腹部损伤病人的护理1260654

课程安排
◆概 述 ◆常见的脏器损伤
空腔
实质性
❖腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见 ❖ 腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或）
腹腔内器官损伤
❖ 腹部损伤常伴有内脏损伤
▪ 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） ▪ 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）
❖ 降低腹部损伤病人死亡率的关键
病因
病因
❖外力因素
• 开放性损伤
• 常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、 大血管等
• 闭合性损伤
• 常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠
系膜等
病因
❖外力因素 ❖内在因素
• 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定， • 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊
柱上而断裂 • 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等） • 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空
外科护理学
腹部损伤病人的护理
张寅静
学习目标
识记：
指出腹部损伤的致伤因素 描述腹部损伤的分类
理解：
比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床 表现的异同处
概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗 原则
解释腹腔穿刺和病情观察的结果
学习目标
运用：
运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育
❖ 轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 ❖ 严重者则可出现休克甚至处于濒死状态
▪ 实质性脏器损伤：以内出血为主 ▪ 空腔脏器损伤：以腹膜炎为主 ▪ 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可
同时存在
护理评估
1．单纯腹壁损伤
①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻，一般情况好。 ③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等
护理评估
（五）治疗要点及反应
实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等 手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症 ；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术， 肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合 口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及 时发现并处理。
护理诊断及合作性问题
1．急性疼痛 2．恐惧 3．潜在并发症
辅助检查无异常发现。
护理评估
2．腹腔内脏器损伤
出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。① 早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹 膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动 性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检， 腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。
（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 （2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤
护理评估
（三）心理——社会状况
腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹 壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表 现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化 ，同时又对治疗及预后产生担忧。
（四）辅助检查
1.实验室检查 2.影象学检查 B超：对实质性脏器损伤的确诊率达90% X线检查：可辨别有无积气、积液及脏器大小、
▪ 早期、正确的诊断 ▪ 及时、有效的处理
分类
❖ 开放性损伤
穿透伤（腹膜穿破，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损，偶有内脏损伤） 贯通伤（有入口和出口） 非贯通伤（有入口无出口）
❖ 闭合性损伤
▪ 体表无伤口 ▪ 可同时伴有内脏损伤
分类
❖单纯腹壁损伤 ❖腹腔内脏损伤
❖外力因素
• 开放性损伤 • 闭合性损伤
护理诊断及合作性问题
1．急性疼痛
与腹腔内脏器破裂及腹膜受 消化液、血液刺激有关。
2．恐惧
3．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．急性疼痛 2．恐惧 3．潜在并发症
与意外损伤刺激、出血、内 脏脱出及担心预后有关。
护理诊断及合作性问题
1．急性疼痛 2．恐惧 3．潜在并发症
失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿等。
腹腔内脏器损伤
（一）实质性脏器损伤
1.症状
➢失血性表现 ➢腹痛：多呈持续性，一般不严重。 2. 体征 ➢移动性浊音： ➢血尿：提示泌尿系统损伤 ➢腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜
内出血时腹部触诊可扪及
腹腔内脏器损伤
（二）空腔脏器损伤
1.症状
➢主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈 腹痛
➢全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升 高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发 生感染性休克
时更易破裂 • 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发
生率较低
护理评估
❖ （一）健康史 ❖ （二）身体状况 ❖ （三）心理——社会状况 ❖ （四）辅助检查 ❖ （五）治疗要点及反应
（一）健康史
护理评估
了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤
物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是 否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛， 腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问 伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何； 了解 既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压
等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有 意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。
护理评估
（二）身体状况
对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还 是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是 实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并 其它部位损伤。
1．单纯腹壁损伤 2．腹腔内脏器损伤 3．多发性损伤
百度文库理评估
形态和位不置凝的固改血变 CT检查 3.诊断性腹腔穿刺/诊断性腹腔灌洗术 4.诊断性腹腔镜：阳性率90%以上
护理评估
（五）治疗要点及反应
单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。 对于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上 确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者 ，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁 食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。 对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在 非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽 早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包括探 查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和 引流。
➢呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色 血便
临床表现
（二）空腔脏器损伤
2. 体征
• 典型腹膜刺激征 胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；
血液最轻 • 气腹征：肝浊音界缩小或消失 • 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 • 直肠损伤时直肠指检：直肠内出血
护理评估
3．多发行损伤
多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病 人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。