疝环填充式无张力疝修补术后并发症及原因分析

４（０．４６）
合 计
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３ 讨 论 腹股沟疝无张力疝修补术目前已成为一种成熟
的手术方式，与传统手术方式相比 复 发 率 低，术 后 疼 痛轻，但仍然有并发症发生，减少术 后 并 发 症 已 成 为 评价手术效果的重要指标。
１）减少术后出血。术后阴囊 血 肿 是 较 为 常 见 的 并发症，为预防其发生要求做到：① 术 前 仔 细 询 问 病 史，例 如 近 期 有 无 口 服 抗 凝 剂 如 华 法 林 或 肠 溶 阿 司 匹林等，如有 最 好 停 药 １ 周 后 再 行 手 术。 ② 术 中 认 真止血，缝合 切 口 前 要 仔 细 检 查 有 无 出 血。 ③ 对 于 较大 的 疝 囊 要 横 断 最 好 不 要 全 部 剥 离，疝 囊 残 端 送 回阴囊时一定要妥善止血。④术后切口先让家属或 患者自己用手压０．５～１ｈ，再用一盐袋（５００ｇ）压 ４～ ５ｈ，可 能 有 减 少 阴 囊 血 肿 的 作 用 。
腹股沟疝无张力疝修补术目前已成为一金典成 熟手术，与传 统 手 术 相 比 复 发 率 低，术 后 疼 痛 轻，但 仍然 有 一 定 的 并 发 症 发 生，减 少 术 后 并 发 症 已 成 为 评价手术效果 的 重 要 指 标，回 顾 我 院 ８２３ 例 腹 股 沟 疝患者（其中 双 侧 疝 ７５ 例）疝 环 填 充 式 无 张 力 疝 修 补 术 的 临 床 资 料 ，总 结 分 析 术 后 并 发 症 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 我 院 １９９８—２０１１ 年 收 治 腹 股 沟 疝 患者８２３ 例 ８９８ 例 次 （其 中 双 侧 疝 ７５ 例 ），男 ７８６ 例，女 ３７ 例。 年 龄 ３１～８８ 岁，平 均 ６１ 岁。 手 术 证 实按 Ｎｙｈｕｓ分 型 Ⅰ 型 （斜 疝、内 环 正 常 ）２８ 例 次，Ⅱ 型（斜疝、内环 扩 大 ）５１５ 例 次，ⅢＡ 型 （直 疝 ）１５３ 例 次，ⅢＢ 型（大型 斜 疝）１２５ 例 次，ⅢＣ 型（股 疝）１２ 例 次，Ⅳ型（复发疝）６５例次。采用局 部 浸 润 麻 醉 者 ４５ 例 ，蛛 网 膜 下 腔 麻 醉 １６１ 例 ，硬 膜 外 麻 醉 ６１７ 例 。 １．２ 手术方 法 全 部 手 术 均 采 用 疝 环 填 充 式 无 张 力修补术。处理疝囊：从耻骨结 节 开 始，将 腹 外 斜 肌 腱膜切开５～６ｃｍ，充 分 暴 露 耻 骨 结 节 和 内 环，将 精 索及其上的提睾肌纤维在耻骨结节水平面从耻骨上 分离，通过分离 提 睾 肌 纤 维 （斜 疝 ），或 提 拉 精 索 （直 疝），游离疝囊。斜疝疝囊需分 离 至 疝 囊 颈 部。 疝 囊 及其内容物回纳至腹腔内。滑入阴囊且较大的疝囊 可沿 腹 股 沟 管 在 其 中 点 处 切 断，疝 囊 远 端 部 分 前 壁 切开，以防 止 术 后 积 液 的 发 生。 近 端 部 分 则 被 缝 合 结扎。内环口 过 小 则 用 钝 性 方 法 稍 扩 大，内 环 口 过 大则 缝 合 使 其 缩 小，花 瓣 状 网 塞 塞 入 内 环 口 后 要 感 觉 略 有 张 力 ，我 们 一 般 将 其 四 周 缝 合 于 腹 横 筋 膜 共 ４ ～６针，进一步充分 游 离 精 索，上 层 平 片 边 缘 分 别 与 腹股 沟 韧 带 及 联 合 肌 腱 用 不 可 吸 收 线 缝 合 固 定，远 端超过耻骨 结 节 ２ｃｍ，并 将 其 固 定 在 耻 骨 腱 膜 组 织 上，保持补片平整，逐层缝合切 口。 如 果 为 直 疝 则 将 花瓣 状 网 塞 塞 入 空 虚 的 直 疝 三 角，其 余 步 骤 与 上 述 处理斜疝步 骤 相 同。 如 果 是 股 疝，则 把 补 片 固 定 于 Ｃｏｏｐｅｒ韧 带 上 以 闭 合 股 管 。
作者单位：４５５００４ 河南省安阳市，安钢职工总医院外一科
２ 结 果 术 后 并 发 症 见 表 １。
表 １ 术 后 并 发 症 （ｎ＝３９）
并发症
例 数 （％ ）
血肿或浆液肿
１９（２．３０）
切口感染
４（０．４６）
顽固疼痛
４（０．４６）
术后复发
２（０．２２）
包皮或阴囊皮肤水肿
６（０．６７）
睾丸疼痛及萎缩
４）本组 共 发 生 ４ 例 睾 丸 疼 痛 及 萎 缩，其 中 ３ 例 为复 发 疝 术 后 所 致，以 后 我 们 遇 老 年 患 者 多 次 术 后 再次 复 发 病 例，术 前 签 字 时 即 向 患 者 家 属 讲 明 有 可 能术中 切 除 睾 丸，实 际 手 术 中 共 有 ２ 例 由 于 局 部 粘 连严重，游离精索后见精索静脉已 明 显 缺 失，给 予 同 时切除患侧睾丸，直接去除了术后 睾 丸 疼 痛 的 隐 患。 术 后 患 者 均 恢 复 良 好 ，无 任 何 不 适 。
中 国 煤 炭 工 业 医 学 杂 志 ２０１３ 年 １ 月 第 １６ 卷 第 １ 期
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疝环填充式无张力疝修补术后并发症及 原因分析
刘现明 赵宝勤 宋信英
关 键 词 腹 股 沟 疝 ；疝 环 填 充 式 无 张 力 疝 修 补 ；并 发 症 中 图 分 类 号 Ｒ６１９ 文 献 标 识 码 Ｂ 文 章 编 号 １００７－９５６４（２０１３）０１－００５７－０２ ＤＯＩ编 码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７－９５６４ ２０１３０１０２９
２）关 于 抗 生 素 应 用 。２００８ 年 以 前 术 后 常 规 应 用 抗生素２～４ｄ，２００８—２０１０ 年 ４８ｈ 内 围 术 期 应 用 抗 生素，２０１１ 年 以 来 术 前 ３０ｍｉｎ 内 用 一 次 抗 生 素，或 者不用，均未见感染发生率增加，其 中 ４ 例 切 口 感 染 均发生在２００８年以前。我们 的 经 验 也 充 分 说 明，腹 股沟 疝 手 术 为 一 无 菌 手 术，放 置 的 补 片 具 有 良 好 的 抗感染力［１］，预 防 性 抗 生 素 可 以 完 全 不 用 或 仅 术 前 给予一次即 可。 不 过 糖 尿 病 患 者，免 疫 功 能 低 下 者 是否需要围术期应用抗生素尚无循证医学证据。
３）如何预防包皮或阴囊水 肿。 ① 游 离 精 索 时 不
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．１
要损伤精索静脉，游离时如有出血 可 仅 结 扎 出 血 点， 不可大块结扎。②缝合补片时留置内环口不要过小 而致使精索受压。