无张力疝修补术后复发再修补10例
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尽管无张力疝修补有诸多优点，但仍有修补后复发。本文 10 例病人复发原因为： （ 1） 第一次行无张力疝修补者，没有分 离到耻骨结节及完全游离联合腱及其上腹内斜肌及腹横肌，导 致补片放置位置不对； （ 2） 没有把补片缝合固定在耻骨结节腹 股沟韧带及联合肌以上的腹横筋膜前腹内斜肌及腹横肌上。 加强腹股沟及后壁，因为取上次修补的补片时，没有见到缝合 线； （ 3） 缝合固定补片时不应连续缝合，应间断缝合，如本例的 腰疝，连续缝合后复发。防某针或某几针缝合固定失败； （ 4） 修 补用的补片应足够大，防遗漏。如本腹壁切口疝，因补片修补
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中国老年学杂志 2012 年 6 月第 32 卷
孔补片前置胶管引流后缝合切口。 1. 3 结果 引流 48 h 后，渗出明显减少，不足 10 ml 者 24 h 拔 除。随访最长 3 年，最短 8 个月，尚无复发。
2讨论 自 1986 年美国外科医师 Lichtenstein 首次用补片修补疝以
疝是普外科常见病，多发病。疝修补有多种术式。无论术 式有多少种，最终都是修补腹壁的缺损，最主要的是修补内环 的缺损。目前多采用无张力疝修补，术后恢复时间短，无明显 不适感，能早日恢复工作，但是仍有 1% ～ 3% 的复发率〔1〕。本 文分析我科近 3 年无张力疝修补术后复发病例的复发原因。
1 资料与方法 1. 1 临床资料 选择 2007 ～ 2010 年收治的 10 例无张力疝修 补术后复发的病例，男 9 例，女 1 例，年龄 50 ～ 73〔平均（ 61. 2 ± 11. 5） 〕岁。其中术后最短复发时间为 1 个月，最长为 8 个月。 在 10 例病人中，7 例为腹股沟斜疝无张力修补，1 例为腰疝无 张力疝修补，2 例为腹壁切口疝修补。 1. 2 方法 1. 2. 1 术前检查 均检查血常规（ RT） ，尿常规（ RT） ，出凝血 时间，胸正位片，心电，腹部彩超，前列腺彩超和复发疝彩超，腰 疝腹 CT。对腹股沟斜疝和腹壁切口疝行腹部及前列腺彩超检
通讯作者： 于 威（ 1978-） ，男，主治医师，博士，主要从事腹股沟疝的诊 断和治疗方面的研究。
第一作者： 汲崇德（Biblioteka Baidu1956-） ，男，副主任医师，硕士生导师，主要从事腹股 沟疝的诊断和治疗方面的研究。
查排除腹水和前列腺增生导致尿潴留。
1. 2. 2 麻醉及术式 腹股沟疝复发疝修补采用硬膜外麻醉； 腹壁切口复发疝和腰部复发疝用全麻，气管插管。 1. 2. 3 术中所见及修补方法 术中见上次修补补片被增生的 纤维组织包裹，卷曲，质硬，腹股沟疝修补的补片与周围组织没 有缝合固定； 但腰疝卷曲的补片有固定缝线，为连续缝合但与 周围正常腹壁组织分离，卷曲的补片位于疝囊前一侧。腹壁切 口补片缝合固定充分。但补片修补面积遗漏约 5 cm × 1. 0 cm。 对腹股沟斜疝的复发，原切口切开腹壁，分离取出卷曲的补片 后，充分游离疝囊，切开离断疝颈，高位结扎疝囊，提起精索，然 后分离显露腹股沟韧带，耻骨结节，显露达联合腱后及腹外斜 肌腱膜及联合腱下向上分离 5 cm 以上，联合腱前与腹外斜肌 之间向外上方分离 5 cm。根据游离的面积大小，将聚丙乙烯补 片剪成相应的大小，于精索后用 7 号丝线距补片边缘 1 cm 将 其间断缝合固定在耻骨结节，补片的边缘应位于耻骨结节后。 之后缝合在腹股沟韧带上，腹横筋膜前联合腱上 4 cm，于内环 纵向剪开部分补片置精索于补片俩叶之间，之后把俩叶缝合固 定于腹内腹横肌后。然后缝合腹外斜肌腱膜，修复腹股沟及前 壁。对于腹壁切口复发疝和腰疝的复发修补，术中同样取出原 补片，根据疝囊大小游离至缺损边正常健康腹壁边缘 4 cm，并 游离至腹膜壁层，将聚丙烯补片置于腹膜前缝合在腹肌下腹膜 前，然后于腹肌前再强一层，即双层补片修补法。于腹壁另戳
2 唐健雄 . 疝修补术后复发的治疗〔J〕. 中国实用外科杂志，2002； 22 （ 4） ： 205-7.
3 肖乾虎，张跃天 . 无张力疝修补术后复发与患者相关因素的分析 〔J〕. 临床外科杂志，2006； 14（ 11） ： 693-4.
4 Awad SS，Fagan SP. Current approaches to inguinal heria repair〔J〕. Am J Surg，2004； 188（ 6） ： 9-16.
的面积不足，故复发。 因此，修补无张力疝修补术后复发时，均用平片修补法对
腹股沟疝加强后壁。修补的过程中，本文没有按疝的分型，而 是除外股疝，无论斜疝和直疝，修补方法均相同。修补过程中， 严格根据复发的原因，避免上述 4 点修补不足，取得了满意的 效果。
3 参考文献
1 杜秉权 . 疝环充填式无张力疝修补术后复发疝的病因及对策〔J〕. 实用诊断与治疗杂志，2007； 21（ 4） ： 594-5.
来，近 30 年 来 无 张 力 疝 修 补 在 全 世 界 广 泛 的 应 用。我 国 自 1997 年以来广泛开展无张力疝修补 20 多年〔2，3〕。无张力疝修 补较传统的手术术后复发率低，国外为 1%〔4〕，国内为 1% ～ 3%〔3〕，而传统手术为 10% ～ 15%〔5〕，同时，术后恢复劳动时间 短，并发症发生率低。因此，在全世界得到了广泛应用。
无张力疝修补术后复发再修补 10 例
汲崇德 于 威 刘庆良 （ 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）
〔关键词〕 无张力疝； 术后复发； 再修补 〔中图分类号〕 R656. 2 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（2012）12-2633-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 12. 096
5 Haspaniemi S，Gunnarsson U，Nordin P，et al. Reoperation after recurrent groin hernia repair〔J〕. Ann Surg，2001； 234（ 1） ： 122-6. 〔2011-09-21 收稿 2012-03-20 修回〕
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中国老年学杂志 2012 年 6 月第 32 卷
孔补片前置胶管引流后缝合切口。 1. 3 结果 引流 48 h 后，渗出明显减少，不足 10 ml 者 24 h 拔 除。随访最长 3 年，最短 8 个月，尚无复发。
2讨论 自 1986 年美国外科医师 Lichtenstein 首次用补片修补疝以
疝是普外科常见病，多发病。疝修补有多种术式。无论术 式有多少种，最终都是修补腹壁的缺损，最主要的是修补内环 的缺损。目前多采用无张力疝修补，术后恢复时间短，无明显 不适感，能早日恢复工作，但是仍有 1% ～ 3% 的复发率〔1〕。本 文分析我科近 3 年无张力疝修补术后复发病例的复发原因。
1 资料与方法 1. 1 临床资料 选择 2007 ～ 2010 年收治的 10 例无张力疝修 补术后复发的病例，男 9 例，女 1 例，年龄 50 ～ 73〔平均（ 61. 2 ± 11. 5） 〕岁。其中术后最短复发时间为 1 个月，最长为 8 个月。 在 10 例病人中，7 例为腹股沟斜疝无张力修补，1 例为腰疝无 张力疝修补，2 例为腹壁切口疝修补。 1. 2 方法 1. 2. 1 术前检查 均检查血常规（ RT） ，尿常规（ RT） ，出凝血 时间，胸正位片，心电，腹部彩超，前列腺彩超和复发疝彩超，腰 疝腹 CT。对腹股沟斜疝和腹壁切口疝行腹部及前列腺彩超检
通讯作者： 于 威（ 1978-） ，男，主治医师，博士，主要从事腹股沟疝的诊 断和治疗方面的研究。
第一作者： 汲崇德（Biblioteka Baidu1956-） ，男，副主任医师，硕士生导师，主要从事腹股 沟疝的诊断和治疗方面的研究。
查排除腹水和前列腺增生导致尿潴留。
1. 2. 2 麻醉及术式 腹股沟疝复发疝修补采用硬膜外麻醉； 腹壁切口复发疝和腰部复发疝用全麻，气管插管。 1. 2. 3 术中所见及修补方法 术中见上次修补补片被增生的 纤维组织包裹，卷曲，质硬，腹股沟疝修补的补片与周围组织没 有缝合固定； 但腰疝卷曲的补片有固定缝线，为连续缝合但与 周围正常腹壁组织分离，卷曲的补片位于疝囊前一侧。腹壁切 口补片缝合固定充分。但补片修补面积遗漏约 5 cm × 1. 0 cm。 对腹股沟斜疝的复发，原切口切开腹壁，分离取出卷曲的补片 后，充分游离疝囊，切开离断疝颈，高位结扎疝囊，提起精索，然 后分离显露腹股沟韧带，耻骨结节，显露达联合腱后及腹外斜 肌腱膜及联合腱下向上分离 5 cm 以上，联合腱前与腹外斜肌 之间向外上方分离 5 cm。根据游离的面积大小，将聚丙乙烯补 片剪成相应的大小，于精索后用 7 号丝线距补片边缘 1 cm 将 其间断缝合固定在耻骨结节，补片的边缘应位于耻骨结节后。 之后缝合在腹股沟韧带上，腹横筋膜前联合腱上 4 cm，于内环 纵向剪开部分补片置精索于补片俩叶之间，之后把俩叶缝合固 定于腹内腹横肌后。然后缝合腹外斜肌腱膜，修复腹股沟及前 壁。对于腹壁切口复发疝和腰疝的复发修补，术中同样取出原 补片，根据疝囊大小游离至缺损边正常健康腹壁边缘 4 cm，并 游离至腹膜壁层，将聚丙烯补片置于腹膜前缝合在腹肌下腹膜 前，然后于腹肌前再强一层，即双层补片修补法。于腹壁另戳
2 唐健雄 . 疝修补术后复发的治疗〔J〕. 中国实用外科杂志，2002； 22 （ 4） ： 205-7.
3 肖乾虎，张跃天 . 无张力疝修补术后复发与患者相关因素的分析 〔J〕. 临床外科杂志，2006； 14（ 11） ： 693-4.
4 Awad SS，Fagan SP. Current approaches to inguinal heria repair〔J〕. Am J Surg，2004； 188（ 6） ： 9-16.
的面积不足，故复发。 因此，修补无张力疝修补术后复发时，均用平片修补法对
腹股沟疝加强后壁。修补的过程中，本文没有按疝的分型，而 是除外股疝，无论斜疝和直疝，修补方法均相同。修补过程中， 严格根据复发的原因，避免上述 4 点修补不足，取得了满意的 效果。
3 参考文献
1 杜秉权 . 疝环充填式无张力疝修补术后复发疝的病因及对策〔J〕. 实用诊断与治疗杂志，2007； 21（ 4） ： 594-5.
来，近 30 年 来 无 张 力 疝 修 补 在 全 世 界 广 泛 的 应 用。我 国 自 1997 年以来广泛开展无张力疝修补 20 多年〔2，3〕。无张力疝修 补较传统的手术术后复发率低，国外为 1%〔4〕，国内为 1% ～ 3%〔3〕，而传统手术为 10% ～ 15%〔5〕，同时，术后恢复劳动时间 短，并发症发生率低。因此，在全世界得到了广泛应用。
无张力疝修补术后复发再修补 10 例
汲崇德 于 威 刘庆良 （ 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）
〔关键词〕 无张力疝； 术后复发； 再修补 〔中图分类号〕 R656. 2 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（2012）12-2633-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 12. 096
5 Haspaniemi S，Gunnarsson U，Nordin P，et al. Reoperation after recurrent groin hernia repair〔J〕. Ann Surg，2001； 234（ 1） ： 122-6. 〔2011-09-21 收稿 2012-03-20 修回〕