血糖监测记录表格模板
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血糖体重记录表
每日血糖体重记录表
日期 空腹
月日
血糖(mmol/L)
体重(kg)
早餐后 2h
午餐前 0.5h
午餐后 2h
晚餐前 0.5h
晚餐后 2h
睡前
空腹、赤脚
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
1、空腹血糖为晨起不吃不喝不运动前测，餐后2小时血糖是从第一口饭开始计时。 2、 妊娠期糖尿病：空腹血糖3.3-5.3mmol/L， 餐后2小时血糖4.4-6.7 mmol/L 为正常。 3、 糖尿病合并妊娠：空腹血糖3.3-5.6 mmol/L， 餐后2小时血糖5.6-7.1 mmol/L 为正常。 4、 监测大轮廓或小轮廓血糖(表示测糖时机)，最好自备血糖仪。
血糖监测表
空腹
午餐后
2小时
晚餐前
空腹
晚餐后
2小时
睡前
（22:00）
随机
单位：mmol/L
深圳市第六人民医院（南山医院）
糖尿病治疗血糖监测表
姓名：科别：床号：住院号：
日期
早餐前
空腹
早餐后
2小时
午0）
随机
使用药物
（降糖药/胰岛素）
？
单位：mmol/L
深圳市第六人民医院（南山医院）
深圳市第六人民医院（南山医院）
糖尿病治疗血糖监测表
姓名：科别：床号：住院号：
日期
早餐前空腹
胰岛素用量
早餐后2小时
午餐前空腹
胰岛素用量
午餐后2小时
晚餐前空腹
胰岛素用量
晚餐后2小时
睡前
胰岛素用量
随机
深圳市第六人民医院（南山医院）
糖尿病治疗血糖监测表
姓名：科别：床号：住院号：
日期
早餐前
空腹
早餐后
2小时
午餐前
血糖仪测血糖记录单
姓名：科别：床号：住院号：
日期
时间
血糖仪测血糖值mmol/L
签名
日期
时间
血糖仪测血糖值mmol/L
签名
午餐后
2小时
晚餐前
空腹
晚餐后
2小时
睡前
（22:00）
随机
单位：mmol/L
深圳市第六人民医院（南山医院）
糖尿病治疗血糖监测表
姓名：科别：床号：住院号：
日期
早餐前
空腹
早餐后
2小时
午0）
随机
使用药物
（降糖药/胰岛素）
？
单位：mmol/L
深圳市第六人民医院（南山医院）
深圳市第六人民医院（南山医院）
糖尿病治疗血糖监测表
姓名：科别：床号：住院号：
日期
早餐前空腹
胰岛素用量
早餐后2小时
午餐前空腹
胰岛素用量
午餐后2小时
晚餐前空腹
胰岛素用量
晚餐后2小时
睡前
胰岛素用量
随机
深圳市第六人民医院（南山医院）
糖尿病治疗血糖监测表
姓名：科别：床号：住院号：
日期
早餐前
空腹
早餐后
2小时
午餐前
血糖仪测血糖记录单
姓名：科别：床号：住院号：
日期
时间
血糖仪测血糖值mmol/L
签名
日期
时间
血糖仪测血糖值mmol/L
签名
血糖监测记录表全集文档
基坑支护水平位移观测记录表
编号
工程名 称：
工程地 点：
监测单 位： 日期：
测点
上次位 本次位
初测值
移值
移值
监测项目： 监测仪器 及编号：
累计位 移值
测点
单位:mm
上次位 本次位 累计位
初测值
移值
移值
移值
沉降报警值： 监测单位：
监测人：
项目技术负责人：
监理单位意见：符合程序要求（）不符合程序要求，请重新组织观测（）监理工程师：年月日
姓名：
日
期
时间
1
血压监测记录表
性别：
年龄：
血压记录
日
（高压/低压） 期
时间
16
2
17
3
18
4
19
5
20
6
21
7
22
8
23
9
24
10
25
11
26
年月
血压记录
（高压/低压）
12
27
13
28
14
29
15
30
监测血压三注意：1、定时间 2、定部位 3、定体位。
工程名 称：
工程地 点：
监测单 位： 日期：
血糖监测记录表全集文档
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年龄段<6
血糖目标 -餐前:5.5-10；(餐后:);睡前:6-11
药物各餐用量
血糖检测数值(mmoL/L)
早餐 午餐 晚餐 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 3 点
HbA1c:7.5%
备注
血糖正常值：空腹 3.9-6.7; 餐后 1h:5.0-9.4; 2h:4.2-7.5; 3h:3.9-6.7. 备注：
血糖监测表
平定卫生院
糖尿病治疗血糖监测表
姓名：科别：床号：住院号：
日期
早餐前空腹
胰岛素用量
早餐后2小时
午餐前空腹
胰岛素用量
午餐后2小时
晚餐前空腹
胰岛素用量
晚餐后2小时
睡前
胰岛素用量
随机
平定卫生院
糖尿病治疗血糖监测表
姓名：科别：床号：住院号：
日期
早餐前
空腹
早餐后
2小时
午餐前
空腹
午餐后
2小时
晚餐前
空腹
晚餐后
2小时
睡前
（22:00）
随机
单位：mmol/L
平定卫生院
血糖仪测血糖记录单
姓名：科别：床号：住院号：
日期
时间
血糖仪测血糖值mmol/L
签名
日期
时间
血糖仪测血糖值mmol/L
签名
糖尿病治疗血糖监测表
姓名：科别：床号：住院号：
日期
早餐前空腹
胰岛素用量
早餐后2小时
午餐前空腹
胰岛素用量
午餐后2小时
晚餐前空腹
胰岛素用量
晚餐后2小时
睡前
胰岛素用量
随机
平定卫生院
糖尿病治疗血糖监测表
姓名：科别：床号：住院号：
日期
早餐前
空腹
早餐后
2小时
午餐前
空腹
午餐后
2小时
晚餐前
空腹
晚餐后
2小时
睡前
（22:00）
随机
单位：mmol/L
平定卫生院
血糖仪测血糖记录单
姓名：科别：床号：住院号：
日期
时间
血糖仪测血糖值mmol/L
签名
日期
时间
血糖仪测血糖值mmol/L
签名
血糖监测登记表
血糖监测登记表
——仅供参考
如何规范监测血糖？
血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定：
★毛细血管血糖监测频率与时间点
（1）生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动对血糖影响并予以调整。
（2）服口服降糖药的糖尿病患者：每周 2-4 次空腹或餐后 2 h 血糖，或就诊前一周连续监测 3 天。
每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这 7 点血糖。
（3）使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者：需每周至少3天，每天监测5～7个时间点血糖，包括早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前血糖，对于怀疑有黎明现象或苏木杰反应的患者应增加监测0AM和3AM 的血糖，依据血糖检测结果调整胰岛素剂量。
——仅供参考。
血糖记录模板
6.1
餐后2h血糖（<6.7mmol/L）
时间
测量值
晚 餐
体重（KG）
加
70.9
餐
早餐时间及食物
7:08
玉米粥，小苹 果，水煮白菜
中餐时间及食物
11:35
炒豆角，玉米 粥，半个馒头
晚餐时间及食物
19:13
炒豆角，豆腐， 玉米粥
加餐时间及食物
10:01
黄瓜，方便面
备注 运动
2019.7.11 周四
空腹血糖（<5.3mmol/L）
时间
测量值
空腹血糖（<5.3mmol/L）
时间
测量值
睡前血糖(4-6mmol/L）
时间
测量值
餐后2h血糖（<6.7mmol/L）
时间
测量值
早 餐
餐后2h血糖（<6.7mmol/L）
时间
测量值
中 餐
餐后2h血糖（<6.7mmol/L）
时间
测量值
晚 餐
体重（KG）
加
餐
早餐时间及食物 中餐时间及食物 晚餐时间及食物 加餐时间及食物
8.4
中 餐
餐后2h血糖（<6.7mmol/L）
时间
测量值
21:22
6.1
晚 餐
体重（KG）
加
餐
早餐时间及食物
7:29
奶，酱香饼，盒 子
中餐时间及食物
12:31
玉米，凉皮
晚餐时间及食物
19:04
玉米，菠菜，豆 腐，西红柿，黄
瓜，小苹果
加餐时间及食物
备注 运动
2019.7.9 周二
空腹血糖（<5.3mmol/L）