分析中西医结合治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。
方法：选取我院自2012年12月至2014年12月收治的196例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，采取随机数字表法分为西医组及中西医结合组，对比两组患者的临床疗效、并发症、骨折愈合时间及内固定拔出时间。
结果：中西医结合组总有效率明显高于西医组，P＜0.05，具有统计学意义。
中西医结合组延迟愈合率及关节僵硬率明显低于西医组，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：采用中西医结合治疗跟骨关节内骨折的临床疗效显著，并发症发生率较低，可作为一种理想方法应用于临床工作中。
标签：中西医结合组；跟骨关节内骨折；疗效跟骨关节内骨折作为骨科临床上一类较为常见的疾病类型，男性发病率明显高于女性，多由于高处坠落伤或挤压所致，若未能采取积极有效的治疗措施则易诱发严重的关节障碍，对患者的正常生活质量造成影响[1]。
以往临床工作中我们仅重视恢复解剖结构，忽略了肢体功能的完整性，为了进一步提高临床疗效，我院在采取西医治疗跟骨关节内骨折的治疗基础上加用中医治疗，现将研究结果总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2012年12月至2014年12月收治的178例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，全部患者均在我院行CT检查后确诊，采取随机数字表法分为西医组及中西医结合组，每组各98例。
西医组中男47例，女52例，年龄在34～67岁之间，平均年龄为（50.4±2.3）岁，致伤原因包括：交通事故23例，高处坠落29例，挤压30例，其他16例。
中西医结合组中男49例，女40例，年龄在32～69岁之间，平均年龄为（52.7±2.6）岁，致伤原因包括：交通事故26例，高处坠落28例，挤压29例，其他15例。
两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法西医组：患者病情稳定后实施切开复位重建钢板内固定治疗，待复位效果满意后给予抗生素行抗感染治疗，并在术后2日内根据患者康复情况将引流管拔除。
中医骨伤科年度总结(3篇)
第1篇一、工作概述2023年，中医骨伤科在医院领导的正确指导下，全体医护人员共同努力，秉承“患者至上，医者仁心”的服务宗旨，紧紧围绕提高医疗服务质量、保障患者安全、推动学科发展等目标，积极开展各项工作。
现将2023年度中医骨伤科工作总结如下：二、业务建设1. 诊疗技术提升：通过引进新技术、新方法，科室诊疗技术得到显著提升。
如运用中医正骨手法、针刀技术、中药熏洗等传统疗法，结合现代医学技术，有效提高了骨伤病的治疗效果。
2. 特色治疗推广：积极开展中医骨伤科特色治疗，如手法复位、夹板固定、针灸、拔罐、推拿等，深受患者好评。
3. 学术交流与合作：积极参加各类学术会议，与国内外知名专家交流学习，不断提升科室整体学术水平。
三、服务质量1. 患者满意度：通过持续改进医疗服务流程，提高服务质量，患者满意度逐年提升。
2023年患者满意度达到95%以上。
2. 就诊环境：改善科室就诊环境，增设候诊区、休息区等设施，为患者提供舒适、便捷的就诊体验。
3. 医患沟通：加强医患沟通，耐心解答患者疑问，提高患者对疾病治疗的认知和信心。
四、科研与教学1. 科研立项：2023年，科室共承担科研项目2项，发表学术论文5篇。
2. 人才培养：积极开展人才培养工作，选拔优秀青年医师参与科研项目，提高科室整体科研实力。
3. 教学培训：承担医学院校实习生带教任务，为培养优秀医学人才贡献力量。
五、展望未来2024年，中医骨伤科将继续秉承“患者至上，医者仁心”的服务理念，努力实现以下目标：1. 提高医疗服务质量：持续改进诊疗技术，提高患者满意度。
2. 加强学科建设：积极引进新技术、新方法，打造具有特色和优势的中医骨伤科。
3. 推动科研创新：加大科研投入，提高科研成果转化率。
4. 加强人才培养：加强青年医师培养，打造一支高素质的医护团队。
总之，2023年中医骨伤科在全体医护人员的共同努力下，取得了显著成绩。
在新的一年里，我们将继续努力，为患者提供更加优质、高效的医疗服务，为推动中医药事业发展贡献力量。
中医骨伤科临床诊疗指南 跟骨骨折
中医骨伤科临床诊疗指南•跟骨骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出跟骨骨折的诊断、辨证和治疗。
本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
跟骨骨折calcaneus fracture凡发生于跟骨的骨折均称为跟骨骨折。
3 诊断3.1诊断要点3.1.1病史有明确的足跟部外伤史，特别是高处坠落史。
3.1.2症状体征主要症状是足跟部疼痛、活动受限。
查体可见局部肿胀，压痛，皮下瘀斑，足弓变浅或消失，足跟增宽，呈外翻畸形。
合并脊柱骨折时则有胸腰部疼痛，活动受限。
合并足骨筋膜室综合征时，可出现足部剧烈疼痛，皮肤感觉障碍和张力异常增高等表现[1,2]。
3.1.3影像检查X线片检查：应拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，用于判断跟骨骨折类型、关节面塌陷情况以及测量Böhler角（25~40°）、Gissane角（平均120~145°）和跟骨的高度、宽度、外翻的角度等。
对合并伤患者还应拍摄相应部位的X线片[3]。
CT检查:应包括横轴面及冠状面、矢状面扫描，用于判断跟骨骨折的部位、移位和塌陷程度，特别是后关节面骨折情况。
CT图像三维重建可直观显示跟骨骨折的细节[4]。
3.2分型临床常用的分型方法有两种，一是基于X线片检查的Essex-Lopresti分型法，分为舌型骨折和关节塌陷型骨折，又根据严重程度分为不同亚型[5]。
二是基于CT检查的Sanders分型法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型：I型，所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少；Ⅱ型，跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC；Ⅲ型，跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢA、ⅢB及ⅢC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折线；Ⅳ型，跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。
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附件：2
济宁骨伤医院跟骨骨折
中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案
一、疗效评价
2013年我院收治跟骨骨折患者94例，全部按照跟骨骨折诊疗方案进行诊治，其总有效率为92%。
二、中医治疗优势总结、评估
跟骨骨折的治疗方法很多，但至今仍没有一种大家都能认可的理想方法。
传统闭合复位撬拨术及石膏固定术，虽然损伤小恢复快，但达不到理想复位，后遗症多；开放复位钢板内固定，复位较理想，但较高的手术并发症使治疗结果大打折扣。
手法结合经皮撬拨复位穿针内固定术是一种治疗跟骨骨折跟骨的新方法，适用于手法复位失败或复位后单纯外固定不稳定的跟骨骨折。
根据骨折不同类型采用手法复位结合钢针经皮撬拨带动骨折，复位准确后用钢针经皮固定，针尾留皮外，内固定后石膏固定制动。
对跟骨各骨折块间固定可采用经导针导入空心螺钉固定，不建议空心螺钉跨关节固定。
与各种钢板内固定相比，能尽快地处理骨折，操作简便，避开切口感染皮肤坏死的风险，能早期功能锻炼，有利于距下关节功能早期恢复。
三、治疗难点分析跟骨骨折的复位一直是骨伤难题，特别是严重的塌陷粉碎骨折，良好的复位和关节软骨修复几乎是不可能，距下关节面塌陷超过4mm将出现后期的创伤性关节炎，遗留严重跛行和疼痛。
由于手法闭合复位的局限性，暴露程度的减小，对复杂的跟骨骨折难
以达到理想的复位和固定，对距下关节面不能达到解剖复位，因此仍有部分病例出现跟骨外形恢复不满意和后期创伤性关节炎表现。
另外，术后患足有较长时间的肿胀与跛行，康复时间长。
四、优化诊疗方案
1、复位固定后，加强关节功能锻炼。
2、加强中药的辩证论治，提高中医辩证准确率，以缩短伤后肿胀期，加强手法复位的准确性。