2018.4羊水栓塞演练)(1)

羊水栓塞抢救演练记录

演练时间：2018年4月07日下午演练地点：住院部三楼产房

演练内容：羊水栓塞急救演练

参加人员：

急救人员：

羊水栓塞抢救演练考核

一、物品准备:

治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电

监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪.血气分析仪、输液加温器、加温毯、血液溶浆机输液加压袋

二、药品准备:

地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷沉淀、血小板1个治疗量、悬浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、

纤维蛋白原、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、止血芳酸卡前列素氨丁三醇、缩宫素麦角新碱

演练场景及记录：

场景：宫内孕39周产妇，入产房后宫口开6cm，S+2，胎膜已破半小时，患者突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压85/60mmhg，心率100次每分，接

着患者突然心跳骤停。抢救过程：

成人心跳呼吸骤停抢救：

一．判断病人意识，确认心跳停止（心电图无波形，血压测不到，脉率下降）立即启动抢救程序，下口头医嘱。

1.***迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部

2.判断病人颈动脉搏动

3.“颈动脉无波动”确认病人心跳停止，立即组织抢救。

4.医师下口头医嘱：拿除颤仪，测量血压，通知总值班

5.电话总值班，主任，护士长。

二，准备胸外按压

1.迅速将床左侧卧30度，二助立即行胸外按压（抢救者将一手掌根部按在

病人胸骨下1/3，孕妇可偏上1/2，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行

重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气30:2）2.***立即以简易呼吸囊通气，同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立

即行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气。

三.除颤一个周期CPR后开始除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮150~300mg），除颤的能量，单相波360J，直线双向波120 J.对除颤仪不熟悉的选择200 J. 电极板位置安放正确，“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间隙.”APEX”电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。

四，药物复苏：静脉肾上腺素1mg静注，气管内给药则为2~2.5倍，可重复使用及加量。

五．若心跳仍未恢复，继续下一轮CPR。

六．抢救成功后，进一步生命支持。

羊水栓塞抢救过程：

一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即启动羊水栓塞紧急抢救方案，电话通知各科室医护人员及各级管理部门；告

病危、立即与患者家属谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、交叉合血、血糖、血气分析；

二.立即予简易呼吸囊通气上氧，上心电监护；多建立静脉通道；必要时行

中心静脉置管，麻醉医师到来时同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，准备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气。

三、羊水栓塞药物复苏

1.肾上腺素1mg静注

2.抗过敏:地塞米松20mg~40mg静推，氢化可的松200mg~400mg静脉点滴。甲基强的松龙160mg+10GS 250ml静滴。

3.缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛:(1).罂粟碱30mg静推，90mg+10GS 250ml 静脉点滴维持(2).氨茶碱250mg+50%葡萄糖100ml静脉点滴；解除肺血管

及支气管平滑肌痉挛，(3)阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV，IM(4).酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt

4.抗休克补液：

晶体液（乳酸钠林格）2000ml第一小时，其中1000ml静脉点滴15-20分钟内输完；

胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴；明胶500ml静滴；晶胶按2:1

输入。

5. 升压药：0.9%NS 19ml+去甲肾上腺素2mg静脉泵入，10ml/hr,（可先取配置液1ml+9ml 0.9%NS 静推5ml），多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴(5-10ug/kg.miu)（去甲肾上腺素泵入0.4-0.6ug/ kg.miu, 多巴酚丁胺静脉点滴(10-20ug/kg.miu)。

6. 输血：红细胞：血浆：血小板，比例为1:1:1。（大量输血包），PLT<50则输血小板。输血一般建议先输冷沉淀（最少10-20U）和血小板，再同时输注浓缩红和血浆。

7.强心，护肾。

西地兰：0.2—0.4mg葡萄糖稀释后静推，呋塞米(少尿时)：20mg静推。必要时重复。

8.纠正DIC

氨甲环酸 0.2-0.5静滴。

纤维蛋白3-6g静脉点滴；（有条件时可输注）

凝血酶原复合物800u。（有条件时可输注）

9.纠正酸中毒

PH<7.15则予以小剂量碳酸氢钠纠酸。5%碳酸氢钠60-80ml静脉点滴，根据血气结果，调整剂量。（5%的碳酸氢钠 1.66*体重 ml）

10降血糖（高血糖时）：普通胰岛素8-10 u+5%糖水或0.9%盐水静滴；

11.维持电解质平衡：主要是血钾、钠、钙。

四、急诊剖宫产（进入DIC时，出血控制欠佳，必要时行子宫切除术）

五、新生儿窒息复苏（新生儿出生后有窒息）

模拟情景：产妇孕1产1孕38周，估计婴儿体重3000克，1月25日17时41分剖腹产一活男婴，出生时重度窒息，手术室通知新生儿科医生、护士到手术参加抢救。

一、物品准备(C准备好后口述)：

新生儿辐射台温度32-340C温度调好；喉镜完好；注射器1ml 10ml ,20ml.50ml注射器具；生理盐水100ml 1瓶；3号(根据估计新生儿体重而定)气管插管导管1根；吸引球1个；简易复苏气囊完好，氧气连

接管与氧源连接好，听诊器、秒表、胶布1卷、剪刀1把、6号胃管1根、干毛巾1条、婴儿床单2条，物品准备完毕！(戴上无菌手套)。