无张力疝修补术中及术后并发症预防与处理体会
无张力疝修补术后护理体会
Ｎ Ｅ Ｙｏ ｇ—ｍｅ（ ｕｎ ｄｎ ｒ ｉｉａ Ｐｏ ｌ ８ＪｓｉｌＣ ａｇｈｕ ５０ ８ ） Ｉ ｎ ｉＧ ａｇ ｏｇＰｏ ｎｅ ｅｐｅ ｏｐｔ ， ｕｎ ￣ｏ １０ ０ ｖ ｌ ａ
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏ ｉ ｃ ｓ ｎ ｒ ｎ ｏｎｓ ｏ ｅｓ ｎｈｒｉｒｐ ｉｐｓ ｐ ｒｔ ｅ ｓｒ ｃ ｂｅｔｅ Ｔ ｓ ｕｓ ｕ ｉｇｐｉｔ ｎ ｎｉ ｅ ａ ｅａｒ ｏｔ ｅａｖ．Ｍｅｈｄ ： ５ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｏｎｈｒｉ ａｄａｄ ｍ ｎｌｎ ｉｏ ｅ－ ｖ ｄｓ ｓ ｔ ｏ ｎ ｏ ｉ ｔｏｓ ７ ａｉ ｔ ｗｔ ｇ ｉ ｅ ａ ｎ ｂ ｏ ｉａ ｉｃｓ ｎｈｒ ｅ ｈｒ ｎ ｉ
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８ ・ ０
护 理 实 践 与 研 究 ２ １ 年 第 ８卷 第 １ ０１ ６期 （ 下半 月 版
无张力疝 修补 术后 护理 体会
聂咏梅
摘 要 目的 ： 探讨无 张力疝修 补术后 的护理要点 。方法 ： 对我科收治 的７ 例腹股 沟疝及腹壁切 口疝行无 张力 疝修补术患者 术后采取 体位护 ５
量的成纤维细胞 ， 最终 形成 一 承载 力较 强 的坚 固的纤 维壁 。
ｎａｌ ｅｗｉｈ ｕ ｅ ｓｏ ｅｎａｒｐ ｉ ａｉｎｓｗｈ ｎ ｅｗｅ ｔｔｅｏ ｅａｉｎ ｔｋ ｏ ｙｐｏｉｏ ａ＇ ｉ ｉ ｔｏ ｔｔｎ ｉｎ ｈ ｒ ｉ ｅ ａｒｐ ｔ ｔ ｏ ｕ ｄ ｒ ｎ ｈ ｐ ｒｔ ａ ｅｂ ｄ ｓｔ ｎｃ ｌ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ，ｐ ｉ ｕ ｉｇ ａｎ ｎ ｒ ｎ ，ｍｉｔｒｔ ｎ ｃ ，ｄｅ ｕ ｓｎ ｓ ｃｕ ｉｏ ａ ｉ ｉｔｎ ｒｉｇ，ｉｃｓｏ ｎ ｉｉｎ ｎ ｒｉｇａ ｄｄ ｓｈ ｒｅｇ ｉａ ｃ ｕ ｎ ｉｃ ａｇ ｕｄ ｎ ｅ，ｏ ｓｒｉｇ ｅ ｅ ｔ Ｒｅｕｔ ：７ ａｉｎｓａｃ ｐ ｒｏｍｅ ｒ ｕ ｃｓｆｌ ｉ ｔｏ ｔｃ ｍｐｉａｉｎ，１ ｅ ｆ ｒｒｖｅ ｓ ｎ ｂ ｅｖｎ ｆ ｃ． ｓ ｌｓ ５ ｐ ｔ ｔ ｒ ｅ ｒ ｄ ｍｏｅｓ ｃ ｅｓｕ ，ｗ ｈ ｕ ｏ ｌ ｔ ｅ ｆ ｃ ｏ ｙａ ａｔ ｅ ｉｗ，１ ａ ｅ ｒ ｅ ｃ ｓ
无张力疝修补术与传统修补术并发症的对比观察及护理干预
１３ 观察指 标 ．
修补 方 法的 不 同分为 观察 组９ 例（ 无张 Ｏ 行
力修 补 术 ）对 照 组８ 例 （ 传统 修 补 术 ） ， ０ 行 ，
但 因 术后 观 察２ 患者 切 口疼 痛 、 组 腹股 沟 轻 了术 后切 口疼 痛 ， 是 疼 痛 仍存 在 ， 疝复 发 、 尿潴 留 、 阴囊积 液 、 口异物 感 、 切 此 护 理 人 员 应耐 心 向 患 者 解释 术 后切 １ ７
管疾 病 １例 ， Ｏ 慢性 呼吸 系统 疾病 ４ ， 列 例 前
采用Ｓ Ｓ Ｉ ．统 计学 软件 ， 数 资 所 用的 聚 丙 烯 补 片本 身 具 有 良好 的 抗 感 Ｐ Ｓ １０ 记
染 能 力 ， 中严 格 无 菌操 作 ， 术 术后 注 意观
表 １２ 手术 时间 后复 发 ． 口疼痛 及尿潴 留情 况比较 ［ ， （ ） 组 术 切 （ ± ）例 ％ 】
【 关键 词１ 腹股 沟疝
无张 力 修补
传统修补
并发症
护理
【 中图分类号Ｊ ６６ ５ Ｒ
【 文献标 识码】 Ａ
【 文章编号１ ６２ ５５（ １） （ ＿００ ０ ７－６４２ １ ２ｂ－ ２－ ２ １ ０ ０ ）０
Ｐ＜Ｏ． ５ ０ 为差 异 有 腹 股 沟 疝 是指 发 生 在 腹 股沟 区的 腹 腺 增生 ４ ，组患 者性 别 、 例 ２ 年龄 、 合并症 等 料 比 较 采 用卡 方 检验 ，
壁。
Ｉ ２ ２ 对 照组 患者 行 硬膜 外 麻 ３ 护 理 ． ．
醉 ， 用传统 的Ｂ ｓ ｎ术 式行疝 修补 术 。 采 ａｓ ｉ ｉ
（） 痛 ， 股沟 疝 无 张 力修补 术 ， ｉ疼 腹 符
合 人体 解 剖结 构 ， 合张 力很 低 ， 显减 缝 明
腹股沟疝无张力修补术后并发症13例体会
血胎儿窘迫 ， ４例为宫缩乏力 ， １ 例子宫先兆破裂 。２ 组产 时、 分 娩过程中出血量、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 比较见表 １ 。
行腹股沟疝手术 出现并发症的 １ ３ 例患者 ， 进行 分析如下 。
１ 临床 资 料
肿 ３例 ， 其中 １ 例误诊 为术后 疝复发 ， 术后 ３ ｄ再次手术 ， 术 中
见疝修补完好 ， 探查发现 阴囊内大量血 清样液体 ， 组织水 肿 明 显， 放 置引流后治愈 ； 其余 ２ 例行穿 刺抽液 、 抬高 阴囊 后治愈 。
表 １ ２组 观 察 指 标 比较 （ 互± ）
剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠采取 Ｂ超检查是一种无创 、 安 全 的方 法 ， 可以对子宫进行全 面评价 ， 充分掌握 子宫下段瘢 痕
完整性 、 延续性 、 厚薄等信息 ， 对产前子宫破裂的危险度进行全
面预 测 。
对 剖宫产后瘢痕 子宫再次妊娠 产妇详细地 进行 临床 和实 验 室检查 ， 对产妇全身情况 、 软产道情况 、 骨产道情况 、 胎 儿情 况全面掌握 ， 试 产过 程中严格 加强产程 管理 ， 严密观察产程 ， 适
当助产缩短第二产程。 瘢痕子 宫再次妊娠 自然分娩过 程 中应用缩 宫素是一个 有 争议 的 问题 ，许 多产妇在 分娩过 程中 出现 宫缩乏 力 ， 产程 延
３ 讨 论
长， 而放弃试产 ， 我们认为在试产 中发生宫缩乏力 ， 可以在严 密 观察胎心及宫缩下应用小剂量缩宫素 ， 并不 增加 子宫破裂的危
作者简介 ： 苏汝康 ， 男， 本 科， 副主任 医师。
无张力性修补术治疗腹股沟疝护理体会论文
无张力性修补术治疗腹股沟疝的护理体会【中图分类号】r 656 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0387- 02腹股沟疝是普外科常见疾病，发病与患者患有多种引起腹压增高的慢性疾病及腹壁组织薄弱有关。
采用疝环充填式无张力性疝修补术治疗腹股沟疝，具有操作简单、损伤小、并发症少、术后复发率低等优点，再加上疝材料技术的发展，已成为疝修补术的首选术式［1］。
我院自2008年6月-2011年6月进行无张力疝修补术33例，材料选用美国巴德公司生产的定型产品（网状锥形疝环充填物和成型补片），现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组33例患者，均为男性，年龄55-89岁，平均66岁，其中：斜疝31例，直疝2例。
约70%的患者伴有慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、心血管疾病、糖尿病、慢性便秘等。
所有病例均为择期手术。
33例患者无术后死亡、无因手术引起伴发病的急性发作或伴发病的恶化。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 一般护理详细了解病史，完善常规检杳，包括3大常规、生化全套;凝血功能、心电图和x线胸片等;如遇特殊情况则根据情况遵医嘱行必要的检查。
此项工作主要是帮助医生收集好所有资料。
2.1.2 心理护理由责任护士进行术前指导和健康教育，用通俗易懂的语言介绍手术的方式、补片的作用机理，及无张力性疝修补术具有的安全性高、舒适度好、复发率低的优点，消除患者的焦虑、恐惧等不良情绪反应，从而积极配合手术治疗。
2.1.3 加强对老年病人伴发病的护理全面检查患者各脏器功能，对于伴有一些慢性疾病的患者进行对症处理。
患有慢性阻塞性肺气肿的患者须戒烟，训练深呼吸，术前使用抗生素消炎，使用雾化吸入止咳化痰，待咳嗽缓解后安排手术，术前按医嘱使用减少气管腺体分泌药物；便秘患者增加膳食纤维的摄取，多饮水，多运动，必要时给予开塞露塞肛、番泻叶泡服;前列腺增生症患者术前每日口服保列治，可使前列腺收缩，减少术中出血; 糖尿病患者因高血糖可使白细胞游走趋弱，吞噬能力下降，增加感染机会，根据血糖值给予皮下或静脉滴注胰岛素，使血糖控制在10mmol/l左右；嘱咐心脏疾病患者减少活动量，遵医嘱给予营养心肌药物，注意控制输液速度，观察药物不良反应。
老年局麻下无张力疝修补术临床体会
缺 口， 精索纳人后将上片与周围组织缝合 固定 ： 选用 ３ Ｐ时不进行疝囊高位结扎 ． Ｄ 疝囊顶端与 ３ Ｐ钻石形 Ｄ 状部分缝合 固定一针与疝囊推入 内环 口下方 ．轻压 ３ Ｐ打结处并收紧缝线 ， Ｄ 使钻石形状部分一 同展开呈 圆形 花 盘 状 堵 在 内环 Ｖ下 方 。剪 掉 滑 结 上 面 多条 缝 Ｉ 线 ， 层补 片 固定 方法 与 Ｐ Ｓ上 片 固定方 法相 同。 上 Ｈ
实用医学 杂志 ２ ０ ０ ９年第 ２ ５卷第 ８期
老年局麻下无 张力疝修补术 临床体会
李鹰
摘 要 目的 ： 讨局麻 下行 无张力疝修补 术治疗老年腹股 沟疝 的疗效。方 法： 用美国强生爱惜康公 司生 探 采
产的普理灵三 维疝补 片（Ｄ ） ３ Ｐ 和普理灵 疝装 置（ Ｈ ） 片对 ４ Ｐ ｓ补 Ｏ例老年腹股 沟疝在局麻 下无张力疝修补 术 ， 观察手
Байду номын сангаас
关键 词
疝 ， 股沟 ： 老年人 ： 外科手术 腹
腹 股 沟疝 是 老年 人 的常 见病 ，常需 要 手术 治 疗 。 由于老年患者常并存有 呼吸系统及心脏疾病 ， 腹壁肌 肉薄弱 ， 给手术带来 了一定 的风险 ， 且术后 复发率较
高。本院于 ２０ — ０ ８ ０６ ２０ 年对 ４ ０例老年患者行局麻下 腹股沟疝无张力修补术 。 应用强生爱惜康公 司生产的 普理灵三维疝补片（Ｄ ） ３ Ｐ 和普理灵疝装置 （Ｈ ） Ｐ Ｓ 两种 补片， 取得了较好的疗效 ， 现总结报告如下。
作者单位 ：１０ ４ 南 京市中西医结合 医院外科 ２０ １
本组 手 术 时 间 ３ ２～９ ｉ。 均 ４ ｉ。术 后 ６ ６ｍｎ 平 ７ｒｎ ａ ２ 下床活动 ， 口疼痛轻 。 ４ ｈ 切 术后切 口均一期愈合 。 无一例切 Ｅ感染。术后并发切 Ｅ脂肪液化 １ ， ｌ ｌ 例 皮下 浆液肿 ３ ，阴囊血肿 １ 例 例。４ 例患者全部治愈 出 Ｏ 院 ， 均住 院 ５ｄ 平 。术 后 随访 ３—３ 月 ， ０个 无复 发 。 ３ 讨 论 ３１ 老 年人 腹 股 沟疝 的特 点 腹 股 沟疝 是 一 种常 见 ． 病、 多发病 。 由于老年人腹内压增高的因素较多， 传统 疝修补复发率仍较高 ，主要原因是高张力的缝合 、 忽 略和遗漏了与后壁关系密切的腹横筋膜 的修补 ， 并且 手 术 时 间长 ， 后 卧 床 时 间长 ， 年人 特 别 是 患 有 慢 术 老 性 支 气 管 炎 者 ， 发 生 坠 积性 肺 炎 ； 后 手术 区有 明 易 术 显疼痛感 ， 牵拉感 ， 术后恢复时间长 。 无张力疝修补与 传统方式对 比有明显优势 ， 无张力疝修补术采用一种 人 工 复合 新 材 料 ， 良好 的生 物 相 容 性 ， 有 可促 进 纤 维 母 细 胞 生长 ， 人 网孔 产 生强 于 生 理 的 张力 ， 张 力 进 无 疝修补术加强 了腹横筋膜 的强度 。 真正解决 了疝发生 的解 剖 学缺 陷 ， 特别 适合 老 年患 者 。 ３２ 局部 麻 醉拓 宽 了手 术适 应 证 局 部 麻醉 药 物 的 ． 使用 ， 拓宽了手术的适应证 ， 并提高了安全性 。 老年腹 股沟疝患者 。 多合并有不 同程度的慢性疾病 ， 许多患 者被列为手术和麻醉禁忌证 ，患者的生活质量不高 ， 很痛苦 ， 在术前严格检查和准备 ， 术中心 电监护下 ， 采 用局 部麻 醉 进行 手术 是 安全 的 ， 且术 后并 发症 较小 。 局部 麻醉 起效 时 间短 。 后 初期 疼 痛 和恶 心程 度 术 轻。由于局部麻醉不影响患者的运动及膀胱功能 ， 避 免 了麻醉 后 患者 尿潴 留的发 生 。 局部麻醉药物 的代谢吸收缓慢 ． 能长时间维持药 效， 减少 了术后止痛剂 的使用量 ， 患者可早期下床活
腹壁疝无张力疝修补术后并发SSI的诊治体会
本组除 1 例补片感染保守治疗 2 年未愈，手术取出补片外，其余病例均保守治愈。治疗时间 19 ～ 42 d，平均 33． 4 d。随访 43 ～ 60 d，无再感染发生。结论 腹壁疝无张力疝修补术后并发 SSI 大多可通过局部引流、持续负压吸引、抗感染等方法治 愈，经保守治疗无效后，才考虑手术治疗。
【参考文献】
〔1〕 Kapadia C R． Gastric atrophy metaplasia，and dysplasia： a clinical perspective［J］． J C lin Gastroenterol，2003，36（ 5） ： S29．
〔2〕 中华医学会消化内镜分会． 慢性胃炎的内镜分型分级标准及 治疗的试行意见［J］． 中华消化内镜杂志，2004，21（ 2） ： 77．
经过文献检索，发现尚未有羔羊胃提取物维 B12 胶囊治疗 CAG 疗效的报道，有人研究羔羊胃提取物 维 B12 胶囊治疗老年腹泻〔6〕。本研究结果发现，3 组 治疗 CAG 的总有效率均在 50% 以上，但是羔羊胃提 取物维 B12 胶囊联合叶酸治疗的总有效率高于两药
单独治疗 组，达 到 90． 5% 。说 明 羔 羊 胃 提 取 物 维 B12 胶囊的有效成分加叶酸能够发挥综合作用促进 CAG 的总体改善。同时，在研究中将病理组织学指 标单独作为衡量疗效的指标，发现在肠上皮化生、异 型增生、腺体萎缩这 3 个指标上，单独使用羔羊胃提 取物维 B12 胶囊、叶酸片和联合治疗对于腺体萎缩的 恢复作用程度相似，但在对与早期癌变关系更加密 切的肠上皮化生和异型增生的修复作用上，联合治 疗明显优于单独治疗，单独使用羔羊胃提取物维 B12 胶囊略优于单用叶酸； 在总的病理组织学有效率上， 联合治疗也优于其他两种单独治疗。与临床有效率 呈正相关关系。因此认为，羔羊胃提取物维 B12 胶囊 联合叶酸治疗可以有效地治疗 CAG，并有效逆转腺 体萎缩、异型增生和肠上皮化生，值得临床推广。
无张力疝修补术后并发症分析
２
Ｗａ ｕ ，ｆ ｌｃｒ ｎ ｃ Ｕ Ｓ ｒ ｅ ｔｏ ｉ ，Ｅ
．
经验交流 ．
无 张力 疝修 补 术 后并 发症 分 析
李 明
美 国医师 Ｌｃｔ ｓ ｉ １８ ｉ ｅ ｔ ｎ于 ９６年率先 提出无张力疝 修补 ｈｎｅ 术 （ ｎｉ —ｅ ｅ ｉ ｌｓ ） 念。无 张力 疝修 补 术 以人 工 ｔ ｓ ｎｆ ｅｈｒ ｏ ａｔ 概 ｅ ｏ ｒ ｎｐ ｙ 生物材料作 为补片用以加 强腹股 沟管的后壁 ， 此法克服 了传 统手术 （ 即不用补片 的缝合 修补法 ） 正常组织解 剖结 构的 对 干扰 ， 层次分 明， 而且修补后周 围组 织无 张力 ， 命名 为 “ 故 无 张力疝修补术” 目前常用的有平片式无张力疝修补 和疝环 。
５ ９．
注意保 护神 经 ， 勿切断 或挫伤 ； 后缝合 固定 网塞 和补片 时 最 勿将神 经缝合在 内或受压 。若 网塞 和补 片过大可适 当修剪 。 另外 ， 补片预 留通过精 索孔不 能过小 ， 否则易压 迫生殖 股神 经 。经局部 封闭和理 疗大 多数 可 以逐 渐缓 解 ， 治疗 无效 及剧烈 的放 电样疼痛应考虑再手术探查松解或切除神经 。 总之 ， 疝环充填式无张力疝修 补术操作简单 、 恢复 快 、 复 发率低 、 并发症 少。但 开展此 项手术应 就其相关知 识认真学 习、 熟练掌握技巧 ， 降低并发症” 。
王光远 ， 郎庆 华， 程永鹏． 腹膜前无 张力疝修补治疗 复发疝 的体
会 ． 华 疝 和腹 壁 外 科 杂 志 （ 子 版 ） ２０ ３：７ ．８ ． 中 电 ，０ ９， １９１２
ｉ 江 志鹏 ， ， 军 ， ． 前 下 壁 腹横 筋 膜 及 其 相 关 结 构 的 解 剖 ０ 陈双 周 等 腹
疝环充填式无张力疝修补术术后疼痛的防治体会
可缝合一针 固定 ， 使其充分融合 ， 精索前缝后腹外 斜肌腱膜和皮肤等。 结果 ： ３ 例患者术后应用广谱抗生素 ２ ２０ ～３
ｄ ，术 后 无 切 口感 染 。 手 术 平 均 历 时 （ ８±５ ３ ） ｍｉ， ｎ 术后 ６ ４ｈ均 能下床 活动 。平 均住 院 日４ —２
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实 用 ｌ 床 医 药 杂 志 临
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２０ ０ ７年第 １ 卷第 ４期 １
１２・ １
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒａｏ ｉ ｃ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ Ｐ ａｔ ｅ ｉ ｎ ｃ
疝 环 充填 式 无 张 力 疝 修 补 术 术 后 疼 痛 的 防 治 体 会
朱云祥 一，叶启发 倪 ， 庆 ，戴 勇
（ ．中南大学湘雅医学院附三医院 ， １ 湖南 湘雅 ， １０ ３ ４０１ ；
２ 扬 州大学医学 院附属扬州市第一人 民医院 普外科 ， ． 江苏 扬州 ， ２０ １ ２ ５０ ）
关键 词： ； 疝 腹股沟疝修补术 ； 张力疝修 补术 无
中图分类号：Ｒ ５ ２ ６ ６． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３２ ０ ） ４０ １－ １ ６ ２２ ５ （０ ７ ０－ １２０
异 物反应 。
传统疝修 补手术是 以 Ｂ ｓｎ 为代表的加强 ａｓ ｉ ｉ
腹股 沟管 后壁 的术 式 ， 是 将 不 同解 剖 层 次 的肌 它
性组织 和韧 带强行 缝合 ， 一种 有 张力疝修补 是 术［ 其术后疼痛和复发率较高 。疝环充填式无 ，
张力 疝修 补术 ， 誉 为疝 手术 的里 程碑 ， 材料 由 被 此
明显 优 于传统 术 式 ， 适 合 于 复发 性 腹 股 沟疝 的 也 再修补， 明显 降 低 再 复 发率 ３。近 １ ０年来 ， 随着
成人腹股沟疝无张力修补术后并发症的防治
单 丝 编织 而 成 ， 可 吸 收 。 有 良好 的抗 感 染 力 和 组 织相 容 不 具
植 入 的生 物材 料在 术 后早 期 引起 的 局部 生 物反 应 ， 而 从 表 现为 其周 围组织 水肿 积 液 。 组 ２例 患者 术后 ４ ５ｄ切 口 本 ～ 下端 有 淡黄 色液 体 流 出 ， 早期 应用 激 素 、 过 敏药 物 治疗 ， 抗 局 部 用高 渗 液外 敷 等措 施 ，补 片 周 围积 液 自行 吸 收 ， ２周 内治 愈 。有 １例 患者 切 口一 直流 液 ， 出现 漂浮 ， 后合 并 感 染 ， 组 与 织不 相容 而 取 出生物 材 料 。
【 分类 号】 ６ ６ ＋ 中图 Ｒ５． １ ２
【 标 识码】Ｃ 文献
【 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）１ ｂ 一 ５ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １ １ ０
型 平 片置 于精 索后 方 ， 索通 过 预 留孔 通 过 。平 片并 与周 围 精 的腹 内斜 肌 、 腹横 肌 弓状 缘 、 股 沟韧 带 、 骨结 表 面的腱 膜 腹 耻
２１ ０ ０年 １月第 １ ７卷第 ２期
医护 论 坛
成 人腹股沟疝无 张力修补 术后并发症 的防治
许 留忠 ， 邵桂 清 ， 锦 华 钱
（ 苏省 南通 市第 二 人 民医 院 ， 苏南 通 江 江
２ ６０ ） ６ ０２
【 要】目的 ： 摘 总结并 提高成人 腹股 沟疝无 张力修补术 并发症 的 防治水平 。方法 ： 本院 ２ ０ 对 ０ ２年 １ ２ ０ 月￣ ０ ９年 ７月３ ６例 ８ 成人 腹 股沟疝 无 张力 修 补术 治疗 的临床 资料 进行 回顾性 分析 。结 果 ： 治愈 ３ ４例（９４ ％）术后 ６ ８ ９ ．８ ， ５例 出现 各种 并 发 症 ． 中 ， 后 尿潴 留 ２ 其 术 ６例 ， 补片 周 围 积液 ３例 ， 口深 部感 染 １ ， 伤 例 网塞感 染 脱 出 １例 ， 口、 切 阴囊 血 肿 ８例 ， 股 腹
无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后并发症的临床观察
【 摘要 】 目 通过对采用无张力癌修术治疗腹股沟疝后并发症状的分析 ， 的 总结经验 ， 以更好地指导腹股 沟疝疾病的治疗 ， 提高治疗效果。 方法 随机选择我院近５ 年来的８ ４腹股 沟疝患者． ｏ； 将其平均分为两组 ，组为治疗组． Ａ 采用无张力疝修补术的方法进行治疗 ；组为对照组， Ｂ 采用传 统的张力缝 合修补术进行治疗， 将两组的治疗效果特别是治疗后的并发症状况进行对 比分析。 结果 治疗组的４ 名患者， ０ 在接受无张力疝 修补术 的治疗后， 相对于接受传统 的张力缝合修补术的对照组的４ 名患者 ， Ｏ 治疗效果较好， 良率较高 ， 优 且并发症状出现比例较低 。 结论 无张力疝修
杂志 ，０ ，６１）１４－１４ ． ２１ ２（２：１７ ８ １ １ ［】 张秀森 ． ４ 胫骨平台骨折手术治疗２例分析【】中国误诊学杂志，０ １ ５ Ｊ． ２ ｌ． （０． １）．
由于复杂胫骨平台骨折多为高能量损伤所致， 所以此病患者几乎都伴 有半月板、 内侧副韧带或交叉韧带损伤。 在临床上， 复杂胫骨平台骨折的治 疗方案 较多 ， 各方案 的疗 效却有一 定的差 。。 此次研究 中 ， 分别 但 ｌ 在 笔者 应用切开复位钢板内固定法和双切口双钢板内固定法对我院１０ ３例复杂胫 骨平台骨折患者进行了对比性治疗 ， 结果发现， 采用双切 口双钢板内固定 法进行治疗的患者， 其治疗的优秀率（８４ ％ 明显高于采用切开复位钢板 ５ ．０ ） 内固定法进行治疗的患者（５３％）Ｐ ．５这一研究结果与以往的研究 ３． ８ ，＜Ｏ０ 。 结果 相一 ｌ 。 综匕 所述 ， 采用双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有安全 可靠、 疗效确切、 并发症少等优点， 是一种值得在临床上进一步推广和应用
【． Ｊ 中医正 骨 ，０ ，４３：４ ５ ． 】 ２ １ ２（）５－ ６ ２
腹股沟疝无张疝力修补术后并发症9例临床体会
腹股沟疝无张疝力修补术后并发症9例临床体会摘要】目的探索和总结腹股沟疝行无张力疝修补术发生并发症的原因和防治措施。
方法回顾性分析我院近年来腹股沟疝行无张力疝修补术发生并发症9例患者的临床病历资料。
结果 9例患者出现阴囊血肿、腹股沟区疼痛及异物感、切口下血清肿、切口感染、尿储留、急性心衰和疝复发等，分别予以妥善处理。
结论无张力修补术具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点；只要掌握技术要点、精心操作、加强围手术期观察和处理，能有效减少并发症发生。
【关键词】腹股沟疝无张力疝修补并发症体会【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0271-02腹股沟疝是普外科常见病之一，疝环填充式无张力疝修补术（mesh plug hernia repair），自1997年首次在国内学术刊物介绍，受到普外科医师的关注并在一些医院相继开展[1]。
随着手术逐步开展，亦出现部分术后并发症。
我院2009年10月至2011年10月共行腹股沟疝无张力修补术73例，其中出现各种术后并发症9例，现对其临床病历资料进行整理分析，并报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组共9例，男性7例，女2例；年龄29～75岁，平均57.7岁，＞60岁者5例（58.3%）；斜疝8例，直疝1例；分别伴有心脑血管疾病、慢性支气管炎、前列腺增生症、肥胖、糖尿病及慢性便秘者7例。
1.2手术方法全部采用持续硬膜外麻醉。
取常规疝修补术切口约5cm，切开腹外斜肌腱膜后充分解剖显露精索，找到疝囊剥离至疝囊颈部( 以见到腹膜外脂肪为好) ，如疝囊较小，可不切开，将疝囊由内环口直接推入腹腔，将网塞也填入翻转的疝囊内，调整填充物底张开的程度，将网塞边缘与腹横筋膜缝合 6 ～ 8 针，如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端荷包缝扎后推入腹腔，远端疝囊口连续缝合后游离。
直疝则将疝囊由直疝三角推人腹腔，充填物的填入疝囊后边缘缝合固定。
无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用体会
【 关键词 】 疝 ， 沟； 腹股 老年人 ； ； 张力修补术 嵌顿 无
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｓｏ ・ ｅ ｅ ｎ ｏ ｌｓ ｙ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ￣ ｗｉｈ ｉ ｃ ｒ ｅ ａ ｅ ｎ ｕ ｎ ｌ ｈ ｒ ｉ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ｆｔｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｈ ｒ ｉ ｐ ａ ｔ ｎ ｅｄ ｒｙ ｐ ｆ ｎ ｎ ｃ ｏ ｒ ｉ ｔ ｎ ａ ｃ ｒ ｔ ｄ ｉ ｇ ｉ ａ ｅ ｎ ａ
２１年 ８ 第 ６ 第 ３期 Ｃ ｉ Ｈｅ ａＡ ｄｍ ｎｌ ｌＳ ｒ（ １ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ０ ２ 月 卷 ｈｎＪ ｍｉ ｂ ｏ ｉａ Ｗａ ｕ￣ Ｅｅ ｒ ｉ ．
无 张 力疝 修 补 术 在 老年 腹 股 沟嵌 顿 疝 中的 应 用 体会
崔 兆清 章阳 孙善 平
ｈｅ ｉ ｎ ｒ ａ．
【 ｅ ｏｄ 】 Ｈ ｒｉ， ｇｉａ； ｇｄ Ｉｃ ｃｒｔ ｎＴ ｎｉ —ｅ ｅ ｏ ｌ ｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅ ａｉ ｕｎ Ａ ｅ ； ａ ｅａｏ ；ｅｓ ｎｆ ｅ ｍｉ ａ ｙ ｎ ｎ ｌ ｎｒ ｉ ｏ ｒ ｈ ｐ ｓ
１８ ９ ４年 ， 国 Ｌｃ ｔ ｓ ｉ 美 ｉｈｅ ｔ ｎ医师首 先采 用 无 张力 高 血压病 、 心病等 。 ｎｅ 冠 疝修 补术 治疗 腹 股 沟疝 。 目前 ， 张 力修 补 术 的概 无 二、 方法 念 已得 到广 泛 认 同 。 目前 ， 张 力 疝修 补 术 的 主要 无 人 院后经 术前 准 备 ， 择 连续 硬膜 外 麻 醉 下 急 选 目标 已 由防止 复发发 展到 防止 复发 的 同时减 少术 后 症 手术 ， 常规腹 股 沟疝 切 口， 离 并 打 开 疝 囊 ， 察 游 观 并发 症 、 提高 患者 生 活 质 量 … 。腹 股 沟嵌 顿 疝 是 外 疝 囊 内渗液颜 色 及 清浊 度 ， 细 探 查嵌 顿 内容 物 是 仔 科急 腹症 之一 ， 常见 于老年 人 ， 顿 时 间长可 发 生肠 否坏死 ， 嵌 决定 能否行 一期无 张力 修补 术 ， 探查 腹横 筋 绞 窄坏死 ， 重 者 危 及 生 命 。我 院 ２ ０ 严 ０ ８年 ３月 至 膜 完整 性 ， 定无 张 力 修 补术 的术 式 ， 并 小 肠 、 决 合 大 ２１ ０ ０年 ９月应 用无 张力 疝 修 补术 治 疗 ６ ０岁 以上 老 网膜坏 死者 ， 同时行 坏死小 肠 、 网膜 切 除 。本组 行 大 年腹 股沟 嵌顿 疝 患 者 ５ ８例 ， 得 了满 意 疗 效 ， 报 平片式无张力修补术 ４ 例 ， 取 现 ０ 疝环充填式无张力修补 告如 下 。 术 １ 。本 组 中肠 坏死 患者 ３例 ， ８例 坏死 肠管 均 为小 肠 ， 死长度５～１ ｍ， 肠 管 穿孔 发生 ， 囊 及 周 坏 ５ａ 无 疝 般 资料 围组 织无蜂 窝织 炎 及严 重水 肿 等情 况 ， 查 后 行 坏 探 本组 患者 ５ ８例 ， 中男 ４ 其 ９例 ， ９例 ， 女 年龄 ６ 死肠 管切 除 、 ０ 肠肠 端端 吻合术 ， 后均 行一 期无 张力 修 ９ ６岁 ， 均 ６ ． 平 ７ ７岁 。腹股沟 斜疝嵌 顿 ５ ５例 ， 直疝 补术 ， 术后予 胃肠 减压 至肛 门恢 复 排气 ， 后常 规切 术 嵌 顿 ３例 ； 顿 时间 ２～２ ， 均 ７ ５ｈ 嵌 顿 内容 口压 沙袋６ｈ 阴囊 垫高 ， 防性应 用抗 生素 １～ 。 嵌 １ｈ 平 ． ； ， 预 ３ｄ 物为小肠 ４ ６例 ， 网膜 １ 例 ， 大 ２ 合并肠绞窄但无穿孔 结 果 ３例 ， 网膜坏 死 ２例 ； 大 本组 中 ３ ６例术 前合并 有其 他 ５ ８例患者 手术 后 均恢 复 顺 利 。术 后 １～ ３ ｄ下 重 要脏 器疾 病 ， 糖尿 病 、 梗死 、 如 脑 支气 管一 疾病及 床 活动 ， ３例 肠 坏死 行 小 肠部 分 切 除 待 胃肠 功 能 肺 除
无张力疝修补术术后并发症的体会
全组无 死亡 ， 术后 ６ｈ后大多 数 可下 床活 动 、 食 ， 后 进 术 ３ ～ ５ ｄ ｄ出院， ２周后恢复 日常体力劳动 ， ３周后可任意活动。术
术适应人体 生理解剖 ， 比传统 手术有很 大优 越性 ， 但该 方法仍 有一定比率的并发 痘发 生 ， 手术及修 补料 对并发痘产 生都有一
２ 吴逊． 癫痫和发作性疾病ｆ 】 民军医 出版社． ０ ，３ —４ Ｍ． 人 ２ １２８２０ ０
作者 简介 ： 波 ， ， ９０年 出生 ， 科学历 ， 业于首 都 医科 大 殷 男 １７ 本 毕 学， 主治医师。 （ 收稿 日期 ：０ ７ ０ — ６ ２０ — ４ １ ）
无张力疝修补术术后并发症的体会
张长期正规使用抗癫痫药治疗 。 本组有 ６ 晚发性癫痫 由于各 例 种 因素停用 了抗癫痫 药而出现 了复发 ， 中 ２ 其 例为癫痫 持续状 态 ， 例死 亡。故本 文认 为晚发性癫痫必须长期坚持服药 。 １ 由于老年人可有 多种基础病变 ， 在开始应用抗癫痫药 因此
治疗前应做脑 电图、 全血细胞 、 肾功能检查 ， 肝 在治疗 过程 中根 据用药 的不同做不 同侧 重的监测 ， 注意定期 随访 。此外有些 并
期癫痫发作还是迟发性癫痫 ， 对抗癫痫药反应较好 。尤 其是迟 发性癫痫 ， 般均能用单药控制 ， 一 除用药不规律及擅 自 停药外 ，
一
般较少复发。
参考文献
１ 中华神经科学会． 各类 脑血管疾 病诊 断要点 【．中华神经科杂 志 ， Ｊ 】
１９ ，９ ６）３９ ３ ０ ９ ６ ２ （ ：７ ～ ８
（、 ， ７６ 阴囊 积液 ２ （ ． 。 ％） 例 ２１ ％）
３ 讨论
【 关键词 】腹股 沟疝 外科手术
腹股沟疝无张力疝修补术并发症原因分析及防治体会
Ｗ ｎｋ ｉＴ ｅ ｅ ｌ ｏ ｉ ｌｆＤ ｚｕ Ｄ ｚｕ６ ５ ０ ，ｈｎ ｅ—ａ． ｈ ｏ ｅ ｓ ｔ ａｈ ， ａｈ ３ １ ０ Ｃ ｉ Ｐ ｐ Ｈ ｐ ａ ｏ ａ
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【 ｓｒｃ】 ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｒａｏ ，ｒ ｅｔ ｎａｄｃｍ ｌ ａ ｏ ｅｔ ｅｔ ｆｅ ｓ ｎ Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｏｉ ｅｔａｅ ｈ ｅｓｎ ｐｅ ｎｉ ｎ ｏ ｐｉ ｔ ｎｔ ａ ｎ ｏ ｎｉ — ｉ ｎ ｉ ｖ ｏ ｃｉ ｒ ｍ ｔ ｏ
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腹股沟疝无张力修补术患者的临床护理
过程 中动作 迅速 ， 敏捷 ， 前 做好 三查 七 对 ， 反应 用药 执行 口头 医 嘱 时要 复述一 遍 。 确认无 误后 方可 执行 ， 做 好记 录 ， 救取 得快 并 使抢 速 的效果 。 ２ 在抢 救结 束后 及 时书 写好 护理 记 录 ，同时 及 时 向患者 家属 进 ． ４ 行 沟通 交 流 ， 好 患者 及 家属 的 心理 护 理 ， 做 使他 们 对 该病 及 用 药 有所了解 ， 便于配合治疗与护理 ， 防止发生不必要的纠纷。
参 考文 献
【］ｕｋ ｏ Ｍ ， ｏ ｂ Ａ Ｍ ｅｈＰｈｇ ｅ ｎｉ ｅ ａ ． ｏ １ ｔ ｗ Ｚ Ｒ ｂ ｉ Ｗ． ｓ ｎ ｒ ｉ Ａ ｆ Ｕ ｗ Ｒ ｎ ｍ ｈ ａｐｒ ｏ ｕ ｒ ｏｒ Ｓｒｅｙ ９５１７ ） ９． ｐ ｐ 田． ｇｒ， ９，１（ ： ７ ｅ ｔ ｕ １ ５５
腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病， 任何年龄均可发病 紧急手术外， 慢性支气管炎、 肺气肿患者应控制肺部感染 ， 正确排 且发病率极高， 腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。其发病原因包 痰； 水， 多饮 多吃 富含维生素的水果、 蔬菜等粗纤维食物 ， 以保持 括腹壁强度减弱或缺损和腹 内压增高两大因素。 手术是治疗腹外 大便通畅。 前列腺增生 、 排尿困难者应先治疗， 待症状控制后再进
３ 讨 论
１７ ５
应用 ， 生素 Ｋ 引起 的 不 良反应 Ｅ 增 加 ， 维 ｌ 趋 并屡有 严重 不 良反应 发 生 。临床 医护人员 应 多 阅读文 献 及思 考 ， 密切关 注 患者用 药后 情况 ， 监测药物不良反应 ， 以便应对工作 中可能遇到的类似病例。
参 考文 献
Hale Waihona Puke ｆ】 １李玉珍 ， 陈新谦． 编药物学． １ 新 第 ５版． 北京： 人民卫生出版社 ．
疝环充填式无张力修补术疗效观察及手术体会(附170例报告)
［ ］ 丁训 杰 ， １ 等主 编 ． 用 血 液 病 学 ［ ． １版 ． 海 医科 大 实 Ｍ］ 第 上
军 医 出 版 社 ，９ ７ ４ ４ １９ ．３ ．
外 周 血 ＷＢ Ｐｔ 常 增 高 的 患 者 术 后 明 显 下 降 Ｃ、 ｉ 异
（ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。但 对 于 单 采 前 ＷＢ Ｐｔ 常 的 病 人 下 降 Ｃ、 ｉ正
［ ］ 王 爱梅 ， ． ４ 等 单采 红 细胞 治 疗 真 性 红 细胞 增 多症 ［］ 山东 Ｊ．
达 １０％ 。 ０
［ ］ 张之 南 ， 编 ． 液 病 诊 断及 疗 效标 准 ［ ． ２版 ． 学 ２ 主 血 Ｍ］ 第 科
出 版 社 ．９ ８ １ １ ４ ． １ ９ ． ４ —１ ８
［ ］ 张家 华 ， 平 ， ３ 黄 主编 ． 现代 血 液病 治疗 学 ［ ． １版 ． 民 Ｍ］ 第 人
不 明显 ， 过 对 ４例 ＷＢ 通 Ｃ正 常 的病 人 ６次 单 采 及 ６例 Ｐｔ 常 的 病 人 １ ｌ正 ２次 单 采 的 观 察 发 现 ， 疗 前 ＷＢ 治 Ｃ 为 ： ．２±２ ４ ０／ ， ｉ 为 ：２ ．０４３ ．９Ｘ １９ Ｌ ８０ ．３Ｘ １９ Ｌ Ｐｔ ２ ３ ０ ５ ０ ０／ ， －
３ ３次 ， 次 单 采 浓 缩 红 细 胞 ８ ０４ １ ５ ｌ 术 后 外 周 血 每 ８ － ９ ｍ ，
Ｈ ｂ平 均 下 降 ４ Ｌ Ｒ Ｃ下 降 ２ ％ ， ｃ 下 降 ２ ％ （ ５ ，Ｂ ２ Ｈｔ （ Ｐ＜ ） ０ ０ １ 。 多 数 病 人 一 次 单 采 术 后 Ｒ Ｃ、 ｂ Ｈ ｔ 正 常 ．０ ） Ｂ Ｈ 、 ｃ达 或 接 近正 常 。 联 合 化 疗 或 干 扰 素治 疗 ， 效 快 ， 效 率 见 有
无张力疝修补术后疼痛成因及护理要点探究
无张力疝修补术后疼痛成因及护理要点探究【摘要】无张力疝修补术是治疗疝气的一种常见手术，但术后疼痛是患者常常面临的问题。
本文从无张力疝修补术后疼痛的成因、疼痛管理策略、术后护理要点、疼痛评估工具的应用以及营养支持的重要性进行了探讨。
研究发现，手术创口疼痛、术后并发症以及术后恢复期的不适感是导致疼痛的主要原因。
针对疼痛管理方面，早期使用镇痛药物、理疗等方法对减轻疼痛具有积极作用。
在术后护理方面，注意术后伤口护理、合理的饮食营养以及定期复诊是非常重要的。
本文强调了疼痛管理和术后护理的重要性，并展望了未来的研究方向。
通过本文的研究，可以为临床实践提供参考，优化患者的手术治疗体验。
【关键词】无张力疝修补术、疼痛、成因、护理、疼痛管理、术后护理、疼痛评估工具、营养支持、研究背景、研究意义、疼痛管理的重要性、未来研究展望1. 引言1.1 研究背景无张力疝修补术是一种常见的外科手术，用于治疗腹股沟疝等疝气疾病。
术后疼痛是患者最常见的不适症状之一，影响了患者的恢复和生活质量。
研究显示，术后疼痛可能由多种因素引起，包括手术创伤、神经损伤、术后感染等。
深入探讨无张力疝修补术后疼痛成因，并制定有效的疼痛管理策略和护理要点，对于减轻患者疼痛、提高手术成功率和减少并发症具有重要意义。
本研究旨在分析无张力疝修补术后疼痛成因，并探究相应的疼痛管理策略和术后护理要点，以提高患者的术后生活质量和促进愈合。
1.2 研究意义无需添加无关信息。
以下是关于研究意义的内容：疝病是一种相对常见的疾病，患者在医生的建议下进行无张力疝修补术后，可能会出现术后疼痛的问题。
针对术后疼痛的成因和管理策略进行深入研究，对于提高患者术后生活质量、减少并发症的发生具有重要意义。
了解术后疼痛的成因可以帮助医护人员更好地制定个性化的疼痛管理方案，减轻患者的疼痛感，从而提高治疗效果。
探讨术后护理要点以及疼痛评估工具的应用，可以有效指导术后护理工作的开展，确保患者在恢复期间得到全面的关怀和支持。
腹股沟斜疝无张力修补术的护理体会
的手术 创伤大 ，术后 长时间疼 痛不适 ，复发 率高 ，而无 张力 修补 术符合人体解剖结 构 ，具有创 伤小 、恢复快 、复发率低等优点 ，因 此 ，取 得了很好的疗效 。近几年无 张力疝 修补 术 已经 成为 治疗 腹股沟斜疝 的首选手术方 法。本院外科 ２０１４年 １月一２０１７年 ５ 月共收治腹股沟斜疝 患者 ２８例 ，均采用 无 张力 疝修 补术 治疗 ， 降低了复发率 ，促 进 了患 者早 日康 复 ，取得 了满意 疗效 ］。现 将 该术式的围手术期护理体会报告 如下 。 １ 临 床 资 料
本组 ６０名患者均治 愈或者 好转 出院 。住 院期 间护 患关 系 和谐 ，患者平均住 院 １０ ｄ，比以往患者的住院天数 略有减 少。问 卷调查结 果显示高达 ９６．６７％的患者对人性化护理感 到很满 意 ， 医疗 纠纷 得到有效降低 。
３ 讨 论 随着医疗卫生事业 的蓬勃发展 ，人们对护理技术与护理质量
的要求也不断提高 。泌尿外科患者对 泌尿外科 护理 的要求 也 日 益提高 ，由于泌尿外科疾病的特殊性 ，若护理不到位 ，泌尿系统很 容易感染导致病情恶化 ，进 而影响患者 的身 体健康 和生活质量 。 研究 发现 ，有针 对性 的人性化 护理 明显减 少 了患 者 的术 后并发 症 ，改善了患者 的生活 自理能力 ，加快 了患者康复的速度 。
选取 本院外科 ２０１４年 １月￣２０１７年 ５月收治 的 ２８例 中老 年腹股 沟斜疝 患者为研究对象 ，均 为男性 ；年 龄 ４９～７２岁 ，平均
米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米 米
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无张力疝修补术中及术后并发症预防与处理体会
发表时间：2014-07-15T14:26:45.653Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：倪骏森[导读] 目前多采用无张力修补的方法[2]。
无张力修补术有肌前。
腹膜前和腹腔内等3个不同的修补层次，层次越深，复发率可能越低[3]。
倪骏森
(扬州市江都区邵伯中心卫生院 225261)
【摘要】目的：探讨腹股沟疝无张力疝修补术中及术后并发症预防与处理。
方法：总结分析80例腹股沟疝无张力疝修补术中腹股沟区神经的处理，术后15例出现各种并发症病例的临床资料。
结果：术中因神经损伤行神经切除术,8例，占10％；术后并发症：出血2例，占
2.5％; 感染1例，占1.25％，3例切口处局部有轻度牵扯疼痛感，占
3.75％;疝复发2例，占2.5％，发现皮下不等量积液8,例占10％。
结论：无张力疝修补术中术后并发症的发生原因较多，充分的术前准备、术中注意腹股沟区神经的处理、合理的术后处理是预防并发症发生的关键。
【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术并发症
【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0099-01 腹股沟疝单纯缝合修补术复发率较高[1]。
目前多采用无张力修补的方法[2]。
无张力修补术有肌前。
腹膜前和腹腔内等3个不同的修补层次，层次越深，复发率可能越低[3]。
尽管目前手术技术不断改进，补片材料越来越高科技化，但术中术后的一些常见并发症仍在困扰着临床医生。
我院自2010年1月以来，采用美国Bard公司的疝环无张力疝修补术共治疗80例病人，15例出现并发症，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组出现并发症病例共15例。
其中男12例，女3例，年龄37～82岁。
腹股沟斜疝58例，直疝22例，均采用美国Bard公司的锥形疝环充填网塞和网片。
手术前按中华医学会外科学会疝和腹壁外科组分型：Ⅱ型30例，Ⅲ型30例，Ⅳ型20例。
1.2方法：所用网片材料为美国巴德公司的定型产品，包括一个锥状网塞及平片“u”形网片，该产品是由聚丙烯材料编织成不可吸收具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。
手术方法：从腹股沟韧带中点上方1.5—
2.0 cm至同侧耻骨结节外侧缘作斜形切口约4.0-6.0cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。
分离出疝囊并离断之，其近侧端用4号丝线作连续缝合关闭后将其内翻送入腹腔。
将锥状网塞填充在疝的内环口处，其周缘用l号丝线与周围组织间断缝合固定。
再将“u”形网片置于精索后方，铺平后l号丝线间断缝合固定，以加强腹股沟管后壁。
然后逐层缝合关闭切口。
1.3术中腹股沟区神经的处理：切开腹外斜肌腱膜时，应先在外环的外上方3 cm处用尖刀切开少许腹外斜肌腱膜，再以钝头剪刀在腱膜下潜行分离，然后顺其方向剪开，此处尽量不使用电刀，更不能以电刀直接切开腹外斜肌腱膜，以免损伤腱膜深面的神经；向两侧游离腹外斜肌腱膜后，注意辨认髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支并认清其走向，术中加以保护避免损伤，手术操作应轻柔，不要过度牵拉神经；术中要保护好神经床，不要锐性或钝性游离神经，尽量使神经保持在原有的解剖位置；若髂腹股沟神经在术中辨认不清，则在网片固定后，将腹外斜肌腱膜在精索后方缝合；术中发现神经损伤，如被烧灼、完全或部分离断，则将该神经的腹股沟管段完整切除，切除后的髂腹下神经及髂腹股沟神经近端应缩人至腹内斜肌内。
2 结果
术中髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支辨认率分别为85％(68／80)、80％ (64／80)和30％(24／80)。
因神经损伤行髂腹下神经切除术2例、髂腹股沟神经切除术2例、生殖股神经生殖支切除术2例；另因妨碍网片放置行髂腹下神经切除术2例。
腹外斜肌腱膜在精索后方缝合20例。
术后并发症：出血2例，占2.5％; 感染1例，占1.25％，3例切口处局部有轻度牵扯疼痛感，疝复发2例，占2.5％，占3.75％;发现皮下不等量积液8,例占10％。
3 讨论
疝环无张力疝修补术是一符合人体解剖的手术方式，具有传统手术所不具备的优点，但该术中术后如处理不当可产生一些并发症，其具体产生原因防治要点探讨如下。
术中只有严格遵照Lichtenstein手术操作规范，重视对腹股沟区神经的正确处理，那么不仅能使术后疝复发率极大降低，而且能够明显降低术后慢性疼痛的发生，改善患者的生活质量。
术后并发症及防治：①出血：本组中术野出血2例，占2.5％，术中探查发现腹壁下动脉一小分支裸露破裂，搏动性出血，考虑可能为网塞边缘损伤血管所致。
术后3天余，正值水肿高峰期，蹲位时腹股沟区受挤压，网塞与组织间移位，损伤裸露的血管而引起出血。
因此，术中一定要严密止血，对大血管结扎一定要牢靠。
对于裸露的血管，特别是内环口周围的一定要将其保护，可“就地取材”，如取周围的疏松组织覆盖。
术中还应做到“量体裁衣”，若发现修补材料相对过大，可适当修剪，以降低疝修补塞对血管摩擦损伤的风险。
术后切口沙袋压迫，避免剧烈咳嗽及用力排便等增加腹压动作。
一旦确诊出血，一定要争分夺秒，再次手术探查止血并清理积血。
②切口感染：有报道感染需要取出整个补片。
本组感染,1例，占1.25％，但感染局限于皮下与腹外斜肌腱膜之问，补片未暴露，故未取出补片，予以敞开引流，二期缝合痊愈。
③异物疼痛不适感与患者自身的耐受性有关，从本组病例中看来多可逐渐适应耐受。
术中应避免将髂腹下神经、髂腹股沟神经缝扎损伤。
④疝复发：本组复发2例，占2.5％。
2例均为Ⅲ型疝，1例为老年便秘患者一年后复发合并直疝，给予再次同时修补，1例补片发生卷缩移位，再次固定修补。
总结无张力疝修补术后复发的原因:（1）补片没有完全修补腹股沟区后壁。
（2）充填物没有放置到位，未充分缝合固定。
（3）补片未能放置平整，缝合不牢固。
⑤皮下积液：因所植入的补片毕竟不是患者自身的组织，因此可能会出现不同程度的排异反应。
为确定皮下有无积液，本组80例患者在术后3—4天时均行切口B超检查。
发现积液共8例，占10％；但实际有临床症状需处理的却只有3例，占3.75％。
本组经验是该手术患者术后3—4天常规行切口B超检查了解是否有积液。
若有积液可予局部红外线理疗，促进其吸收。
综上所述，无张力疝修补术中术后并发症的发生原因较多，充分的术前准备、术中注意腹股沟区神经的处理、合理的术后处理是预防并发症发生的关键。
参考文献
[1]中华外科学会疝和腹壁外科组．中国实用外科杂志，2001，21(10)：彩色页
[2]马颂章．无张力疝修补手术的进展[J]．中国实用外科杂志，2000。
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[3]陈春雷。
何琳．陈曹臻．等．疝环充填式无张力修补术在成人腹股沟疝中的应用及其并发症的防治[J]．广东医学院学报． 2002．20：437—438．。