无张力疝修补术的护理

无张力疝修补术的护理

发表时间：2012-03-19T16:14:14.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年1期供稿作者：李丽佳[导读] 腹股沟疝是外科最常见最多发的疾病，尤其是老年人发病率更高，其中腹股沟斜疝最多。

李丽佳 (云南省大仓中心卫生院外科云南大仓 672401）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0325-01 【摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝病人的围手术期护理特点及意义。方法术前认真评估患者健康状况，积极做好慢性疾病治疗护理和心理护理，严格备皮；术中采用人工合成疝环填充式补片修复腹股沟管后壁，增强局部组织的强度；术后严密观察病情变化，预防腹内压升高，提供健康指导。结论无张力疝修补术是一种符合生理解剖、创伤小、疼痛轻、复发率低、疗效满意的疝修补手术，做好围手术期护理对病人的康复有着十分重要的意义。

【关键词】无张力疝修补术护理

腹股沟疝是外科最常见最多发的疾病，尤其是老年人发病率更高，其中腹股沟斜疝最多，占全部腹外疝的75%—90%[1]，其发病原因是与腹股沟区腹壁结构薄弱及腹内压增高密切相关，对手术没有禁忌的患者手术治疗是本病唯一有效的治疗方法。腹股沟疝修补术是外科最常见的手术之一。然而传统的疝修补手术治疗时间长，并发症及术后复发率高。近年来随着医学科技的不断发展，使得疝修补术的发展出现了新的趋势。现结合本人的护理实践，将探究结果报告如下： 1 临床资料

2007年至2010年间我院行无张力疝修补术74例，其中，男53例，女21例，年龄21—71岁，平均年龄47岁；腹股沟斜疝47例，腹股沟直疝18例，股疝9例。本组病例无疝囊嵌顿，经精心护理，术后5—7天治愈出院，随访一年未复发。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1认真评估患者的健康状况（1）术前三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、血凝四项、胸片、心电图检查；（2）术前两周戒烟，训练呼吸。

2.1.2积极做好慢性疾病治疗的护理（1）积极治疗呼吸道感染，术前应用抗生素，超声波雾化吸入，注意保暖，预防咳嗽；（2）长期便秘者嘱患者多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，术前晚行清洁洗肠一次，清除肠道中的积粪，防止术后腹胀和尿潴留；（3）积极治疗泌尿系感染，防止尿潴留，进入手术室前排空膀胱，必要时留置导尿，防止术中损伤膀胱；（4）合并有高血压者术前给低盐低脂饮食，应用降压药使血压平稳在一定水平；（5）合并有糖尿病者，术前控制饮食，使用胰岛素，使血糖控制在5.6—11.2mmol/L，尿糖（+）—（++），确保手术顺利进行，防止术后切口感染；（6）对营养不良者术前应补充富含蛋白的饮食，若血清白蛋白低于30g/L，需静脉补充血浆、人体白蛋白，改善病人的营养状况，提高病人对手术的耐受性。

2.1.3心理护理因疝块长期反复突出影响病人的正常工作、生活、学习，不适应住院环境，不了解疾病及手术的必要性，担心手术及治疗效果，表现为焦虑恐惧的心理状态。针对病人的这种心理状况，热情接待病人及家属，介绍住院环境及注意事项，向病人解释病因及诱发因素，手术治疗的必要性，引导患者听音乐，与同病室、同病种的患者交流，树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态配合治疗。

2.1.4常规术前准备（1）严格备皮，术前晚剃净手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，要彻底清除干净，防止术后切口感染；（2）术前做好抗生素皮试，因术中、术后需应用抗生素。

2.1.5一般护理术前疝块较大者减少活动，多卧床休息，离床活动时，建议病人使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿，若病人出现腹痛，疝块突然增大，紧张发硬，且触痛明显，不能回纳腹腔，立即报告医生，配合医生做好急诊手术的术前准备，嘱病人禁食，静脉输液，积极纠正水、电解质、酸碱平衡，必要时行胃肠减压、配血等。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情变化（1）监测生命体征，应用心电监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度24h,若血氧饱和度低于90%应给氧气吸入，改善其通气换气功能，避免低氧血症，每4h测体温一次；（2）观察切口敷料是否干燥，若有污染及时更换；（3）观察切口疼痛情况，无张力疝修补术后切口轻微疼痛2—3天，口服非甾体止痛药可缓解，也可以选用镇痛泵镇痛；（4）观察术后阴囊有无水肿，术后常规用丁字带托起阴囊，防止阴囊内积血、积液，促进淋巴回流。

2.2.2一般护理（1）体位：根据麻醉方式的不同，麻醉清醒后平卧6h，膝下垫一软枕，是髋关节微曲，以松弛腹壁缝合张力，减轻切口疼痛；（2）活动：术后6h可下床解便，24h可离床活动[2]，避免静脉血栓的形成及坠积性肺炎等并发症的发生，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动；（3）饮食：术后6—12h若无不适，可进流质，次日改为半流质、软食及普食。

2.2.3做好基础护理保持病房的整洁、安静、舒适，保持床单元清洁、干燥，及时做好口腔护理和防褥护理，留置导尿者每日用碘伏棉球擦洗尿道口两次，每日更换集尿袋一次，防止逆行感染。

2.2.4健康指导（1）术后注意保暖，防止受凉引起咳嗽，指导病人在咳嗽时用手掌扶持保护切口；（2）少吃易引起便秘及肠胀气的食物，避免用力排便排尿，保持大小便通畅，防止腹内压增高而导致疝复发；（3）指导患者逐渐增加活动量，半年内避免重体力劳动；（4）保持积极乐观的心态，若有不适及早诊治。

实践证明，做好无张力疝修补术围手术期的护理是保证手术顺利进行，减少术后并发症，促进患者早日康复，避免术后复发的重要举措，其意义重大。

参考文献

[1]熊云新主编.《外科护理学》北京:第二版,人民卫生出版社,2006.1 199.

[2]张升霞.无张力疝修补术50例护理分析.中国保健.2010 第一期,84.