皮肤科外用药物 杨艳萍

慢性湿疹
3.无渗出，干燥脱屑 时，可给予乳膏、软 膏等外用，如地奈德 乳膏、卤米松乳膏
脓疱疮 第二部分
1.痂皮较厚，且较为 干燥时，可先选用油 剂外用封包，使痂皮 变软，再用溶液进行 清洗，以此清洁创面
外用药的治疗原则
痂皮较厚 渗出、痂皮 2.渗出加多，表面较 多痂皮形成时，可给 予抗菌溶液湿敷，或 同抗菌乳膏交替外用
外用药的剂型
糊剂
含有25%~50%固体粉末成分的软膏。 作用： 吸水和收敛的作用。 多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹， 禁用于毛发部位。 常用； 汗疱泥膏
外用药的剂型
硬膏
释放酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质 贴附于裱褙材料上。 作用： 可阻止水分散失，软化皮肤， 增强药物渗透性。 常用： 肤疾宁贴膏 （曲安奈德新霉素贴膏） 伤湿止痛膏
外用药的剂型
洗剂
又称振荡剂，是粉剂（30%~50%）与水的 混合物，二者互不相容。 作用： 具有止痒、散热、干燥和保护作用。 常用： 炉甘石洗剂
外用药的剂型
油剂
植物油溶解药物或与药物的混合。 作用： 具有清洁、保护和润滑作用。 主要用于亚急性皮炎和湿疹。 常用： 氧化锌油
外用药的剂型
酊剂和醑剂
药物的酒精溶液或浸液。 酊剂是非挥发性药物的酒精溶液。 醑剂是挥发性药物的酒精溶液。 作用： 使溶解的药物均匀的分布在皮肤表面。 禁用于粘膜组织。 常用： 皮炎宁酊 氯柳酊
外用药的剂型
粉剂
作用： 具有干燥、保护和散热作用。 主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损， 特别适用于间擦部位。 常用： 痱子粉 氧化锌粉 滑石粉
人疥疮。
注意事项
注意年龄、性别、部位 婴幼儿、女性的皮肤较细嫩应注意药物的浓度不
第二部分
能太高；
面部、口腔周围及外阴部的皮肤粘膜对外用药较 容易吸收，应注意药物的刺激性不能太强；
外用药的治疗原则
面部不宜使用有染色效果的药物，如中药汤剂、
利凡诺溶液等；夏季面部应避免使用光敏性药物；
强效外用糖皮质激素一般不宜用于面部和婴儿，
3.一般每日湿敷2-3次，每次10-20分钟。
方法： 1.将厚纱布块浸入溶液内，取出拧至半干；
2.将其贴敷于皮损处，应与皮肤紧密贴实；
使用方法
外用药的特殊使用方法： 湿敷 注意： 1.当溶液逐渐蒸发后需再浸溶液，以保持纱布湿润状态； 2.当纱布块上渗出液、痂皮较多时，应更换新的纱布块； 3.渗出较多时应增加湿敷次数，并定时取下敷料，以免 形成浸软；
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外用药的剂型选择 外用药的种类选择 外用药的使用方法
外用药治疗的注意事项
使用方法
外用药的特殊使用方法： 湿敷 湿敷：一般用开放性冷湿敷法。 6-8层的厚纱布块 布均不能使用） 材料：溶液（常温或稍冷藏后使用）； （纱布口罩或毛巾亦可，面膜纸、湿巾纸、无纺
第二部分
外用药的治疗原则
3.掌跖部位皮肤较厚， 治疗时可在白天外用 乳膏，夜间外用氟尿 嘧啶软膏或注射液封 包治疗
疥疮 第二部分
1.指缝间有水疱糜烂 时，选用溶液湿敷， 可用有抗过敏作用或 杀虫作用的溶液或中 药制剂
外用药的治疗原则
水疱、糜烂 躯干部丘疹 2.除面部外全身外用 杀虫乳膏或软膏，成 人用10%硫磺软膏， 婴幼儿用5%硫磺软 膏
外用药的剂型
气雾剂
又称喷雾剂，由药物和高分子成膜材料和液 化气体混合制成。 作用： 用于治疗急慢性皮炎或感染性皮肤病。 常用： 云南白药气雾剂
第二部分
外用药的种类
外用药的种类
种类
清洁剂 保护剂 止痒剂 角质促成剂 角质剥脱剂
作用
清除渗出物、鳞屑、痂皮和 残留药物 保护皮肤、较少摩擦和缓解 刺激 减轻局部痒感 促进表皮角质层正常化，收 缩血管，减轻渗出和浸润 使过度角化的角质层细胞松 解脱落
皮肤病的性质和病期是选用外用药的 首要依据，同一皮肤病在不同病期，如急 性期和慢性期，选用不同药物。一般急性 期不能用刺激性药物，否则会使症状加重。
剂型选择
对急性炎症性皮损，仅有红斑、丘疹而无糜烂时，可
选用粉剂或振荡剂。
第二部分
外用药的治疗原则
白痱和红痱时，一般建议外用痱子粉或炉甘石洗剂
剂型选择
种类选择
根据病因选择：
第二部分
对化脓性皮肤病，可选择抗菌药物； 对真菌性皮肤病，可选用抗真菌药物； 如为变态反应性疾病，可选用糖皮质激素或抗组胺药。
外用药的治疗原则
种类选择
根据症状选择：
第二部分 伴有瘙痒者选用止痒剂；
有渗出者选用收敛剂。 根据病理变化选择：
外用药的治疗原则
角化不全者选用角质促成剂； 角化过度者选用角质松解剂。
阴囊疥疮结节
3.疥疮结节可用激素 类乳膏和杀虫类软膏 交替外用
痤疮 第二部分
1.首先以消炎抗菌为 主，可外用有抗菌作 用的酊剂、溶液、乳 膏、凝胶，如百多邦、 夫西地酸乳膏、氯柳 酊
外用药的治疗原则
炎症为主 粉刺为主 2.炎症消退后，针对 粉刺，可外用维A酸 类制剂，如阿达帕林 凝胶，维胺酯维E软 膏
单上肢 单腿 单足 单手（正反面）
5% 28%
6% 2% 4%
外用药的治疗原则
1FTU可涂抹2%体表面积
12%
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外用药的剂型选择 外用药的种类选择 外用药的使用方法
外用药治疗的注意事项
注意事项 第二部分
外用药的治疗原则
1. 掌握适当的外用药浓度。 2. 注意年龄、性别、部位。 3. 向患者和家属详细说明用法、可能出 现的不良反应及处理方法等。
常见药物
0.5%硝酸银、2%明矾溶 液 硝酸银棒 2%莫匹罗星、夫西地酸 乳膏、5%过氧化苯甲酰 2%克霉唑、复方酮康唑 乳膏、益康倍松乳膏 阿昔洛韦乳膏、更昔洛 韦滴眼液
外用药的种类
种类
杀虫剂 遮光剂 脱色剂 维A酸类 糖皮质激素
作用
杀灭疥螨、虱、蠕形螨 吸收或阻止紫外线穿透皮肤 减轻色素沉着 调节表皮角化和抑制表皮增 生和调节黑色代谢等作用 抗炎、止痒、抗增生
外用药的剂型
涂膜剂
将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。 作用： 外用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一层薄 膜。 用于治疗慢性皮炎。 常用： 痤疮涂膜剂
外用药的剂型
凝胶
以有高分子化合物和有机溶剂为基质配成的 外用药物。 作用： 外用后可形成一薄层，凉爽滑润，无刺激性。 常用： 干扰素凝胶 阿达帕林凝胶
红斑伴轻度糜烂
3.无渗出，仅有红斑 伴轻度糜烂，直接给 予抗菌乳膏外用，如 百多邦乳膏、夫西地 酸乳膏
真菌性皮肤病 第二部分
1.有水疱糜烂时，首 先应用收敛干燥作用 的溶液进行湿敷，如 3%硼酸或中药制剂， 在交替外用抗真菌乳 膏
外用药的治疗原则
水疱型足癣 股癣 2.对于皮肤较薄柔软 部位，治疗不能选择 刺激性大的外用药， 如酊剂，应选择较为 温和的乳剂，如克霉 唑乳膏等
鳞屑角化型足癣
3.皮肤干燥，角化过 度，伴有皲裂时，可 在白天选用软膏，夜 间外用硬膏封包治疗， 如5%水杨酸软膏， 肤疾宁贴膏
疣 第二部分
1.面部治疗时，避免 选择刺激性大的药物， 可选择干扰素凝胶， 外用中药汤剂时应询 问药敏史，及可能的 染色问题
外用药的治疗原则
扁平疣 寻常疣 跖疣 2.躯干四肢治疗时可 选择药效更强的制剂， 如维A酸乳膏，氟尿 嘧啶软膏
患者使用的部位、时间、次数等，如有红肿不适，立即
停药；源自文库
维A酸类药物外用可能诱发红斑、脱屑、光敏反应； 各种药物可能的过敏反应，在开药前应询问药敏史。
第四部分
常见病的外用药治疗
湿疹 第二部分
1.渗出明显时，只给 予溶液湿敷，可用生 理盐水溶液或中药溶 液，合并感染时可用 抗菌溶液
外用药的治疗原则
急性湿疹 亚急性湿疹 2.渗出减少时，可给 予溶液湿敷和乳膏交 替使用
剂型选择
单纯瘙痒而无皮损者，可用酊剂、醑剂、乳剂或振荡
剂。
第二部分
外用药的治疗原则
皮肤瘙痒症，可用炉甘石洗剂、皮炎平、皮炎宁酊等
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外用药的剂型选择 外用药的种类选择 外用药的使用方法 外用药治疗的注意事项
种类选择 第二部分
根据病因、病理变化和自觉症状等选 择药物。
外用药的治疗原则
更不能大面积长期外用，以免吸收而引起全身副作用。
注意事项
交待药物的不良反应及应对方法
激素类药膏不同部位使用的次数及时间不同，尤其 是面部应避免长时间使用，掌跖部位可适当增加次数； 他克莫司软膏开始使用时会出现灼热刺痛等不适， 可用生理盐水冷敷处理；
第二部分
外用药的治疗原则
氟尿嘧啶注射液或软膏的局部刺激性较大，应提醒
外用药的剂型
乳剂
油和水经乳化而成的剂型。 油包水（W/O）：称为脂，轻度油腻感，用 于干燥皮肤或在寒冷季节使用。 水包油（O/W）：称为霜，容易洗去，适用 于油性皮肤。 作用： 具有保护、润泽作用，渗透性好。 用于亚急性、慢性皮炎。 常用： 复方樟脑乳膏
外用药的剂型
软膏
用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物 脂肪等作为基质的剂型。 作用： 具有保护创面、防止干裂的作用。 渗透性较乳剂更好。 用于慢性湿疹、神经性皮炎。 不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期。 常用； 卡泊三醇软膏
第二部分
外用药的治疗原则
亚急性湿疹轻度糜烂无明显渗出时，建议外用黑豆馏油软膏
剂型选择
无糜烂且呈干燥脱屑者宜用乳剂和糊膏。
第二部分
外用药的治疗原则
慢性湿疹干燥脱屑时，建议外用卤米松乳膏
剂型选择
对慢性炎症性皮损，可选用软膏、糊膏、硬膏、乳剂、
酊剂、涂膜剂。
第二部分
外用药的治疗原则
神经性皮炎，建议外用卤米松乳膏或肤疾宁贴膏
1FTU足够一个4岁的儿童面颈部和一个胳膊使用，大于8岁的儿童需 要双倍用量，而小于2岁儿童则需要减半。 1FTU足够成人涂抹2%体表面积的皮损。
第二部分
外用药的治疗原则
使用方法
如何掌握外用药膏和化妆品的使用量？
成人人体不同部位体表面积
第二部分
不同部位 体表面积
面颈部 躯干前后（包括臀部）
炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可用溶液湿敷。
第二部分
外用药的治疗原则
急性湿疹糜烂渗出合并感染，一般建议外用1:5000呋喃西林 溶液湿敷
剂型选择
有糜烂但渗出不多时可用油剂。
第二部分
外用药的治疗原则
间擦疹有红斑伴轻度糜烂无渗出时，建议外用氧化锌油
剂型选择
亚急性炎症性皮损渗出较少者，用油剂或糊膏。
常见药物
5-10%硫磺、2%甲硝唑、 30%百部酊 5%二氧化钛 3%氢醌 0.1%他扎罗汀凝胶 地塞米松乳膏、氟轻松、 卤米松乳膏
第三部分
外用药的治疗原则
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外用药的剂型选择 外用药的种类选择 外用药的使用方法
外用药治疗的注意事项
剂型选择 第二部分
外用药的治疗原则
基本原则：湿对湿，干对干
皮肤科外用药物
渭南市中心医院 皮肤科 杨艳萍
1
外用药的剂型 外用药的种类
2
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外用药的治疗原则 常见皮肤病的外用药治疗
第一部分
外用药的剂型
外用药的剂型
溶剂 软膏
酊剂和醑剂
粉剂 洗剂 油剂 乳剂
糊剂
硬膏 涂膜剂 凝胶 气雾剂
外用药的剂型
溶液
药物的水溶液。 作用： 具有清洁、收敛作用，用于湿敷， 有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮的作用。 常用： 3%硼酸溶液 1:5000呋喃西林溶液 0.1%硫酸铜溶液
第二部分
外用药的治疗原则
损过于干燥； 5.棉签涂抹不能替代湿敷。
4.湿敷后皮损无明显渗出时，则改换其他疗法，以免皮
使用方法
如何掌握外用药膏和化妆品的使用量？
药膏的用量可以用一个指尖单位（FTU）来衡量，一个FTU大约是0.5g。
第二部分
外用药的治疗原则
使用方法
如何掌握外用药膏和化妆品的使用量？
常见药物
生理盐水、3%硼酸溶液、 植物油 滑石粉、炉甘石粉、淀 粉 林可霉素利多卡因凝胶 （绿药膏）、激素药膏 3%水杨酸、5%硫磺、 10%黑豆馏油 5%水杨酸、10%硫磺、 0.1%维A酸
外用药的种类
种类
收敛剂 腐蚀剂 抗菌剂 抗真菌剂 抗病毒剂
作用
凝固蛋白质、减少渗出、抑 制分泌、促进炎症消退 破快和去除增生的肉芽组织 或赘生物 杀灭或抑制细菌 杀灭和抑制真菌 抗病毒
注意事项
掌握适当的用药浓度 根据病情的需要和病人的耐受程度来选择药物的
第二部分
浓度。对有较强刺激性的药物，一般就从低浓度开始，
无明显不良反应才逐步提高浓度。有的药物其不同浓 度有不同的治疗作用，一定要根据病情需要选择合适 浓度。
外用药的治疗原则
如3%水杨酸为角质促成剂，5%水杨酸为角质剥脱
剂；5%硫磺软膏用于婴幼儿疥疮，10%硫磺软膏用于成