多重耐药菌知识培训ppt课件

本次课重点
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预防和控制多重耐药菌的
传播
（一）加强细菌耐药性的监测
本次课重点
（二）减少或消除定值
（三） 阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施 隔离措施加强医院环境卫生管理
显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐
药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。
Fra Baidu bibliotek
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全球产NDM-1细菌流 行情况
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超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” 病症当属 “感染”而非“传染” 威胁在于“耐药性”而非“致病力” 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德
英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在
全球范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现三
例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建
的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐
药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，
并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件
致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明
2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
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自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，
巴基斯坦存在“超级细菌” NDM-1又名-“新德里金属－
β－内酰胺酶1”，或者简称为NDM－1以来，在不足三个
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手易被细菌污染
某位护士
的手印 培养24 小时后
❖ 培养皿显示：
医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
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MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去
抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
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药的细菌。
MDRO（ multidrug resistant organism— MDRO）通常
指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多
重耐药铜绿假单胞菌）等 。
泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌
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生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
里” 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
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细菌产生耐药的机制
1.细菌靶位的变异； 2.产生β-内酰胺酶； 3.膜通透性改变； .细菌对抗菌药物的主动排外。
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耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加：（抗生素选择性 压力）：由于医生过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转
月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流
行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现
病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本
的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级
细菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的
人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切 相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
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多重耐药菌的易感人群
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为什么多重耐药菌受到关注？
2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万 人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性 疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者
2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤
其手的接触，细菌在病人间交叉寄
生造成耐药菌株在医院内的传播，
以及随后通过宿主病人的转移，耐
药菌在医院间甚至社区进行传播
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多重耐药菌产生和扩散的原因
30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工 作人员携带）
多重耐药菌及其监测与控制
主讲人：侯士明
郓城县人民医院院感科
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1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
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什么是多重耐药菌？（MDROs）定义 本次课重点
指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 （multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药 （pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳 青酶烯类、3.β-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、 (林克霉素类，多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药）
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
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细菌耐药性的五大危害
治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 医疗安全的质量降低、
多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistance—MDR）：指一种 微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以 上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。
。多重耐药菌（multidrug resistant organisms— MDROs ）：是指有
多重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐
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常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药 物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物 鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假 单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。