难治性胃食道反流病原因分析及治疗对策

受 到外力 作用 而发 生 前后 或后 前 方 向运 动时 ，因脑 与颅 骨发 生 了 速 度 不 同的相 对运 动 ，使 进入 上矢 状 窦 的桥静 脉被 撕 破 而引起 出 血 ，因 出血缓 慢 ，故 在伤 后较 长 时 间内才 形成 血 肿 。一般 在 发生
者 需详 细询 问病 史及 仔 细 的体格 检 查 ，才 能够 为慢 性硬 膜 下血 肿
慢性 硬膜 下血 肿 的好 发部Biblioteka Baidu位在 幕上 大脑 半球 表 面 的额 叶 、颞
叶 及顶 部 ，大 多数 为单 侧 ，部 分 患者 可 累及 双侧 ，对 于有 症状 的 慢 性硬 膜下 血 肿 ，或者 血 ｇ＞ ０ｍｌ 性 硬膜 下 血肿 患者 原 则上 ￣ ５ 的慢
稳 定性 和密 闭性 均 较好 ，不需 切 开头 皮 和缝 合 ，术 中出 血少 ，术 后 不易 堵塞 ，不易 感染 ，引流 效 果好 ，清除 血肿 快 。双侧 同时开
较 高 的原 因 之一 。头 颅 Ｃ 扫 描 是最 方 便 、安 全 、简 单 、准确 可 Ｔ
靠 的诊断 方法 ，头 颅Ｃ 扫 描确 诊后 ，无 需再 行 头颅 ＭＲ 检查 。 头 Ｔ Ｉ 颅Ｃ 是 确诊本 病 的首选 检查 方 法 。 Ｔ
可 施行 。金 属 引 流管 直 径 仅４ ｍｍ，为硬 通 道 且 固定 于 颅 骨上 ，
新 月形 的低 密度 、等密度 、混杂 密度 影 ，可出 现包 膜强 化 ；头 颅 ＭＲ 显示 慢性 硬 膜下 血 肿早 期 在Ｔ 、Ｔ加 权像 上 均 为高信 号 ，后 Ｉ
期 在Ｔ像 为高 于脑 脊 液 的低 信号 ，Ｔ像为 高信 号 。 ｌ 表 现 ：① ： 临床
吉林 医学 ２ １ 年６ ０ ０ 月第３ 卷第 １期 １ ８
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２ 结 果
通 透性 增 强 ，血浆 成分 大 量渗 出 ，形 成 了积 液聚 积在 硬膜 下 腔 ； 由于 积液 内蛋 白含 量逐 渐 增 高 ，使 渗 透压 升 高 ，引起 周 围脑 组织 水 分 和蛛 网膜 下 腔水 分逐 渐渗 入 积液 内，积 液不 断增 大 而形 成 。 硬 膜下 积液 又 可演 变 为慢性 硬 膜下 血 肿 ，其机 理 为 ：长期 硬膜 下 积 液 可形成 包 膜 ，并且 积 液逐 渐增 多 ，导 致 桥静 脉断 裂 或者 包膜 壁 出血 ，并 且 积液 中纤 维 蛋 白溶解 亢 进 ， 出现凝 血功 能 障碍 ，而
首 发症 状 为头 痛 和 智能 障 碍 ，本 组 １ 例 患者 有 ７ 患 者有 不 同程 Ｏ 例 度 的智 能障 碍和 头痛 ；② 逐 渐 出现一 侧 或双 侧肢 体 无力 。本 组 有 ６ （ ００ ）出现 肢体 瘫痪 。也有 部分 患 者对 头痛 未 引起 重视 ， 例 ６． ％ 等 到出 现 了肢体瘫 症 状后 才 引起 注 意 ，这也 是本 组 患者 瘫 患 比例
者 有 少量 硬 膜 下积 液 （ １ 的 积液 ），随访 ６ 月 后 复查 头 颅 ＜ ０ｍｌ 个
Ｃ Ｔ：３ 积液 消 失 ，ｌ 积 液 略有 减少 。８ 患者 的 生活 质 量恢 复 例 例 例 至 发病 前 的状 态 ，２ 明显 好转 ， １例 均无 血肿 复发 。 例 ０
３ 讨 论
均 应行 手术 治疗 ，大 多数 患者 的 预后 良好 。对于 双侧 慢性 硬 膜下
的诊断 提供 有 价值 的线 索 。慢性 硬 膜下 血肿 的诊断 标准 ：硬膜 下
血肿 发生 在颅 脑外 伤 ３ 以后 ：血Ｊ Ｃ 值＞ ０ ；头颅 Ｃ 表现 为 周 Ｊ Ｔ ２ ￣ Ｈｕ Ｔ
血 肿传 统 手术 方式 为钻 颅 单孔 或 者双 孑血 肿 冲洗 引流 治疗 慢 性硬 Ｌ 膜 下血 肿 ，但 因其 有血 肿残 留或 复发 、颅 内感 染 、硬 膜下 积 液 、 张 力性 气颅 等并 发症 而影 响 其预 后 。本组 病例 均采 用２０ｃｌ Ｌ １ ． ｎ 一 Ｙ 型 微创 针穿 刺 ，先 一 侧 手术 ，穿刺 成 功后 ，再 行 另一侧 手 术 ， 后 同时 打开 夹子 引 流 。这种 方 法设 备要 求 简单 ，费用 低 ，床边 即
渗透 压梯 度 学说 解 释 的…，另 外 ，有 外伤 性 硬膜 下 积 液可 演 变 为
慢性 硬膜 下 血 肿 的报道 【。引起 出血 的常 见 原 因可 能 是 ， 当头部 ２ 】
发 病前 的状 态 。 头颅 Ｃ 检 查 血肿 的 占位 效 应 基本 消 失 ，残 余 、 Ｔ
存 血 肿 量 ＜ ｍｌ １ ，脑 组 织 无 受 压 ；６ 月 后 复 查 Ｃ 血 肿 基 本 消 ０ 个 Ｔ 失 ，可 有 少 量硬 膜 下 积液 ，但 量 ≤ ｌ 。说 明微 创 血 肿清 除 术 ０ｍｌ
患 者头 痛 症 状 术 后 立 即减 轻 或 消 失 ，瘫痪 、失 语 体 征 均 于 术 后 １ 内消 失 。常 规 于 术后 第 ２ 、拔 针 前 复查 头 颅 Ｃ ，一 般 周 天 Ｔ 住 院２ 周 ， 出院 前均 复 查 头颅 Ｃ ～３ Ｔ，６ 血 肿全 部 消 失 ，４ 患 例 例
使 出血 不止 从 而形 成慢 性 血肿 。这 也 就是 外伤 性 硬膜 下积 液 演变 为 慢 性硬 膜 下 血肿 一 般 发生 在 积 液 １ 月 以后 的 原 因 （ 个 包膜 形 成
以 后 ）。
慢 性硬 膜 下血 肿为 临床 上 常见病 ，病 程 呈慢性 颅 内压 增高 经 过 ，如 颅脑 损伤 史 明确 ，一 般容 易诊 断 ，但 对 外伤 史不 明确 的 患
慢 性硬 膜 下 血肿 的 发 生发 展 机理 ，一 直 都是 根 据 Ｇ ｒ ｎ ｒ ａｄ ｅ 的
放 引流 血液 ，比外 科开 颅 （ 双侧 先 后 手术 ）手术 方便 、简 单 、费
用低 ，且减 少 了脑疝 的发 生 等 。 本 组 患者 双侧 微 创血 肿 引流术 后 ，血 肿基 本 消失 ，颅 内压 增 高症 状 、精神 症状 缓 解 ，神 经 体征基 本 消失 ；可遗 留有 轻微 的 头痛 、记忆 力减 退 等症 状 ；能 够胜 任 日常 工作 和 劳动 或者 恢 复至