肺栓塞考试题目

一．单选题

1．下列有关静脉血栓栓塞症（VTE）的叙述哪项是不正确的

A．VTE包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）

B．DVT和PTE常同时并存

C．PTE患者很少发生肺梗死

D．引起PTE的血栓多来源于下肢远端深静脉

E．恶性肿瘤是VTE发生的一个重要危险因素

答案：D

2．下列叙述不正确的是

A．肺动脉栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻而发生坏死称为肺梗死

B．引起PTE的血栓可以来源于上腔静脉系统，也可以来源于右心腔

C．肺栓塞（PE）包括PTE，也包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等

D．对于大多数PTE患者而言，溶栓是最主要的治疗方法

E．肺循环和呼吸功能障碍是PTE主要的临床和病理生理变化

答案：D

3．有关PTE引起的病理改变，下列哪项是正确的

A．肺梗死一般出现在栓塞发生的48h以后

B．PTE发生后，栓塞区域可以发生肺不张

C．肺的梗死灶多发生在肺门旁

D．多数情况下，梗死后的肺组织结构可以完全恢复正常

E．PTE发生后，栓塞部位通气/血流比值降低，可导致血氧分压下降

答案：B

4．目前认为，下列哪项不属于VTE发生的危险因

A．骨折

B．肥胖

C．高龄

D．吸烟

E．酗酒

答案：E

5．下列哪项不属于VTE发生的原发性危险因素

A．高同型半胱氨酸血症

B．抗心磷脂抗体综合征

C．克罗恩病

D．蛋白C缺乏

E．抗凝血酶缺乏

答案：C

6．有关PTE引起的病理生理改变，下列哪项是不正确的

A．右心房压力升高，有可能导致卵圆孔开放，出现心内右向左分流

B．栓塞可导致炎性介质释放，支气管平滑肌发生痉挛

C．肺动脉的机械堵塞和肺血管痉挛是栓塞后发生肺动脉高压的基础

D．肺栓塞主要引起右心功能障碍，可出现急性肺原性心脏病，左心功能则不受影响E．PTE患者常表现有低碳酸血症

答案：D

7．有关PTE的症状描述错误的是

A．PTE患者可以无任何症状

B．PTE的症状缺乏特异性

C．气促、呼吸困难是PTE患者最常见的症状

D．晕厥可以是PTE患者的首发症状

E．多数PTE患者表现有咯血症状

答案：E

8．急性PTE患者最常见的血气变化为

A．PaO2下降，PaCO2下降，P(A-a)O2增加

B．PaO2不变，PaCO2增加，P(A-a)O2增加

C．PaO2下降，PaCO2增加，P(A-a)O2增加

D．PaO2下降，PaCO2增加，P(A-a)O2下降

E．PaO2下降，PaCO2下降，P(A-a)O2下降

答案：A

9．有关血浆D-二聚体的叙述错误的是

A．血浆D-二聚体检测对急性PTE具有较大的排除诊断价值

B．血浆D-二聚体升高不仅见于急性PTE，也可见于急性心肌梗死患者

C．如PTE患者在溶栓治疗后，血浆D-二聚体迅速升高，常提示继发新鲜血栓形成

D．对于急性，PTE临床低度可能的患者，如血浆D-二聚体检测阴性，可基本除外PTE E．D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的特异性降解产物

答案：C

10．对某一例急性PTE患者进行查体，下列哪项体征不大可能出现

A．单侧下肢肿胀

B．心动过速

C．右心扩大

D．肺动脉瓣区第二心音亢进

E．气管向健侧偏移

答案：E

二．填空题

1.PE包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

2.Virechow三要素是指血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。

3.PE的危险因素可分为原发性和继发性两类，原发性危险因素与遗传变异相关，常以反复静脉血栓形成和栓塞为特点。继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。年龄是独立的危险因素。

4.引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占50%-90%)。

5.PTE的病理生理表现有血流动力学改变、气体交换障碍、肺梗死、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

6.的临床表现有呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、咯血、咳嗽。临床上有时出现所谓“三联征”，即同PTE时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20％的患者。

7.DVT患肢主要表现是患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但需注意，半数以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显体征。

8.应测量双侧下肢的周径来评价其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以

上15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相差>1cm即考虑有临床意义。

9.PTE诊断三步骤是疑诊、确诊、求因。

10.PTE疑诊时应做检查血浆D-二聚体(D-dimer) 、动脉血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉检查。

三．问答题

1.简述PTE发生肺梗死的机制？

答：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死.由于肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等三重氧供，故肺栓塞时只有约15%的患者出现肺梗死。一般只有在有基础心肺疾病或病情严重影响到肺组织的多重氧供，才有可能导致肺梗死。

2.PTE的体征有哪些？

答：呼吸系统体征，呼吸急促最常见，另有发绀；肺部哮鸣音和(或)细湿啰音，或胸腔积液时出现相应的体征。循环系统体征，包括心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。其他体征，可伴发热，多为低热，少数患者可有中度（38℃）以上的发热。