38例肝内胆管结石合并胆管炎的临床治疗分析
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加之肝 内胆管解剖位置 的复 杂性导致其病情 复杂，术后发生 结石残 留以及结石复发率高。选择合 理有效 的手术方式可提 高疾病 治愈率 ，降低患者再 手术率 和并发症。本研 究结合临 性分析，为临床治疗提供依 据，现报告如下。 １ 资料与方法 １ 一 般 资料 ． １
月收 治的 ３ 例肝 内胆管结石合并胆管炎患者，其 中男 ２ 例 ， ８ ｌ
管炎 的临床 资料 ，采用单 纯胆 总管切 开取石术 ＋ Ｔ管引流 、胆 总管切 开取石 加纤维 胆道 镜取石 、行 肝叶 ／ 切 除术 段
观 察其 疗效 。结果 ： 胆 总管切 开取石术 ＋ 管 引流术 一次取 尽率 ７ ． ％，残 石率 ２ ． ％ ； 总管切 开取石 加纤维 胆道镜 取石 术一次取 尽 率 ７ ９ ％，残石率 Ｔ ３３ ３ ６７ 胆 ６ ６ ２ ２ ． ％ ； 叶 ／ 切除 术均未发 生结石残 留。 ３８ 肝 ０ 段 结论 ： 根据患者 临床指征合 理地选 择适 宜的手术方 式是治疗 关键 ，可有 效提高 其治 愈率 降
，
．
，
低结石 残留及 复发率。
【 关键词 】 肝内胆管结石 ； 胆管炎 ； 纤维和 电 子胆 道镜
ｄ ｉＯ３ ６ ／ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ．２０ ３ ｏ： ． ９ｊｓｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２２ ．６ ｌ ９ ． ６
肝 内胆管结石是胆 道外科中的常见病 ，其易并发胆管炎 ，
石困难需多次取石的患者，每次取石后行抗感染治疗，观察 到
选 择 笔者所 在 医院 ２ ０ ０ ２年 １ － ０ １ ６ 月 ２ １ 年 原有结石的胆管炎表现较 未进行抗炎治疗的病例有 明显减轻 。
３ 讨 论
女１ ７例，年 龄 ２ ～ ２岁。 临床 表 现 右 上 腹 疼 痛 ３ ９６ ４例， 占 ８ ．７ ９４ ％，发 热 ２ ３例 ， 占 ６ ． ％，黄 疸 ２ ０５ ２ ０例 ， 占 ５ ． ％。 ２６ ３ 病 程 ３个月 ～ ９年。单 纯 左肝 内胆管 结石 ｌ 例 （８９ ，单 １ ２． ５ 纯右 肝 内胆管 结石 ９ （３ ８ ，左 右肝 内胆 管结 石 １ 例 ２ ． ％） ６ ８例 （７ ７ ， 道手术史 １ ４ ． ％） ３ 胆 次者 ７ （８ ２ ， 次者 ４ （ ． ， 例 １． ％）２ ４ 例 １５ ０３
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 国 学 》 卷第２期（ 第２ 期）０ ￣８ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 创新 第９ ｈ ２ 总 ３ ２１ ， ２ ２ ｑ
３例肝 内胆管结石合并胆管炎 的临床治疗分析 ８
任秀
【 摘要 】 目的 ： 究分析肝 内胆管 结石合并胆管炎 的治疗方 法及 临床 疗效 。 研 方法 ： 回顾性 分析笔 者所在 医院 ３ 例肝 内胆 管结石合并 胆 ８
２ 结 果 ‘
的较好
术式 。 本 组研 究 中，行 胆 总管切 开取石 术 ＋ Ｔ管 引流术 １ ５例 ， 胆总管切开取石加纤维胆道镜取石 １ ， ３例 肝左 外叶切除 ８例， 肝右后 叶切 除 ２例。结果 显示 ，胆 总管 切 开取石术 ＋ Ｔ管 引
行胆总管 切开取石加纤维胆道镜 取石 １ ，未取 尽结石的患 ３例 者亦 于初次手术后 ８周经 Ｔ管 窦道行 纤维胆 道镜 取石术 ； 行
肝叶 ／ 段切除 术 ｌ ０例。所 有病例术后观察 其抗炎排 石效 果， 观察 结石肝 内胆管 的胆管炎情况 ，并根据患者具体 情况进 行
抗感染治疗，以达到净化肝胆道 的感染的 目的和要求。
肝段或叶 内多处胆管 狭窄、周 围胆管 明显扩 张、特别 是病变
３ 者 ２例 （．６ 。所 有患者均 经 Ｂ超、ｃ 次 ５ ２ Ｔ或 ＭＲ Ｐ等检 种 重要的术 中、术后胆道 内镜 检查治疗方 法，其既能判 断结 Ｃ
查确 诊。全组均经手术治疗，经手术探查 证实均有肝 内胆管
结石合并胆管炎。 １ 治疗方法 ． ２ 行单 纯胆 总管切开取石术 ＋ Ｔ管引流术 １ 例， ５ 如有结石残 留于术后 ８ 周经 Ｔ管窦道行 纤维 胆道镜取石术 ；
２２ 结石局部胆管的胆管炎 的发展情况 －
取石时观察 到结 石
的肝 内胆管均有炎症反应，表现为胆管壁的充血、水肿、溃疡， 同时可见胆管 开口的狭窄和狭窄后 的胆管扩张，并且该段胆管 内的结石越多，胆管炎和胆管 的狭窄和扩张就越严重。结石取
床资料对肝 内外胆管结石合并胆管炎患者治疗 的效 果做 回顾 净后胆管炎减 轻，对于多次 取石患者，发现胆管炎一直存在 ， 但是 炎症表现与程 度发生改变 。笔者对肝 内胆管残石多而 取
２１ 手术 治疗 结 果 ．
本组 ３ ８例，行胆 总管 切 开取 石术 ＋ Ｔ
管 引流 术 １ ，术后 ４例 有结石 残 留，于术 后 ８周经 Ｔ管 ５例 ７ ．３ ３ ％，残石率 ２ ．７ ３ ６６％。行胆 总管切开取石加纤维胆道镜取 石１ ３例，３例有结石残 留，于术后 ８周经 Ｔ管窦道行 纤维胆
胆管炎是 肝 内胆管结石发 生和复发 的主要原 因，由于病 理改 变复杂 多样 ，手术方 式并无 固定模 式，复 发率高严重 影 响本 病治疗 效果 。主要 手术 方式有胆 总管切开 取石术 ＋ Ｔ管 引流术 ，多用于单纯 胆总管结 石，或伴 有肝 门部 Ｉ 胆管少 级 量结 石的治疗 ； 总管 切开取石加纤维胆道镜取石术 ，是 一 胆 石的部位 、大 小、数 量 ，又能观察到胆管有无 狭窄 、黏膜是 否病变 以及十二指肠乳 头情 况 ，避 免盲 目使用胆 道探子 造成 十二指肠损伤 ，还能为肝 切除范围估计及胆 道引流的选择提 供可靠依 据 ，在肝 内胆管结石 的外科治疗 中具有 重要 的临床 价值 ｒ，临床上可用 于Ⅱ级 、甚至 Ⅲ级 胆管 结石 的取 石 ； １ ］ 肝 叶 ／ 切除术 ，用于治疗受 累肝段 或叶有明显 的萎 缩 、受 累 段
月收 治的 ３ 例肝 内胆管结石合并胆管炎患者，其 中男 ２ 例 ， ８ ｌ
管炎 的临床 资料 ，采用单 纯胆 总管切 开取石术 ＋ Ｔ管引流 、胆 总管切 开取石 加纤维 胆道 镜取石 、行 肝叶 ／ 切 除术 段
观 察其 疗效 。结果 ： 胆 总管切 开取石术 ＋ 管 引流术 一次取 尽率 ７ ． ％，残 石率 ２ ． ％ ； 总管切 开取石 加纤维 胆道镜 取石 术一次取 尽 率 ７ ９ ％，残石率 Ｔ ３３ ３ ６７ 胆 ６ ６ ２ ２ ． ％ ； 叶 ／ 切除 术均未发 生结石残 留。 ３８ 肝 ０ 段 结论 ： 根据患者 临床指征合 理地选 择适 宜的手术方 式是治疗 关键 ，可有 效提高 其治 愈率 降
，
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低结石 残留及 复发率。
【 关键词 】 肝内胆管结石 ； 胆管炎 ； 纤维和 电 子胆 道镜
ｄ ｉＯ３ ６ ／ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ．２０ ３ ｏ： ． ９ｊｓｎ１ ４ ４ ８ ．０ ２２ ．６ ｌ ９ ． ６
肝 内胆管结石是胆 道外科中的常见病 ，其易并发胆管炎 ，
石困难需多次取石的患者，每次取石后行抗感染治疗，观察 到
选 择 笔者所 在 医院 ２ ０ ０ ２年 １ － ０ １ ６ 月 ２ １ 年 原有结石的胆管炎表现较 未进行抗炎治疗的病例有 明显减轻 。
３ 讨 论
女１ ７例，年 龄 ２ ～ ２岁。 临床 表 现 右 上 腹 疼 痛 ３ ９６ ４例， 占 ８ ．７ ９４ ％，发 热 ２ ３例 ， 占 ６ ． ％，黄 疸 ２ ０５ ２ ０例 ， 占 ５ ． ％。 ２６ ３ 病 程 ３个月 ～ ９年。单 纯 左肝 内胆管 结石 ｌ 例 （８９ ，单 １ ２． ５ 纯右 肝 内胆管 结石 ９ （３ ８ ，左 右肝 内胆 管结 石 １ 例 ２ ． ％） ６ ８例 （７ ７ ， 道手术史 １ ４ ． ％） ３ 胆 次者 ７ （８ ２ ， 次者 ４ （ ． ， 例 １． ％）２ ４ 例 １５ ０３
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 国 学 》 卷第２期（ 第２ 期）０ ￣８ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 创新 第９ ｈ ２ 总 ３ ２１ ， ２ ２ ｑ
３例肝 内胆管结石合并胆管炎 的临床治疗分析 ８
任秀
【 摘要 】 目的 ： 究分析肝 内胆管 结石合并胆管炎 的治疗方 法及 临床 疗效 。 研 方法 ： 回顾性 分析笔 者所在 医院 ３ 例肝 内胆 管结石合并 胆 ８
２ 结 果 ‘
的较好
术式 。 本 组研 究 中，行 胆 总管切 开取石 术 ＋ Ｔ管 引流术 １ ５例 ， 胆总管切开取石加纤维胆道镜取石 １ ， ３例 肝左 外叶切除 ８例， 肝右后 叶切 除 ２例。结果 显示 ，胆 总管 切 开取石术 ＋ Ｔ管 引
行胆总管 切开取石加纤维胆道镜 取石 １ ，未取 尽结石的患 ３例 者亦 于初次手术后 ８周经 Ｔ管 窦道行 纤维胆 道镜 取石术 ； 行
肝叶 ／ 段切除 术 ｌ ０例。所 有病例术后观察 其抗炎排 石效 果， 观察 结石肝 内胆管 的胆管炎情况 ，并根据患者具体 情况进 行
抗感染治疗，以达到净化肝胆道 的感染的 目的和要求。
肝段或叶 内多处胆管 狭窄、周 围胆管 明显扩 张、特别 是病变
３ 者 ２例 （．６ 。所 有患者均 经 Ｂ超、ｃ 次 ５ ２ Ｔ或 ＭＲ Ｐ等检 种 重要的术 中、术后胆道 内镜 检查治疗方 法，其既能判 断结 Ｃ
查确 诊。全组均经手术治疗，经手术探查 证实均有肝 内胆管
结石合并胆管炎。 １ 治疗方法 ． ２ 行单 纯胆 总管切开取石术 ＋ Ｔ管引流术 １ 例， ５ 如有结石残 留于术后 ８ 周经 Ｔ管窦道行 纤维 胆道镜取石术 ；
２２ 结石局部胆管的胆管炎 的发展情况 －
取石时观察 到结 石
的肝 内胆管均有炎症反应，表现为胆管壁的充血、水肿、溃疡， 同时可见胆管 开口的狭窄和狭窄后 的胆管扩张，并且该段胆管 内的结石越多，胆管炎和胆管 的狭窄和扩张就越严重。结石取
床资料对肝 内外胆管结石合并胆管炎患者治疗 的效 果做 回顾 净后胆管炎减 轻，对于多次 取石患者，发现胆管炎一直存在 ， 但是 炎症表现与程 度发生改变 。笔者对肝 内胆管残石多而 取
２１ 手术 治疗 结 果 ．
本组 ３ ８例，行胆 总管 切 开取 石术 ＋ Ｔ
管 引流 术 １ ，术后 ４例 有结石 残 留，于术 后 ８周经 Ｔ管 ５例 ７ ．３ ３ ％，残石率 ２ ．７ ３ ６６％。行胆 总管切开取石加纤维胆道镜取 石１ ３例，３例有结石残 留，于术后 ８周经 Ｔ管窦道行 纤维胆
胆管炎是 肝 内胆管结石发 生和复发 的主要原 因，由于病 理改 变复杂 多样 ，手术方 式并无 固定模 式，复 发率高严重 影 响本 病治疗 效果 。主要 手术 方式有胆 总管切开 取石术 ＋ Ｔ管 引流术 ，多用于单纯 胆总管结 石，或伴 有肝 门部 Ｉ 胆管少 级 量结 石的治疗 ； 总管 切开取石加纤维胆道镜取石术 ，是 一 胆 石的部位 、大 小、数 量 ，又能观察到胆管有无 狭窄 、黏膜是 否病变 以及十二指肠乳 头情 况 ，避 免盲 目使用胆 道探子 造成 十二指肠损伤 ，还能为肝 切除范围估计及胆 道引流的选择提 供可靠依 据 ，在肝 内胆管结石 的外科治疗 中具有 重要 的临床 价值 ｒ，临床上可用 于Ⅱ级 、甚至 Ⅲ级 胆管 结石 的取 石 ； １ ］ 肝 叶 ／ 切除术 ，用于治疗受 累肝段 或叶有明显 的萎 缩 、受 累 段