无张力疝修补术详解
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析1. 引言1.1 背景介绍针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术的临床效果及并发症发生情况进行分析。
腹股沟疝是一种常见的疾病，特别是在老年人中更为常见。
疝气是指内脏器官通过腹壁的弱点或缺陷部位突出的病理状态。
老年患者由于年龄增大，腹壁肌肉松弛，使得腹股沟疝气的发生率明显增加。
传统的治疗方法包括疝气开放修补术和疝气无张力修补术，而疝气无张力修补术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点逐渐受到关注。
目前对于针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况的分析还相对较少。
本研究旨在探讨该治疗方法在老年患者中的应用效果，以便为临床提供更科学的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在分析针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况，评估该治疗方法在老年患者中的可行性和安全性。
通过对手术患者基本情况、手术过程中出现的并发症以及治疗效果的综合分析，旨在为临床医生提供参考，推动该治疗方法在老年腹股沟疝气治疗中的应用，并为临床实践提供有效的依据。
通过本研究的开展，希望能够为老年腹股沟疝气的治疗提供新的思路和方法，为改善老年患者的生活质量和健康状况作出积极的贡献。
2. 正文2.1 疝气无张力修补术介绍疝气无张力修补术的优势在于手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，是一种较为理想的治疗方式。
相比传统的修补术，疝气无张力修补术不容易引起疝囊扭转等并发症，术后效果也更加稳定。
由于手术创伤小，术后患者疼痛感减轻，术后康复效果也更好。
疝气无张力修补术的适应症较广，特别适合老年患者，因为老年人组织薄弱、免疫力下降，传统手术方式常常会增加手术风险。
而疝气无张力修补术通过微创方式，减少了手术创伤和并发症的发生几率，是老年患者治疗腹股沟疝气的较好选择。
2.2 58例老年患者基本情况分析本研究共纳入了58例老年患者，其中男性33例，女性25例，男女比例约为1.32:1。
聊一聊无张力疝修补手术治疗成人疝气的应用
聊一聊无张力疝修补手术治疗成人疝气的应用疝气通俗的来讲就是人体器官的某一个部分离开了原有的位置而进入了另一个位置。
当腹腔用力过度、用力排便或者腹腔内负压增大就会引发疝气。
很多患者最初会在腹股沟区出现一个肿块，在行走或者跑步时才会出现，还有一些患者便秘或者消化不良时会出现恶心、呕吐以及压痛等表现。
二、什么是疝修补术？在某些时候在腹部会看见一个包块，经常在咳嗽的时候出现，但是只要躺平就会消失不见了，这就必须要引起警惕，非常有可能是疝气。
疝气可以通过手术进行治疗，疝修补术就是通过手术治疗疝气，临床上主要采用的疝气手术有三种：1、传统疝修补术，是将周围受损的组织进行缝合来修补疝环口。
2、疝补片无张力修补术，将缺损的疝环口用一种补片材料覆盖修补。
3、疝腹腔镜修补术，使用腹腔镜对疝环口进行修补。
传统的疝气修补术出血量较大，需要很长的时间进行创伤后修复，患者需要较长时间的住院治疗，因此，探讨更有效的疝气修补治疗尤为重要。
手术方式各有利弊，医生在制定手术方案的过程中，要根据患者的身体和病情情况进行全面评估。
下面我们来讲一下无张力疝修补手术。
三、怎样进行无张力疝修补手术？患者在施行无张力疝修补手术时，应保持仰卧位，为其采取硬膜外麻醉，成功麻醉之后，根据患者的具体情况确定疝切口的位置，将切口部位的皮肤进行消毒处理，将皮下组织切开并剪开腹外斜肌腱膜，找到疝囊，观察患者的疝囊，切开疝壁，将疝囊壁横断并实施游离，同时翻进腹腔内，对疝囊进行缝合处理。
如果患者出现远端疝囊出血的状况，要及时的对其进行止血。
在进行完腹外斜肌腱膜以及精索游离之后，在其腹股沟管以及精索后放置疝平片，让切口朝向精索内环并将补片切口缝合，缝合耻骨结节建模组织与疝片下缘，对腹股沟韧带及肌腱对平片内、外侧缘结节进行缝合，针距之间保持0.5cm，且平片要保持平整度，将腹外斜肌腱膜进行间断缝合，重建外环口，最后缝合皮肤。
四、无张力疝修补手术的优缺点与传统手术相比，无张力疝修补手术操作简单，节省手术时间，应用三维网片修补代替了传统的组织重叠缝合，不增加周围组织的张力，所以手术之后没有难以忍受的疼痛感，修补后腹部为平状，增加人体术后的舒适感，且缝合较少，减少了神经损伤以及局部的不适感。
腹股沟疝无张力疝修补术的效果如何?
腹股沟疝无张力疝修补术的效果如何?疝（hernia）的发病原因与病人活动量少、缺乏腹肌运动密切相关，从而发生腹壁肌肉退行性改变，因此，老年发病率显著高于青中年群体，加之其普遍伴有长期咳嗽症状，腹内压频繁骤然升高，致使内脏器官受压后脱离正常解剖向薄弱处凸起而发病。
腹股沟疝是疝的最常见类型，早期无症状或只见下腹隐痛，病人有症状时往往已出现绞痛，甚至肠管嵌顿，需及时采取手术治疗。
因为，腹股沟疝几乎无自愈可能，疝修补是最彻底的解决路径，即首选方案。
伴随现代临床对该病解剖的深入和对耻骨肌孔的研究，得知深层薄弱区是重要发病因素，也由此奠定了目前疝修补的理论基础。
事实也证明，无张力疝修补术比传统的强行缝合筋膜、肌肉、韧带能够更好的对抗腹压，防止复发。
1.腹股沟疝无张力疝修补术的常用术式1.1腹股沟管后壁修补腹股沟管男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。
腹股沟管后壁无张力疝修补术包括Lichtenstein修补、网塞修补Rutkow、Trabucco等。
其中，Lichtenstein操作便捷、术者易掌握，病人住院时间短，术后并发症少，并且，通过近半个世纪的发展与实践，该术式已广泛应用于基层医院，已经成为标准的修补手术。
1.2耻骨肌孔修补术式主要包括普理灵疝装置、超普疝装置、改良Kugel等，其原理是通过向腹膜前间隙平整放置网片覆盖耻骨肌孔薄弱处为治疗目的。
1.3腹腔镜修补腹腔镜修补的实施基础仍基于无张力修补理论，当下，广泛使用的修补术有腹腔内网片植入术、改良IPOM 联合透明质酸钠法、脐正中襞覆盖网片法、经腹腹膜前网片植入术、完全经腹膜外网片修补术、腹腔镜疝囊高位结扎联合脐正中襞覆盖内环口。
其中，经腹腹膜前网片植入术和完全经腹膜外网片修补术能够很好观察耻骨肌孔组织，网片植入时，腹膜覆盖网片和内脏隔开，不会出现术中肠粘连，符合生理解剖自然的修补，实施效果较为理想。
但是，手术操作比较繁琐，医师需掌握丰富腹腔镜手术操作经验。
腹腔镜下无张力疝修补术PPT课件
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
腹股沟斜疝无张力修补术课件
手术禁忌症
对于存在严重心肺疾病、 免疫系统疾病等手术禁忌 症的患者，应谨慎考虑手 术治疗。
手术时机
腹股沟斜疝无张力修补术 应在确诊后尽早进行，以 降低疝块嵌顿的风险。
手术效果评估
术后疼痛
无张力修补术采用人工材料修复 腹股沟管后壁，减少了传统手术 对腹股沟管的干扰，术后疼痛较
轻。
术后复发率
无张力修补术的复发率较低，一般 在1%以下，远低于传统手术。
手术适应症的拓展
目前，腹股沟斜疝无张力修补术主要适用于成人患者。未来，需要进一
步研究该手术在儿童、老年人等特殊人群中的应用，以拓展手术适应症
。
03
术后长期随访的加强
为了更好地评估腹股沟斜疝无张力修补术的效果和安全性，需要加强对
患者的术后长期随访。这有助于及时发现和处理潜在的问题，并为未来
的研究提供更加可靠的依据。
腹股沟斜疝无张力 修补术课件
目 录
• 腹股沟斜疝概述 • 腹股沟斜疝无张力修补术简介 • 腹股沟斜疝无张力修补术操作流程 • 腹股沟斜疝无张力修补术并发症及防治 • 腹股沟斜疝无张力修补术临床应用与效果评估 • 腹股沟斜疝无张力修补术研究进展与展望
01
腹股沟斜疝概述
定义与分类
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹横筋膜 卵圆孔突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴 囊的一类腹股沟疝。
患者康复时间的缩短
通过改进手术技术和术后护理方式，患者的康复时间得到 了明显缩短。这不仅减轻了患者的痛苦，也减少了医疗资 源的浪费。
研究展望
01
新型修补材料的研发
目前，腹股沟斜疝无张力修补术所使用的修补材料仍有一定的局限性。
无张力疝修补术健康宣教PPT课件
演讲人
小刺猬知识库
目录
01. 什么是无张力疝修补术？ 03. 手术治疗后还会复发吗？
02. 无张力疝修补术大概是怎样进行的呢？ 04. 补片会引起排斥反应或感染吗？
01
什么是无张力疝修补术？
什么是无张力疝修补术？
无张力疝修补术疼痛轻、恢复快、复发率低，是目前治疗腹股沟疝主 1 要的手术方式。典型的疝由疝环、疝内容物、疝囊和疝外被盖等组成。
疝环是疝突出体表的门户，疝内容物是脱出的腹腔脏器。疝内容物向 外突出时，会挤压一层腹膜同时向外突出，这层腹膜就是疝囊，像袋 子一样裹着疝内容物。疝外被盖是疝囊外的各层组织。 无张力疝修补术，就是用人工合成的材料或动物性组织（如牛、猪等 2 动物的下层组织），作为补片盖住腹壁上的薄弱区域或缺损，补片和 人体组织有高度的相容性，患者可以理解为能长入人体的高级补丁。 这种手术方式可以避免将腹壁组织拉的过紧，让患者产生局部牵拉感， 就像给有破洞的衣服打补丁，补丁本身比衣服还结实，使其更不容易 再被撕裂。
血、止痛。
LOREM
LOREM
LOREM
切开
麻醉后，医生会在疝附近，即大腿根部腹股 沟区域，做一个长约5～7厘米的斜行切口。 然后逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜。
放置并固定网片
将补片放在腹壁缺损或薄弱的区域。然后把 补片与周围组织缝合固定。
LOREM
LOREM
分离疝囊、回纳疝内容物
之后，医生将疝囊与周围组织分开，检查疝 囊，将疝内脱出的肠管等组织轻轻推回腹腔。 必要时还会切开或切除部分疝囊。
03
手术治疗后还会复发吗？
手术治疗后还会复发吗？
无张力疝修补术后疝的复发率降低，并不意味着疝就一定不会再复发。 复发通常跟个人体质和生活习惯有关。老年、过早恢复重体力劳动、术 后切口感染、抽烟、便秘、前列腺肥大、经常打喷嚏咳嗽的病人，术后 复发的风险要更高一点。
无张力腹股沟疝修补术
无张力腹股沟疝修补术
第14页
4.无张力疝修补术提出及推广
Lichenstein经多年实践首先提出了无张力疝修补术 (tension-free hernioplasty) 概念(4)。1974年他创造用补片制 成圆柱形充填物来进行疝环充填式腹股沟疝修补及随即1986年 Shulman又用补片缝于腹股沟管后壁替换传统张力性缝合，腹股 沟疝无张力性修补时代真正到来。
无张力腹股沟疝修补术
无张力腹股沟疝修补术
第1页
20世纪末划时代手术， 20世纪疝修补术里程碑
无张力腹股沟疝修补术
第2页
无张力腹股沟疝修补术是２０世纪８０年代以来 发展起来一个新加强腹股沟管后壁方法，即以移植生 物合成材料来加强腹股沟管后壁。
该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管解剖、 生理。与传统手术相比，它不但拓宽了手术适应症范 围，含有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少, 而 且复发率低。深受广大临床外科医生喜爱和病人欢迎 ，是未来疝外科发展方向.
无张力腹股沟疝修补术
第12页
总之传统术式存在着一个共同缺点，即 修补部位张力向题，把处于正常位置而又不是 相同组织结构作强行拉拢、缝合、张力很大, 除会造成病人局部不适外，更可怕是造成局部 组织缺血，胶原分解增加，造成腱膜韧带即时 或延时撕裂，造成新缺损，为疝复发创造条件。 不符合外科手术标准。
无张力腹股沟疝修补术
该区使之成为腹壁微弱区。 (4) 腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密。 (5) 耻骨肌孔(即Fruchaud孔) 是深层微弱区，
该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。 所以，腹股沟区微弱结构和腹横筋膜缺损被认 为是疝发生根夲原因。
无张力腹股沟疝修补术
第6页
2、疝修补手术标准得到广泛认同
李金斯坦无张力疝修补术
李金斯坦无张力疝修补术
开放式无张力疝修补手术的金标准。
适用于所有的成年病人，无论患者的年龄、体重、身体情况或者疝的大小。
1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。
2、切口：髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm处到耻骨结节，长约5-6cm。
3、剪开腹外斜肌腱膜，分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处。
注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。
4、游离精索，游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。
5、游离疝囊，在内环处纵行切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，游离精索要超过内环处。
如果精索内有较大的脂肪瘤，可以同时切除。
还纳疝囊于腹腔，不要高位结扎，如果疝囊大进入阴囊，则在腹股沟管中部横断，近端结扎，远端疝囊不剥离，远端疝囊前壁切开，防止术后积液。
6、放置补片：这是重要一步。
补片大小要合适，只要1.腹股沟区游离充分。
补片2.下端要缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处，并且要求补片越过耻骨2cm。
然后补片3.下缘与腹股沟韧带连续缝合，最后一针缝合到内环处的腹股沟韧带，不要超过内环。
4.缝合补片重建的内环大小要适当。
7、然后连续或间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织、皮肤，完成手术。
对于直疝，手术方法基本一样，就是不用切开提睾肌，直疝疝囊一般与精索无关，牵开精索后在其内侧找到疝囊，疝囊可以结扎切除，也可以内翻缝合，补片置入同斜疝。
腹股沟疝无张力修补术
其他并发症防治策略
尿潴留预防与处理
术前指导患者进行床上排尿训练，术后鼓励患者尽早下床活动，促进膀胱功能恢复。对于尿潴留患者 ，可采用热敷、按摩等方法促进排尿，必要时留置导尿管。
下肢深静脉血栓形成预防与处理
鼓励患者术后早期进行下肢主动或被动活动，促进血液循环。对于高危患者，可使用弹力袜、间歇充 气加压装置等物理方法预防下肢深静脉血栓形成。若发生下肢深静脉血栓形成，应及时采用抗凝、溶 栓等方法进行治疗。
建议患者保持健康的体重，避免 肥胖对腹股沟区造成压力。
定期随访计划安排
出院后随访
出院后一周内电话随访，了解患者恢复情况，解 答患者疑问。
定期门诊复查
建议患者术后一个月、三个月、半年定期到门诊 复查，评估恢复情况。
紧急情况处理
告知患者如出现伤口红肿、疼痛加剧等异常情况 应及时就医。
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疝囊高位结扎技巧
游离疝囊
将疝囊从精索或子宫圆韧带中分离出来，注意避免损伤输精管或血管。
高位结扎
在疝囊颈部进行高位结扎，切断疝囊并移除。对于较大的疝囊，可进行横断后结扎。
补片放置与固定方法
01
补片选择
根据缺损大小和形状选择合适的补片，如平片、网塞或生物补片等。
02
补片放置
将补片放置在精索或子宫圆韧带后方，覆盖缺损区域。注意补片的平整
术前检查与评估
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化全套 等常规检查，评估患者的生理功 能。
心肺功能评估
对于高龄或合并心肺疾病的患者 ，需进行心肺功能评估，以制定 合适的手术方案。
01
体格检查
全面了解患者的身体状况，评估 手术耐受性，特别注意腹部及腹 股沟区的检查。
腹股沟疝无张力修补术护理查房ppt课件
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，有助于组织 修复和增强身体免疫力。
多食蔬菜水果
增加蔬菜水果的摄入，以补充膳食纤维和维生素，促进肠道蠕动， 预防便秘，降低腹股沟疝复发的风险。
活动及锻炼指导
术后早期活动
在医生允许的情况下，尽早进行床上活动，如翻身、四肢活动等，有助于改善 血液循环，防止并发症的发生。
02 术前护理
心理护理
心理疏导
向患者详细解释手术过程、目的 及预期结果，消除其恐惧和焦虑
情绪。
增强信心
介绍成功案例，让患者了解手术的 高成功率，增强其对手术的信心。
家属沟通
与家属共同配合，给予患者充分的 关心和支持，减轻患者的心理压力 。
术前准备
01
02
03
04
身体检查
完善相关术前检查，如血常规 、尿常规、心电图等，以评估
活动指导
根据患者恢复情况，指导患者进行适当的床上活动和下肢运动， 预防深静脉血栓形成。
提升腹股沟疝无张力修补术护理质量的建议与措施
提高护理人员的专业水平
加强护理人员对腹股沟疝无张力修补术的专业知识培训，提高其 对术后护理的认识和技能水平。
强化患者教育
对患者进行详细的术前术后宣教，提高患者对手术的认知和自我护 理能力。
建立完善的随访制度
对患者进行定期随访，及时了解患者术后恢复情况，并提供针对性 的护理指导。
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腹股沟疝无张力修补术护理查房
汇报人：xxx 2023-11-20
目录
• 腹股沟疝无张力修补术概述 • 术前护理 • 术后护理 • 康复指导 • 护理查房讨论及总结
无张力疝修补术
血肿和出血
手术过程中可能损伤血管导致出血或血肿 形成，需要及时处理以避免并发症的发生。
复发
虽然无张力疝修补术治疗疝气的效果较好， 但仍有一定的复发风险，需要患者在术后 注意保养和定期复查。
04 比较其他疝修补术
传统疝修补术
手术方法
传统疝修补术采用将缺损 周围组织缝合加强腹壁的 方法，手术操作相对简单。
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技术改进
随着医学技术的不断进步，无张 力疝修补术将不断改进和完善，
提高手术效果和安全性。
普及推广
随着人们对疝气的认识和需求的 提高，无张力疝修补术将得到更
广泛的普及和应用。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，无张 力疝修补术将结合个体化的治疗 方案，为患者提供更加精准的治
疗。
对无张力疝修补术的建议和看法
严格掌握适应症
无张力疝修补术适用于各种类型的腹股沟疝，但在手术前 应严格评估患者的病情和身体状况，确保手术效果和安全 性。
选择合适的修补材料
无张力疝修补术采用人工材料进行修补，选择合适的材料 对于手术效果和安全性至关重要，应根据患者的具体情况 和医生的经验进行选择。
术后护理与康复
无张力疝修补术后患者应遵循医生的建议，按时进行复查 康复训练，以确保手术效果和自身健康。
无张力疝修补术不适用于所有患者，如严 重营养不良、免疫系统疾病等患者可能不 适合接受无张力疝修补术。
风险和并发症
感染
无张力疝修补术可能导致手术部位感染， 需要使用抗生素和局部处理来预防和治疗
感染。
补片排斥反应
无张力疝修补术使用的补片可能引起排斥 反应，表现为局部红肿、疼痛等症状，需
腹腔镜下无张力疝修补术健康宣教
腹腔镜手术会留疤痕吗？
腹腔镜手术切口很小，最大的仅有1.2～1.5厘米，因此术后留下的 疤痕也较小，基本不会影响美观。
04 手术相关问题
无张力疝修补术后疝仍有复 发的可能，只是复发率相对 较低。 复发通常跟个人体质 和生活习惯有关。
手术治疗后 还会复发吗？
老年、过早恢复重体力劳动、 术后切口感染、抽烟、便秘、 前列腺肥大、经常打喷嚏咳 嗽的病人，术后复发的风险 要更高一点。
手术使用的补片会不会发生排斥反应 或感染？
腹腔镜下无张力疝修补术健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
目录
腹腔镜简介 疝的结构 手术过程 手术相关问题
01 腹腔镜简介
腹腔镜简介
腹腔镜手术又被称为“钥匙孔”手术，手术切口小、恢复快。腹腔镜
1
下无张力疝修补术是目前治疗腹股沟疝应用比较广泛的手术方式。腹
腔镜就像一个直径1厘米左右的小望远镜。顶端是一个微型摄像机，
手术过程
然后医生会将腹腔镜及其他手术器械插入这些小孔。用手术器械将 疝囊与周围组织分开。检查疝囊，将疝内脱出的肠管等组织轻轻推回腹 腔。必要时还会切开或切除部分疝囊。
手术过程
置入补片，用补片覆盖整个腹股沟区。必要时再通过缝合、疝钉等 方法将其固定在周围组织上。
手术过程
当上述步骤都完成后。医生会为您排尽二氧化碳，拔除手术器械， 缝合伤口。必要时还会用盐袋压迫手术区域。
谢谢聆听
03 手术过程
手术过程
腹股沟斜疝修无张力补术ppt课件
4.辅助检查：血常规正常，出凝血时间正常，尿长规正常，
大生化正常，窦性心律。
5.诊断：中医诊断：狐疝、气虚下陷；西医诊断：左侧腹股
沟斜疝
拟于2015年12月20号下午在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股
沟斜疝无张力修补术。
3
识
1.ห้องสมุดไป่ตู้剖
典型的腹外疝由疝环、疝 囊、疝内容物和疝外被盖 组成。疝环又称疝门，是 腹壁薄弱点或缺损所在， 亦是疝突出向体表的门户， 疝内容物是进入疝囊的腹 内脏器或组织，以小肠最 多见，大网膜次之，盲肠， 阑尾，乙状结肠，横结肠， 膀胱等均可作为疝内容物 进入疝囊，但较少，疝外 被盖是指疝囊以外的各层 组织。
发
症
腹股沟 区灼伤
手术区 腹肌无
力
血管 损伤
精索 损伤
16
八.护理目标
护理目标一：患者无负性情绪，能配合手术 ￭多与患者交流，鼓励说出自己的想法; ￭简单介绍手术室环境，手术治疗的目的及主要过程，可能 的不适等 ; ￭提供与手术、麻醉、病人配合所需的相关知识。
护理目标二：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解。 ￭讲解疾病相关知识； ￭加强宣教。使患者对手术方式及术前、术后的准备的知识 有一定的了解。
疝气
斜疝
直疝
5
二.疾病相关知识
3.病因 ￭先天因素：胚胎早期，睾丸位于第2～3腰椎旁，以后逐渐 下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突， 若鞘状突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 ￭后天因素：主要与腹股沟解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不 全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外 突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。
9
四.术前准备
2.手术用物准备 阑尾包 大单、衣服 板线、组合缝合针、手套 电刀装置 补片
无张力腹股沟疝修补术课件
汇报人：小无名 2023-12-13
目录
• 引言 • 手术适应症与禁忌症 • 手术方法与步骤 • 并发症预防与处理 • 术后护理与康复指导 • 总结与展望
01
引言
疝气的定义与分类
疝气的定义
疝气是指人体组织或器官通过潜 在的腔隙或薄弱区域，由原来的 部位移位至另一部位的现象。
缝合切口
用适当的缝合方法缝合切口， 注意止血和预防感染。
切口选择
在腹股沟区选择合适的切口， 一般采用平行于腹股沟韧带的 斜切口。
修补疝囊
将疝囊回纳至腹腔，用适当的 材料修补疝囊。
术后处理
术后给予适当的抗生素和止痛 药，定期换药和随访。
04
并发症预防与处理
出血及血肿预防和处理
术前准备
完善相关检查，控制血压 、血糖等基础疾病，减少 术中出血风险。
无张力腹股沟疝修补术的意义
无张力腹股沟疝修补术不仅提高了手术效果，还降低了复发率，减轻了 患者痛苦，提高了患者生活质量。同时，该手术方法也适用于各种类型 的腹股沟疝，具有广泛的应用前景。
02
手术适应症与禁忌症
手术适应症
01
02
03
腹股沟疝
适用于各种类型的腹股沟 疝，包括直疝、斜疝和股 疝。
复发疝
神经损伤
术中注意保护神经，避免损伤。 如发生神经损伤，应立即采取相
应治疗措施。
复发
术后定期随访，及时发现并处理复 发情况。
其他并发症
如肠粘连、肠梗阻等，应针对不同 情况采取相应治疗措施。
05
术后护理与康复指导
术后护理要点
伤口观察
密切观察伤口有无渗血、渗液 及红肿等情况，如发现异常应
无张力腹股沟疝修补术课件
2
手术操作步骤
手术准备
04
手术环境：确保手术室无
菌、温度适宜、设备齐全
03
手术器械：准备手术所
需的器械和耗材
02
麻醉方式：选择局部麻
醉或全身麻醉
01
术前检查：包括血常规、
尿常规、心电图等
手术过程
01
麻醉：局部麻醉或全 身麻醉
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切口：在腹股沟区做 一长约3-5cm的切口
03
暴露疝囊：分离疝囊 与周围组织
2
术后恢复 时间缩短
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术后复发 率降低
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术后生活 质量提高
经验总结
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
手术技巧：熟 练掌握手术技 巧，提高手术 成功率
术前准备：充 分了解患者病 情，做好术前 准备
术后护理：加 强术后护理， 预防并发症
患者教育：加 强患者教育， 提高患者术后 康复效果
谢谢
02
预防出血：控制血压， 避免过度牵拉
03
预防神经损伤：仔细 操作，避免损伤神经
04
预防疝复发：正确缝 合，避免张力过大
术后康复指导
术后休息：术后 24小时内卧床 休息，避免剧烈 运动
01
04
康复锻炼：术后 2周开始进行适 当的康复锻炼， 如散步、慢跑等
饮食调理：多吃 高蛋白、高纤维 食物，避免刺激
无张力腹股沟疝修补术课件
演讲人
目录
01. 无张力腹股沟疝修补术概述 02. 手术操作步骤 03. 手术注意事项 04. 手术案例分析
无张力腹股沟疝
1
修补术概述
手术原理
01
无张力腹股沟疝修补术是一种微创手术，通过腹腔镜进行
腹股沟疝无张力修补术
腹股沟疝无张力修补术腹股沟疝是腹壁永久脱出腹腔内脏器的一种常见情况。
而腹股沟疝无张力修补术则是一种用于治疗腹股沟疝的手术方法。
本文将介绍腹股沟疝的概念、症状及腹股沟疝无张力修补术的定义、手术过程和术后护理等内容。
腹股沟疝的概念腹股沟疝是指由于腹壁薄弱或疝囊内压力增高导致的腹腔内脏器（如肠道）通过腹股沟区域脱出的情况。
患者常会出现腹股沟部位肿胀、疼痛、感觉到一块肿块等症状。
腹股沟疝可以影响患者的生活质量，而腹股沟疝无张力修补术就是一种有效的治疗方法。
腹股沟疝无张力修补术的定义腹股沟疝无张力修补术是一种通过局部麻醉或全麻的方式，将脱出的腹腔内脏器重新放回腹腔内，同时加固腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次脱出。
这种手术是一种微创手术，患者术后恢复较快，并且术后的并发症相对较少。
腹股沟疝无张力修补术的手术过程1.准备工作：患者在手术前需要进行全面的身体检查，手术器械和药物也需要做好准备。
2.手术切口：医生会在疝囊脱出的腹股沟区域进行小切口，然后将脱出的腹腔内脏器重新置入腹腔。
3.加固腹股沟区域：医生会使用特殊的修补网片加固腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次脱出。
4.缝合：手术结束后医生会对切口进行缝合，并给予适当的敷料。
腹股沟疝无张力修补术的术后护理1.休息：术后患者需要适当的休息，避免剧烈活动，以免影响术后效果。
2.饮食：患者术后需要调整饮食，避免吃辛辣刺激性食物，多吃易消化的流质食物，保持大便通畅。
3.伤口护理：术后应保持伤口干燥清洁，避免感染。
定期更换敷料，并定期复诊检查。
结语腹股沟疝无张力修补术是一种常见的治疗腹股沟疝的手术方法，对于患者来说是一种较为安全和有效的选择。
在接受手术治疗前，患者需通过详细的检查和评估确定手术方案。
术后的护理同样至关重要，患者需严格遵守医嘱，以促进术后康复效果。
希望本文内容能为患者提供一些参考和帮助。
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几种特殊疝
◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿
• 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。 • 疝内容物常见为：阑尾、
乙状结肠、膀胱
Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝 Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室
逆 行 性 嵌 顿 疝
概述
疝Hernia
正常结构
常见疝
腹内疝——闭孔疝
斜疝90% 腹股沟疝
疝
腹外疝
直疝5%
股疝3-5% 其它腹外疝——切口疝、脐疝、白线疝 其它疝——膈疝、脑疝
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
病因
腹外疝病理解剖
疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物：最常见的是小肠 难复性疝最常见为大网膜 疝外被盖 疝门——命名依据
目前临床使用的补片
人工高分子材料 复合补片 结合e-PTFE防粘 连和PP良好的组织相容性的 特点，为防肠粘连设计 生物假体
人工高分子材料
⑴不可吸收的高分子材料 善释补片 ★聚酯补lypropylene mesh， PP) ★膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE) ⑵可吸收的高分子材料 ★聚羟基乙酸(polyglyrcolic acid(Dexon)) ★聚乳酸羟基乙酸(polyglaction(Vicry1))
★腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌 孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹 股沟管后壁结构缺损
治疗 •非手术治疗 •手术治疗
手术治疗
• 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、 脱水、妊娠等腹腔压力增高时 • 手术方法： –传统的疝修补术 –无张力疝修补术 –经腹腔镜疝修补术
手术治疗
①疝囊高位结扎
聚丙烯补片(polypropylene mesh，PP)
单丝聚丙烯编织成，是目前首选的腹 壁缺损修补材料。与其他不吸收材料 相比，聚丙烯补片有很强的张力强度、 很小的异物反应、良好的组织相容性 和抗易感染性。据多个医疗中心研究 报道补片的排斥率为零，植人人体后 能迅速被纤维组织所浸润，且价格相 对便宜。
聚酯补片(polyester mesh，PE)
即Dacron，Mersilene，又称涤纶补片。 由乙烯乙二醇和对苯二酸合成的聚酯聚 合体。该材料质地柔软，富有弹性，具 有中度的异物反应和较强纤维组织增生 反应。其理化特征与聚丙烯相似。是第 一个较为普遍使用的非金属补片，已逾 40年，目前临床使用量仅次于聚丙烯。 但临床应用时应注意避免与肠管接触， 以免发生肠粘连甚至肠瘘。
②传统疝修补的方法 加强前壁—Ferguson
Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldice
Shouldice法
要点就是强调加强腹横筋膜。高位结 扎疝囊后将腹横筋膜自耻骨结节向上 切开直至内环，将外下叶缝于内上叶 和腹内斜肌的深面，再将内上叶的边 缘缝于腹股沟韧带上。然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股 沟韧带深面。这样既加强了内环，又 修补了腹股沟管薄弱的后壁，其法术 后复发率低于其他方法。
三、发病机制
◆先天性解剖异常 睾丸下降后腹
膜鞘状突未闭锁。若闭锁不全，留下 一细管道，则形成交通性睾丸鞘膜积 液；若两端闭锁，中间未闭锁，则形 成精索鞘膜积液。
◆后天性腹壁薄弱或缺损
腹股沟疝的分型
• 传统分型 是以腹壁下动脉为界分 为斜疝、直疝、股疝，不能根据病 变的实际情况选用手术方法 • 现代分型 Casten分型、Gilbert分 型、Nyhus分型、Bendavid(TSD) 分型，均以疝环大小为标准。临床 上Nyhus分型应用较多
中华医学会外科学会疝和腹壁外科 学组分型标准(2003年)
Ⅰ型：疝环缺损最大直径不超过1.5 cm(约一指尖)， 疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁坚实完整 Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5～3.0 cm(约两指尖)， 疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管 后壁已不完整 Ⅲ型：疝环缺损最大直径超过3.0 cm(大于两指)， 疝环周围腹横筋膜薄而无力或已萎缩，腹股沟管后 壁缺损 Ⅳ型：复发疝
疝修补材料
自1884年Bassini开始提出加强腹股沟管后 壁之前就有人尝试用木塞经阴囊皮肤塞入腹 股沟管使其黏合起来治疗腹股沟疝。以修补 腹股沟管为代表的近代解剖性修补术开始后， 人们更进一步探索各种人工材料进行疝修补。 材料的种类繁多，从金、银、丝织物、钽纱、 不锈钢到各种合成材料及人工织物。50年代 末，利用有机高分子材料进行疝修补的技术 开始应用于临床。
聚丙烯补片
• 柔软的补片如：Marlex补片（美国巴德）和 Prolene补片（美国强生） • 网塞：Bard公司合作生产的Perfix网塞成为 目前使用最多的疝修补产品之一。1998年爱 惜康公司生产出普理灵疝装置(PHS) • 巴德Kugel疝修补片： 含记忆弹簧圈的双层 聚丙烯补片，适用于腹膜前修补术式 • 用β一葡聚糖包被的聚丙烯网：减少手术后疼 痛和不适 • Vypro II：由聚丙烯和聚多糖多股纤维编织而 成的新型轻质量型疝修补材料
什么是无张力疝修补术
不破坏腹股沟区正常的解剖结构 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35% 术后疼痛轻 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可 正常工作生活。而传统手术需术后卧床至 拆线,限制增加腹压活动3个月 不必打开疝囊，不需高位结扎 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线 修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张 力,影响工作生活的局限
McVay VS Shouldice
又叫做无张力疝成型术 1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博 士首先提出“无张力疝修补手术”的概念， 其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。 此法克服了传统手术对正常组织解剖结构 的干扰，修补后周围组织无张力 1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介 绍这个新概念和手术方法 1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术 研讨会”，使此种方法在我国推广打下了 基础 近几年此领域的学术进展国内外基本同步
无张力疝修补术的优点
补片修补筋膜缺损的原理
可以简单地理解为：因外源性的人工 补片的置人所诱发的异物反应和连续 增强的纤维化，形成了以非吸收补片 细丝作为机械性密封的成分和其间充 满胶原的瘢痕组织，最终形成一个人 工腹壁。就像修补破了的脸盆,传统做 法就像缝衣服一样把破损两边缝合， 而无张力疝修补术就像打了一个补钉。