心跳呼吸骤停的原因及处理知识分享

瞳孔散大，呼吸停止
心跳停止4~6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。
心跳呼吸骤ห้องสมุดไป่ตู้的原因
各种意外：溺水、触电、麻醉意外。 呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、ARDS、SAS 。 神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎或脑出血
引起的脑疝及脑水肿。 循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天
心跳呼吸骤停的急救与护理
重症医学科 张斌
心跳呼吸骤停是指血流不能正常在人体心脏 流入流出导致心肺停止活动，需在最短时间
内予以有效急救措施
心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation,CPR
时间就是生命
心跳停止3秒
病人感到头晕
心跳停止10~20秒 发生昏厥或抽搐
心跳停止60秒
例：麻醉意外
护理防范措施：
1.转运途中建立绿色通道，推车上备抢救箱，缩短转运时间 2.做好患者出室标准的评估 3.护送患者的麻醉医师最好是为其实施麻醉者，其它人员也
应是有资质的医务人员，转运途中严密观察患者
例：呼吸系统疾病
1.保持呼吸道通畅，配合插管，彻底 清除气道内分泌物
2.建立静脉通路，呼吸兴奋剂的使用 3.做好气道加温加湿 4.加强呼吸机管理，做好血气监测 5.预防肺水肿
性心脏病等。 药物过敏：如青霉素过敏。 各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂
等药物中毒。 代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。
心跳呼吸骤停的原因总结
6H
低血容量 低氧血症 酸中毒 高钾/低钾血症 低血糖 低体温
5T
中毒 心脏压塞 张力性气胸 冠状动脉或肺动脉栓 塞 创伤
提高复苏成功率的要素
1）注意控制输液速度、量 2）注意听诊肺部罗音变化 3）适当利尿
例：神经系统 脑出血
1.平卧，头偏向一侧，呕吐物堵塞呼吸道可引起窒息或因颅 内压过高形成脑疝，搬动病人时动作宜轻
2.保持呼吸道通畅，维持有效通气，及时气管插管 3.监测生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，注意脑疝的
发生 4.建立静脉通道，快速静滴甘露醇，酌情使用镇静剂，血压
复苏后护理
1.维持生命体征，加强心电监护，严密监测生命体征，血气分析监测； 遵医嘱使用药物
2.脑复苏护理，复苏后给予冰帽冰毯，观察有无寒战、心律失常、活动 性出血等并发症
3.呼吸道护理，对气管插管患者肺部听诊呼吸音是否对称，观察氧合， 及时吸痰，保持呼吸机管道通畅
4.加强基础护理及专科护理
1）眼部不能闭合者予眼药膏涂抹，外盖生理盐水纱布 2）口腔护理，石蜡油涂抹口角 3）按时翻身拍背，防止肺部感染和压疮 4）各类管道护理，通畅，固定在位 5）功能锻炼，防治深静脉血栓，气压泵治疗
钾 4.严密监测心电监护及心电图，生化指标
监测,尤其是血钾浓度 5.高浓度药物对血管刺激较大，建议使用
CVC或PICC置管
抢救人员安排
通常有6~7个人组成，分工如下： 1.维持气道通畅，吸痰，辅助通气，协助插
管 2.胸外心脏按压 3.开放静脉通路给药，留取标本 4.准备抢救药物、器械 5.记录抢救过程 6.负责组织指挥 7.机动
质及时输入 5.冰帽使用
例：有机磷农药中毒
1.早期CPR 2.遵医嘱给药（盐酸肾上腺素、尼可刹米等）；早期足
量应用阿托品、碘解磷定等药物，解毒剂应用 2.留置胃管，充分洗胃（甘露醇+蒙脱石） 3.呼吸机辅助通气 4.血液灌流或透析治疗
例：酸碱平衡紊乱 低钾血症
1.心电监护，吸氧，开放气道，早期CPR 2.除颤，监测心电波形 3.开放静脉通路，肾上腺素应用，静脉补
高者可使用乌拉地尔、硝甘、安定等控制血压；急性期血 压下降表示病情严重，应给予升压药，注意防止脱水过度
例：多发伤
1.CPR前充分评估患者病情，是否存在肋骨骨折或气胸 2.处理活动性出血，止血药物应用 3.头低位，保持呼吸道通畅，清除血块、呕吐物；及时气管
插管 4.建立静脉通道并快速补充血容量 5.监测重要脏器功能指标，特别是尿量
例：循环系统 心肌梗塞
1.高流量給氧，迅速建立两条静脉通路，一条作为溶栓或者 急救药物使用，一条泵入硝甘或者胺碘酮；及时采血送检 2.规范胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，利多卡因应用， 出现室颤及时除颤；遵医嘱应用升压药，肾上腺素等 3.气管插管后做好气管插管护理，监测呼吸机各项指标，适 时调整
1.尽早施行心肺复苏 2.尽早除颤 3.城市必须有组织良好、高效率和装备合格的城市急救医疗
服务体系 美国Seattle的复苏成功率很高，可达25%~30%。我国院外
复苏成功率极低。
例：麻醉意外
手术结束后，停止应用麻醉药，偶尔会出现呼吸循环系统的 潜在并发症
原因： 1.搬运过程中体位改变 2.舌后坠，呼吸抑制 3.呕吐
5.心理护理，正确面对病情
健康所系, 性命相托
急救工作复杂，时间紧急，护理人员必须掌握急 救技术，与医师有高度默契并积极配合，尽力 挽救病人生命
不足之处 请多指正
例：循环系统 心肌梗塞
复苏后观察要点
1.监测与防治心律失常，适当应用抗心律失常药物，备好除 颤仪
2.严密心电监护及病情观察
例：药物过敏
1.除颤、紧急气管插管、CPR 2.皮下注射盐酸肾上腺素，简易呼吸器辅助呼吸 3.未恢复自主呼吸者，机械通气 4.两条静脉通路，确保急救用药、解毒药、抗生素及营养物